中醫辨證
1.實證
主症崩漏下血量多,或淋漓不斷,血色紅。兼見血色深紅,質粘稠,氣味臭穢,口幹喜飲,舌紅苔黃,脈滑數者,為血熱;出血量多,色紫紅而粘膩,帶下量多,色黃臭穢,陰癢,苔黃膩,脈濡數者,為濕熱;血色正常,或帶有血塊,煩躁易怒,時欲歎息,小腹脹痛,苔薄白,脈弦者,為氣郁;漏下不止,或突然下血甚多,色紫紅而黑,有塊,小腹疼痛拒按,下血後疼痛減輕,舌質紫暗有瘀點,脈沉澀者,為血瘀。
2.虛證
主症暴崩下血,或淋漓不淨。兼見血色淡,質薄,面色萎黃,神疲肢倦,氣短懶言,納呆便溏,舌質淡而胖,苔白,脈沉細無力者,為脾虛;出血量多,日久不止,色淡紅,少腹冷痛,喜溫喜按,形寒畏冷,大便溏薄,舌淡苔白,脈沉細而遲者,為腎陽虛;下血量少,色紅,頭暈耳鳴,心煩不寐,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數者,為腎陰虛。
病因症狀
崩漏是婦女非行經期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現。來勢急,出血量多的稱崩;出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫的功能性子宮出血,女性生殖器炎症,腫瘤等所出現的陰道出血,皆屬崩漏範疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重複雜的一個症狀。崩漏二者會相互轉化。如果患者是體弱和年老者,并伴有精神萎靡不振、四肢發冷、頭暈眼花稍動即氣喘汗出、經色淡紅、質清稀、小便清長等表現,則是脾腎虧損之緣故。如果患者體質尚健而見到口渴心煩、小便色深、大便幹結、頭痛易怒、經色鮮紅、質稠厚等表現,則大緻是血中熱邪逼迫經血下沖造成。自療上虛用補法,熱用清法。
并發症
崩漏是月經量嚴重失常的一類月經病,緻病原因多,病機複雜,發病過程常因果相幹,氣血同病,多髒受累,故《女科證治約旨》雲:崩漏“崩中者,勢急症危,漏下者,勢緩症重,其實皆屬危重之候”。臨床上崩漏以虛證見多,若病情嚴重,或失治遷延,常會出現一些嚴重的并發症,甚至危及生命。主要并發症有:
1.貧血:
崩漏失血過多,就會出現面色蒼白、唇色淡白、頭暈目眩、精神倦怠、氣短無力、心悸怔仲、失眠多夢、脈象細弱等一系列貧血征象。
2.虛脫:
崩漏病起,如來勢猛,出血量多,崩下不止,常可引起虛脫,出現神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候,如不及時搶救,則有生命危險。
3.邪毒感染:
表現為下腹疼痛拒按,腰痛,帶下稠粘,色黃氣穢或五色并見,伴有煩躁口渴,小便黃,大便于,舌苔黃膩,脈象細滑等。
食補方法
崩漏是指經血暴下不止或淋漓不盡。中醫治療“宮血”有豐富的經驗,而采用飲食療法更具獨到之處,并具有方便、實用、療效确切的特點,值得推廣。但在應用時,要辨證施治,根據各自症狀“對号入座”。臨床上常見的“宮血”可分為血熱型、血虛型、瘀血型和牌虛型4種。
按照年齡的特點,可分青春期“宮血”、生育年齡婦女“宮血”和更年期“宮血”。一般來說,青春期“宮血”多屬血熱型,生育年齡婦女“宮血”則瘀血型和血虛型較為多見,而更年期“宮血”大多數屬脾虛型。在選擇食補時可以參考。
玉米須炖瘦肉:适用于血熱型。取玉米須30克,瘦肉120克,精鹽适量,味精少許。将瘦肉切塊,與玉米須一起放入陶罐内,加水500毫升,上蒸籠加蓋清蒸至肉熟,加精鹽、味精,趁熱服用。玉米須有涼血止血的作用,民間常用來治“紅崩”,瘦肉能補血,兩者配合,故治血熱型“宮血”療效顯著。
烏賊骨炖雞:适用于血虛型。取烏賊骨30克,當歸30克,雞肉100克,精鹽、味精适量。把雞肉切丁,當歸切片,烏賊骨打碎,裝入陶罐内加清水500毫升,精鹽适量,上蒸籠蒸熟,每日1次。一般3-5次可見效。烏賊骨有收斂止血的作用,當歸和雞肉都是補血佳品,所以對血虛型“宮血”頗具療效。
益母草炒荠菜:适用于瘀血型。取鮮益母草30克,鮮荠菜30克,菜油适量。将鮮益母草、鮮荠菜洗淨切斷。把鐵鍋放在旺火上倒入菜油燒熱,放入鮮益母草、鮮芥菜炒熟即可食用。1天2次,服至血止。益母草有活血、破血、調經的作用;荠菜含荠菜酸,能縮短出血、凝血時間,從而達到止血的目的,故對瘀血型“宮血”特别有效。
荔枝幹炖蓮子:适用于脾虛型。取荔枝幹20粒,蓮子60克。将荔枝于去殼和核,蓮子去芯,洗淨後放在陶瓷罐内加水500毫升,上蒸籠用中火蒸熟即可服用。荔枝于營養豐富,民間曆來認為是補品,能補血健脾;蓮子的作用主要是補脾固澀,兩者合用,配伍恰當,因此常用來治療脾虛型“宮血”。
自療注意
(1)月經量多,來勢猛急時,首先解決的是減少經量問題,以免并發休克等危險。
(2)大出血自療效少,甚至引起虛脫(神昏、冷汗、糊話等)危及生命時,應速送醫院,切勿贻誤病情。
(3)待急性症狀緩解後,再作治“本”自療,即原因治療。
(4)崩漏停止後仍要進行體質調理性治療,預防反複。
(5)經量多,來勢猛烈時,患者一定要卧床休息少翻動,上半身宜稍墊高以利經血排出。
(6)嚴禁房事,外陰保持清潔,毛巾盆具要消毒。不宜坐浴。
(7)飯菜品種要雜,葷蔬混合食用,并且容易消化。蛋類、豬肝、豬血、魚類、菠菜、油菜、黑木耳、米苋、紅棗等食品既富含高蛋白又含有大量鐵質和微量元素,混和食用可互補長短。
(8)石榴、蓮子肉、芡實、榛子、胡桃肉、藕、龜肉有補脾腎固經血作用,可以适量輔助食用。
(9)山楂、桃子、鲨魚、蟹、酒、酒釀、辛辣等食品有活血刺激作用,不宜食用。
(10)患者以及家屬切忌緊張焦躁。急火内攻更會迫使血流妄行,經量增加。
中醫治療
(1)實證
治法行氣散寒,通經止痛。以足太陰經及任脈穴為主。
主穴三陰交中極次髎
配穴寒凝者,加歸來、地機;氣滞者,加太沖;腹脹者,加天樞、氣穴;脅痛者,加陽陵泉、光明;胸悶者,加内關。
操作毫針瀉法,寒邪甚者可用艾灸。
方義三陰交為足三陰經交會穴,可通經而止痛。中極為任脈穴位,可通調沖任之氣,散寒行氣。次髎為治療痛經的經驗穴。
(2)虛證
治法調補氣血,溫養沖任。以足太陰、足陽明經穴為主。
主穴三陰交足三裡氣海
配穴氣血虧虛者.加脾俞、胃俞;肝腎不足者,加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘。
操作毫刺補法,可加用灸法。
方義三陰交為肝脾腎三經之交會穴,可以健脾益氣,調補肝腎,肝脾腎精血充盈,胞脈得養,沖任自調。足三裡補益氣血。氣海為任脈穴,可暖下焦,溫養沖任。
其他療法
崩漏的簡易療法有:
(1)簡便驗方
①益母草30克。水煎服(适用血瘀者)。
②仙鶴草、血見愁、旱蓮草各30克。水煎服(适用于血熱者)。
③白芍15克,香附12克,生熟蒲黃各10克。水煎服(适用于氣滞血瘀者)。
④旱蓮草、女貞子各15克,山萸肉、貫衆、地榆、生地各12克。水煎服(适用于腎陰不足者)。
⑤赤石脂、補骨脂各等份。共為細末,每服3克,日服3次(适用于腎氣虛寒者)。
⑥槐米、白術各20克,黃芪、旱蓮草、烏賊骨各30克,甘草10克。水煎服(适用于脾虛失攝者)。
⑦鹿角霜15克,泡姜炭10克,三七6克。共為細末,每服3克,日服3次(适用于脾腎陽虛者)。
⑧棕榈炭、蓮房炭、血餘炭各等份。共為細末,每服5克,日服3次。
⑨仙鶴草、生龍牡各50克,烏賊骨30克。水煎服(上方适用于各型患者)。
(2)飲食療法
①鮮藕取汁,加少許白糖食用(适用于血熱妄行者)。
②鮮生地60克,粳米100克。煮粥食用(适用于陰虛血熱者)。
③生玉米、山藥各50克,粳米100克。煮粥食用(适用于濕熱下注或脾虛濕盛者)。
④山楂30克,冰糖适量。代茶飲(适用于血瘀者)。
⑤桃仁6克,烏賊魚1條。煮熟後調味,食肉喝湯。
⑥黃芪50克,人參10克,肉桂3克,生雞1隻。煮熟食肉喝湯。
⑦山藥、芡實、大棗各30,蓮子50克,粳米100克。煮粥食用(上方适用于脾氣虛者)。
⑧豬腰子1對,核桃肉、蓮子各50克,續斷(包)、桑寄生(包)15克。同炖煮後食肉喝湯(适用于腎虛不固者)。
⑨黃芪、木耳各15克,藕、黑豆各30克、瘦豬肉100克。做湯食用(适用于脾腎不足者)。
(3)針灸療法
①體穴:出血量多者取神厥、隐白。艾灸20分鐘。一般10分鐘後血即見少。三陰交、足三裡,陰陵泉、關元、中極、血海、腎俞、脾俞、太沖、水泉、氣海。每次取3~4穴針刺,根據病機之不同選用補瀉手法。
②耳穴:子宮、内分泌、皮質下、脾、腎、肝、卵巢。每次取2~3穴針刺,或用埋針治療。
治療崩漏的中成藥有:
(1)十灰丸,每服6克,日服3次(适用于血熱者)。
(2)固經丸,每服9克,日服3次(适用于陰虛血熱者)。
(3)荷葉丸,每服9克,日服3次(适用于血熱或陰虛火旺者)。
(4)龍膽瀉肝丸:每服6克,日服2次(适用于肝膽濕熱者)。
(5)益母丸,每服6克,日服2次(适用于血瘀者)。
(6)震靈丸,每服9克,日服2次(适用于氣滞血瘀者)。
(7)烏金丸,每服6克,日服3次(适用于肝氣郁滞者)。
(8)崩漏丸,每服6克,日服3次(适用于肝腎陰虛者)。
(9)全鹿丸,每服9克,日服2次(适用于脾腎陽虛者)。
(10)人參歸脾丸,每服6克,日服2次(适用于脾氣虛而不攝者)。
(11)補中益氣丸,每服6克,日服3次(适用于氣虛下陷者)。
(12)金匮腎氣丸,每服6克,日服3次(适用于腎陽不足者)。
(13)婦血甯,每服5片,日服3次。
(14)雲南白藥,每服0.3克,日服3次(上藥各型均可使用)。
崩漏患者在病程中常可發生一些合并症,主要的有虛脫、貧血及合并感染等:
⑴虛脫:
病情來勢急,出血量多,出現神昏面白,四肢厥冷,汗出淋漓,氣短喘促。脈芤或沉伏不顯。治宜益氣固脫。首選方藥為獨參湯(《十藥神書》):人參12克。水煎服。
參考方藥:參附湯(《校注婦人良方》):人參15克,附子10克。水煎服(适用于虛脫重症,肢冷汗出淋漓者)。
針灸急救:取人中、合谷、百會、湧泉穴針刺,用強刺激法。
⑵貧血:
失血過多,證見唇舌淡白,面色無華,倦怠乏力,頭暈目眩,心悸不安,脈沉細無力。治宜補氣養血。首選方藥為《校注婦人良方》歸脾湯。方見月經先期的辨證治療。方中可再加阿膠(沖)10克,枸杞子30克,桑椹15克,紫河車粉(沖)3克,以補腎填精養血。食欲不振者加陳皮、雞内金各12克,以開胃助運。
保胎要領
1.生活規律:
起居以平和為上,既不可太逸(如過于貪睡),亦不可太勞如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滞,導緻難産;勞則氣衰,導緻傷胎流産。因此,孕婦一定要養成良好的生活習慣,作息要有規律,最好每日保證睡夠8小時,并适當活動。這樣,才能使自己有充沛的體力和精力來應對孕期的各種情況。另外,孕婦衣着應寬大,腰帶不宜束緊,平時應穿平底鞋。要養成定時排便的習慣,還要适當多吃富含纖維素的食物,以保持大便通暢。大便秘結時,避免用瀉藥。
2.合理飲食:
孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易于消化的食品,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者,慎服性味寒涼的食品,如綠豆、白木耳、蓮子等;體質陰虛火旺者,慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對預防習慣性流産和先兆流産很有效果,這裡向大家介紹兩則:
① 蓮子、桂圓肉各50克,文火煲湯,加山藥粉100克煮粥。懷孕後即開始食用,每日1次。此方适宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習慣性流産史者。
② 南瓜蒂3個,蓮蓬蒂6個,共焙黃為末,分3次米湯送服,1日服完。此方适宜于妊娠數月後胎動腹痛、陰道出血、面赤口幹、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流産者。
3.注意個人衛生:
孕婦應勤洗澡、勤換内衣,但不宜盆浴、遊泳,沐浴時注意不要着涼。要特别注意陰部清潔,可每晚用潔淨溫水清洗外陰部,以防止病菌感染。
4.保持心情舒暢:
研究認為,一部分自然流産是因為孕婦中樞神經興奮所緻。因此,孕婦要注意調節自己的情緒,盡量保持心情舒暢,避免各種不良刺激,消除緊張、煩悶、恐懼心理,尤其不能大喜大悲大怒大憂,否則對胎兒的生長發育是非常不利的。
5.定期做産前檢查:
孕婦在妊娠中期就應開始定期進行産前檢查,以便及時發現和處理妊娠中的異常情況,确保胎兒健康發育。
6.慎房事:
對有自然流産史的孕婦來說,妊娠3個月以内、7個月以後應避免房事,習慣性流産者此期應嚴禁房事。