定義
從廣義上說，急性腹膜炎是指仼何原因引起的腹膜(包括髒層腹膜和壁層腹膜)的急性炎症反應，緻病原因包括細菌性和非細菌性，其中細菌性腹膜炎占絕大多數。
分類
（一）根據腹膜炎的發病機理分：
１、原發性腹膜炎。原發性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔内無原發病竈，病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
多見于體質衰弱，嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下，或腎病、猩紅熱、營養不良并發上呼吸道感染時均可緻病，尤其是10歲以下的女孩多見。
膿液的性質椐菌種而不同，常見的溶血性鍊球菌的膿液稀薄而無臭味，膿汁和血培養可找到溶血性鍊球菌和肺炎雙球菌。臨床上常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，并迅速出現脫水或全身中毒症狀。
２、繼發性腹膜炎。繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發于腹腔内的髒器穿孔，髒器的損傷破裂，炎症和手術污染。
主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎症或産後感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死，細菌通過壞死之腸壁進入腹腔，導緻腹膜炎。
其他如腹部手術污染腹腔，胃腸道吻合口漏，以及腹壁之嚴重感染，均可導緻腹膜炎。正常胃腸道内有各種細菌，進入腹腔後絕大多數均可成為繼發性腹膜炎的病原菌。
其中以大腸杆菌最為多見，其次為厭氧杆菌、鍊球菌、變形杆菌等，還有肺炎雙球菌，淋病雙球菌，綠膿杆菌。但絕大多數情況下為混合感染。多種細菌的同時存在可發生協同的病理作用，極大地增加了感染的嚴重性，故毒性劇烈。
（二）根據病變範圍分：
1、局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病竈區域或腹腔的某一部分，如炎症由于大網膜和腸曲的包裹形成局部膿腫，如闌尾周圍膿腫，膈下膿腫，盆腔膿腫等。
２、彌漫性腹膜炎：炎症範圍廣泛而無明顯界限，臨床症狀較重，若治療不即時可造成嚴重後果。
（三）根據炎症性質分：
１、化學性腹膜炎：見于潰瘍穿孔，急性出血壞死型胰腺炎等、胃酸、十二指腸液，膽鹽膽酸，胰液的強烈刺激而緻化學性腹膜炎此時腹腔滲液中無細菌繁殖。
２、細菌性腹膜炎：腹膜炎是由細菌及其産生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔髒器穿孔8小時後多菌種的細菌繁殖化膿，産生毒素。
将腹膜炎分為不同類型，主要是為了治療上的須要。然而這些類型在一定條件下是可以互相轉化的。如潰瘍穿孔早期為化學性腹膜炎，經過6～12小時後可轉變成為細菌性化膿性腹膜炎；彌漫性腹膜炎可局限為局限性腹膜炎、相反，局限性腹膜炎也可發展為彌漫性腹膜炎。
病因
原發性腹膜炎
該病的發生、發展與小腸細菌過度繁殖、腸黏膜屏障功能減弱、腸道細菌易位以及機體免疫功能低下等多種因素有關。多為細菌感染引起，其病原菌因年齡和基礎疾病不同而異。
兒童期原發性腹膜炎多由肺炎球菌和A群β溶血性鍊球菌引起,多發生在腎病綜合征的基礎上。目前,葡萄球菌和革蘭陰性杄菌引起的原發性腹膜炎有所增多。
幼女和婦女的一些原發性腹膜炎來自泌尿生殖道感染,如衣原體腹膜炎、淋病奈瑟菌性腹膜炎和肺炎球菌性腹膜炎成人感染的病原菌多來自腸道細菌，絕大多數為單一細菌感染，厭氧菌感染及混合感染少見。
病原菌仍以大腸埃希菌為主,其次是肺炎克雷伯杄菌和鍊球菌。其他較少見的細菌有沙門菌、腸球菌、脆弱拟杄菌。
繼發性腹膜炎
由于黏膜屏障完整性受損,腔內分泌物等溢岀，進入腹膜腔，初期可引發化學性腹膜炎，進而可伴發細菌性腹膜炎。與原發性腹膜炎不同，繼發性腹膜炎可由多種菌株引起，包括需氧菌和厭氧菌的混合感染。
在腹腔膿液中，檢岀率最高的需氧菌為大腸埃希菌和腸球菌，厭氧菌為脆弜拟杄菌和消化鍊球菌。引起繼發性腹膜炎的病原菌可分為内源性和外源性，以内源性感染為主。
細菌的數量和種類随消化道部位不同而發生變化。食管和胃部以革蘭陰性菌為主。回腸則有大腸埃希菌、腸球菌和同等數量的專性厭氧菌(如脆弱拟杄菌)。
結腸則為專性厭氧菌脆弱拟杄菌、雙歧杄菌和大腸埃希菌,以及草綠色鍊球菌、腸球菌、克雷伯杄菌、變形菌屬、腸杄菌屬和産氣莢膜杄菌等。外源性感染多為金黃色葡萄球菌。
病理生理
腹膜受到刺激後發生充血水腫，并失去固有光澤，随之産生大量漿液性滲出液。一方面可以稀釋腹腔内毒素及消化液，以減輕對腹膜的刺激。另一方面也可以導緻嚴重脫水，蛋白質丢失和電解質紊亂。
滲出液中逐漸出現大量中性粒細胞，吞噬細胞，可吞噬細菌及微細顆粒。加以壞死組織，細菌和凝固的纖維蛋白，使滲出液變為混濁，繼而成為膿液。常見之以大腸杆菌為主的膿液呈黃綠色、稠厚，并有糞臭味，在診斷上有着重要意義。
腹膜炎形成後之轉歸，要根據病人之抗菌能力和感染之嚴重程度及治療的效果而定。一般年青體壯者，抗病能力強，加之緻病毒力弱，病變損害輕，治療适當，則腹膜炎可向好轉方向發展，炎症消散，腹膜病變自行修複而痊愈。
如果感染局限為膈下膿腫，盆腔膿腫，腸袢間膿腫則需切開引流治療。年老體弱，病變嚴重，治療不适當不及時則感染可迅速擴散而形成彌漫性腹膜炎，此時腹膜嚴重充血、廣泛水腫、炎性滲出不斷增加，血容量急驟減少,腹腔内可積存數千毫升膿液，腸管浸泡在膿液中，胃腸壁也高度充血水腫，腸管内充滿大量液體和氣體，腸管高度膨脹、腸蠕動減弱或消失，形成麻痹性腸梗阻。
由于腹膜吸收了大量毒素以緻發生中毒性休克。膨脹的腸管可迫使膈肌升高，從而影響心髒功能。下腔靜脈回流受阻，回心血量進一步減少，氣體交換也受到一定障礙，加之高燒毒血症和敗血症，脫水酸中毒、中毒性休克加深等。最後可導緻多髒器衰竭（MSOF），這些都是急性化膿性腹膜炎的主要緻死原因。
腹膜炎被控制後，根據病變損傷的範圍和程度，常遺留有相應的纖維粘連，但大多數粘連并不産生任何後果，而部分患者可産生粘連性腸梗阻，所以及時的清除病竈和控制感染，手術時徹底清洗腹腔，對預防粘連性腸梗阻的發生有一定意義。
臨床表現
急性腹膜炎的主要臨床表現，早期為腹膜刺激症狀如（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）。後期由于感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒症狀。
（一）腹痛 這是腹膜炎最主要的症狀。疼痛的程度随炎症的程度而異。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續性。深呼吸、咳嗽，轉動身體時都可加劇疼痛。故病人不顧變動體位，疼痛多自原發竈開始，炎症擴散後漫延及全腹，但仍以原發病變部位較為顯著。
（二）惡心、嘔吐：此為早期出現的常見症狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐，嘔吐物為胃内容物。後期出現麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉為黃綠色之含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸内容物。由于嘔吐頻繁可呈現嚴重脫水和電解質紊亂。
（三）發熱：突然發病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之後逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定随病情加重而升高。脈搏通常随體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。
（四）感染中毒：當腹膜炎進入嚴重階段時，常出現高燒、大汗口幹、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現。
後期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發绀，肢體冰冷，舌黃幹裂，皮膚幹燥、呼吸急促、脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒。若病情繼續惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環衰竭而死亡。
（五）腹部體征：表現為腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要标志。壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發病竈部位最為顯著。
腹肌緊張程度則随病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。突發而劇烈的刺激，胃酸和膽汁這種化學性的刺激，可引起強烈的腹肌緊張，甚至呈“木闆樣”強直，臨床上叫“闆樣腹”。而老年人，幼兒，或極度虛弱的病人，腹肌緊張可以很輕微而被忽視。
當全腹壓痛劇烈而不易用扪診的方法去辨别原發病竈部位時，輕輕叩診全腹部常可發現原發病竈部位有較顯著的叩擊痛，對定位診斷很有幫助。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。
胃腸道穿孔時，因腹腔内有大量遊離氣體平卧位叩診時常發現肝濁音界縮小或消失。腹腔内積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。
聽診常發現腸鳴音減弱或消失。直腸指診時，如直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。
輔助檢查
白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數并不高，僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆粒出現。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象，胃腸穿孔時，多數可見膈下遊離氣體存在（應立位透視）。
這在診斷上具有重要意義。體質衰弱的病人，或因有休克而不能站立透視的病人，即可以行側卧拍片也能顯示有無遊離氣體存在。
診斷
根據腹痛病史，結合典型體征，白細胞計數及腹部X線檢查等，診斷急性腹膜炎一般并不困難。明确發病原因是診斷急性腹膜炎的重要環節。原發性腹膜炎常發生于兒童呼吸道感染期間、患兒突然腹痛嘔吐、腹瀉并出現明顯的腹部體征。
病情發展迅速。而繼發性腹膜炎的病因很多，隻要仔細訊問病史結合各項檢查和體征進行綜合分析即可診斷，腹肌的程度并不一定反應腹内病變的嚴重性。
例如兒童和老人的腹肌緊張度就不如青壯年顯著；某些疾病如傷寒腸穿孔或應用了腎上腺皮質激素後，腹膜刺激征往往有所減輕。故不能單憑某一項重要體征的有無而下結論，要進行全面分析。
若在診斷時須要進一步的輔助檢查。如肛指檢查，盆腔檢查，低半卧位下診斷性腹腔和女性後穹窿穿刺檢查。根據穿刺所得液體顔色，氣味、性質，及塗片鏡檢，或澱粉酶值的定量測定等來判定病因。
也可做細菌培養。腹腔抽出的液體大緻有透明，混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結核性腹膜炎為草黃色透明之粘性液，上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液，膽汁。
急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死，可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰澱粉酶定量很高。
若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔内實質性髒器損傷。一般空腔髒器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌為主的感染。隻有原發性腹膜炎是球菌為主的感染。如果腹腔液體在100ml以下，診斷性腹穿不易成功。
為明确診斷，可行診斷性腹腔沖洗，在無菌下注入生理鹽水後再抽出進行肉眼檢查和鏡檢，會給明确診斷提出可靠資料。對病因實在難以确定而又有肯定手術指針的病例，則應盡早進行剖腹探查以便及時發現和處理原發病竈，不應為了等待确定病因而延誤手術時機。
鑒别診斷
（一）内科疾病。有不少内科疾病具有與腹膜炎相似的臨床表現，必須嚴加區别，以免錯誤治療。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動而加重。
因此呼吸短促、脈搏變快，有時出現上腹部腹肌緊張而被誤認為腹膜炎。但詳細追問疼痛的情況，細緻檢查胸部，加以腹部缺乏明顯和肯定的壓痛及反跳痛，即可作出判斷。
急性胃腸炎、痢疾等也有急性腹痛、惡心、嘔吐、高熱、腹部壓痛等，易誤認為腹膜炎。但飲食不當的病史、腹部壓痛不重、無腹肌緊張、聽診腸鳴音增強等，均有助于排除腹膜炎的存在。
其他，如急性腎盂腎炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、惡心、嘔吐等症狀，而無腹膜炎的典型體征，隻要加以分析，應能鑒别。
（二）急性腸梗。多數急性腸梗阻具有明顯的陣發性腹部絞痛、腸鳴音亢進，腹脹，而無肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑒别。但如梗阻不解除，腸壁水腫郁血，腸蠕動由亢進轉為麻痹。
臨床可出現鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆。除細緻分析症狀及體征，并通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區分外，必要時需作剖腹探查，才能明确。
（三）急性胰腺炎。水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激症狀與體征，但并非腹膜感染；在鑒别時，血清或尿澱粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測定澱粉酶值有時能肯定診斷。
（四）腹腔内或腹膜後積血。各種病因引起腹内或腹膜後積血，可以出現腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等臨床現象，但缺乏壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。腹部X線攝片、腹腔穿刺和觀察往往可以明确診斷。
（五）其他。泌尿系結石症、腹膜後炎症等均由于各有其特征，隻要細加分析，診斷并不困難。
治療
治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔内存在之膿液和滲出液，或促使滲出液盡快吸收、局限。或通過引流而消失，為了達到上述目的，要根據不同的病因，不同的病變階段，不同的病人體質，采取不同的治療措施。總的來說，急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。
非手術治療方法
１、體位：在無休克時，病人應取半卧位，有利于腹内之滲出液積聚在盆腔,因為盆腔膿腫中毒症狀較輕，也便于引流處理。半卧位時要經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。
２、禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道内容物繼續漏出。對其他病因引起之腹膜炎已經出現腸麻痹者，進食能加重腸内積液積氣使腹脹加重。必須待腸蠕動恢複正常後，才可開始進飲食。
３、胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，減少胃腸内容物通過破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治療，但長期胃腸減壓妨礙呼吸和咳嗽，增加體液丢失可造成低氯低鉀性堿中毒，故一但腸蠕動恢複正常應及早拔去胃管。
４、靜脈輸入晶膠體液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解複和酸鹼失調。對嚴重衰竭病人應多輸點血和血漿，白蛋白以補充因腹腔滲出而丢失後蛋白防止低蛋白血症和貧血。
對輕症病人可輸給葡萄糖液或平衡鹽，對有休克之病人在輸入晶膠體液之同時要有必要的監護、包括血壓、脈率、心電、血氣、中心靜脈壓，尿比重和酸堿度，紅細胞壓積、電解質定量觀察、腎功能等，用以即時修正液體的内容和速度和增加必要的輔助藥物。
也可給一定量的激素治療。在基本擴容後可酌情使用血管活性藥，其中以多巴胺較為安全，确診後可邊抗休克邊進行手術。
５、補充熱量與營養：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要，其代謝率為正常的140％，每日須要熱量達3000～4000千卡。當不能補足所需熱量時，機體内大量蛋白質被消耗，則病人承受嚴重損害。
目前除輸葡萄糖供給部分熱量外，尚須輸給複方氨基酸液以減輕體内蛋白的消耗，對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養治療。
６、抗菌素的應用：由于急性腹膜炎病情危重且多為大腸杆菌和糞鍊菌所緻的混合感染，早期即應選用大量廣譜抗菌素，之後再根據細菌培養結果加以調整，給藥途徑以靜脈滴注較好。
除大腸杆菌、糞鍵球菌外，要注意有耐藥的金黃色葡萄球菌和無芽胞之厭氧菌（如糞杆菌）的存在，特别是那些頑固的病例，适當的選擇敏感的抗菌素如：氯黴素、氯林可黴素、甲硝唑、慶大黴素、氨基苄青黴素等。對革蘭氏陰性杆菌敗血症者可選用第三代頭孢菌素如菌必治等。
７、鎮痛：為減輕病人痛苦适當地應用鎮靜止痛劑是必要的。對于診斷已經明确，治療方法已經決定的病人，用杜冷丁或嗎啡來制止劇痛也是允許的，且在增強腸壁肌肉之張力和防止腸麻痹有一定作用。但如果診斷尚未診定，病人還須要觀察時，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。
手術治療
１、病竈處理：清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。感染源消除的越早，則預後愈好，原則上手術切口應該愈靠近病竈的部位愈好，以直切口為宜便于上下延長、并适合于改變手術方式。
探查要輕柔細緻，盡量避免不必要的解剖和分離，防止因操作不當而引起感染擴散，對原發病竈要根據情況做出判斷後再行處理、壞疽性闌尾炎和膽囊炎應于切除。
若局部炎症嚴重，解剖層次不清或病情危重而不能耐受較大手術時可簡化操作，隻做病竈周之引流或造瘘術。
待全身情況好轉、炎症愈合後3～6個月來院做擇期膽囊切除或闌尾切除術。對于壞死之腸段必須切除。條件實在不允許時可做壞死腸段外置術。
一面抗休克一面盡快切除壞死腸段以挽救病人，此為最佳手術方案。對于胃十二指腸潰瘍穿孔在病人情況允許下，如穿孔時間短處在化學性腹膜炎階段，空腹情況下穿孔、腹腔污染輕，病變确須切除時應考慮行胃大部切除術。
若病情嚴重，病人處于中毒性休克狀态，且腹腔污染重處在化膿性腹膜炎階段，則隻能行胃穿孔修補術，待體質恢複、3～6個月後住院擇期手術。
２、清理腹腔：在消除病因後，應盡可能的吸盡腹腔内膿汁、清除腹腔内之食物和殘渣、糞便、異物等，清除最好的辦法是負壓吸引，必要時可以輔以濕紗布摺式，應避免動作粗糙而傷及漿膜表面之内皮細胞。
若有大量膽汁，胃腸内容物嚴重污染全腹腔時，可用大量生理鹽水進行腹腔沖洗，一面洗、一面吸引，為防止沖洗時污染到膈下、可适當将手術床搖為頭高之斜坡位，沖洗到水清亮為止，若病人體溫高時，亦可用4～100C之生理鹽水沖洗腹腔，兼能收到降溫效果。
當腹腔内大量膿液已被形成的假膜和纖維蛋白分隔時，為達到引流通暢的目的、必須将假膜和纖維蛋白等分開，去除、雖有一定的損傷但效果較好。
３、引流：引流的目的是使腹腔内繼續産生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎症得到控制，局限和消失。防止腹腔膿腫的發生。彌漫性腹膜炎手術後，隻要清洗幹淨，一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流。
并發症
多髒器功能衰竭
當腹膜炎持續加重時,有可能導緻心髒、肺或腎髒等髒器功能的衰竭,治療難度大、周期長、花費高。
休克
如腹膜炎不及時處理，可以引起嚴重的感染，發展為膿毒症，危重者會導緻休克，甚至死亡。
腸粘連腹膜炎
在痊愈之後常會導緻腸粘連，這些患者在日常中應注意避免暴飲暴食，養成良好的飲食習慣。
