原因
感染的口腔組織的外科手術或常規的牙科操作,感染的下尿路插管,膿腫切開和引流和内置器的細菌生長,特别是靜脈注射和心内導管、導尿管和造口術内置器及導管均可引起短暫的菌血症。
典型的革蘭氏陰性菌血症是間歇性和機會性的,雖然這種菌血症可能不影響健康人,但對免疫受損并伴有重病的患者、化療後的病人以及嚴重營養不良者,則可産生嚴重後果。感染的初發部位通常在肺部、泌尿生殖道、胃腸道或軟組織,包括患有褥瘡潰瘍的皮膚。也可發生于危險人群,特别是有心髒瓣膜病、人工心髒瓣膜或其他血管内假體病人的牙科手術後。
檢查
應從所有感染部位,包括感染的體腔、關節間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養。血液培養應包括需氧菌和厭氧菌培養,應間隔1小時作2次血培養,每次應從不同部位靜脈切開取血。
2次血培養用于菌血症的初期診斷已足夠,但陰性的染色或培養結果不能排除菌血症,特别是以前已接受過抗生素的病人,更不能排除菌血症。這種最起碼2次血培養的标本應取自經過适當準備的靜脈切開部位。此外,還可對痰液,導管插入部位和傷口的标本進行培養。
鑒别診斷
潛在中毒:指毒物在不引起急性中毒的劑量條件下,長期反複進入機體所引起的機體在生理、生化及病理學方面的改變,出現臨床症狀、體征的中毒狀态或疾病狀态。
急性中毒:大量毒物短時間内經皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體,使機體受損并發生功能障礙,稱之為急性中毒。急性中毒是臨床常見的急症,其病情急驟,變化迅速,必須盡快作出診斷與急救處理。
緩解方法
一切明顯的或隐匿的化膿性病竈如能及早予以清除,菌血症的發生就可以減少。小兒時常見的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易繼發較重的呼吸道細菌感染,從而發生菌血症。對這類病兒,必須加強保護。對不論多麼細小的皮膚創傷必須予以重視,早作适當處理。環境衛生、個人衛生、營養狀況及小兒保健工作的不斷改善,菌血症的發病率必然會随着下降。