病因詳解
1、自身免疫性疾病:由乳汁所引起的局部免疫現象及局部超敏反應。非細菌感染,與口服避孕藥的應用有關。也可能為感染、創傷、化學刺激引起炎症,毀壞導管上皮,腔内容物進入小葉間質,引起肉芽腫反應,并進一步破壞小葉結構有關。好發于生育年齡、已婚經産的婦女。
2、可能由于導管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小葉間質内,引起局部的炎症反應及超敏反應,導緻肉芽組織的形成。
3、病變中可見微膿腫,上皮樣巨噬細胞及異物肉芽腫形成,認為本病的發生為局部感染、創傷及化學物質引起炎症,因炎性損傷導緻導管上皮破壞,管腔内容物進入小葉間質,引起肉芽腫性炎症。
病理改變
巨檢:大小不等的腫塊,沒有包膜,有的切面呈實性,色灰白、質硬,發污。散在爛肉餡狀的壞死病竈,多發大小不等的膿腫,米湯樣或黃白色稠膿,總之病變表現多種多樣。
光鏡觀察:見乳腺小葉結構尚有輪廓,低倍觀察乳腺小葉有多數肉芽腫,有的相互融合。廣州仁愛醫院7天快速婦科專家介紹說,高倍觀察有異物型多核巨細胞、上皮樣細胞、嗜酸性細胞、中性白細胞、淋巴細胞等構成肉芽腫病竈。抗酸染色未見結核杆菌,PAS黴菌染色陰性,鏡下所見是乳腺組織慢性炎,肉芽腫散在或大片壞死性融合 可見多核巨細胞反應,淋巴細胞及單核細胞浸潤,部分可見嗜酸性粒細胞浸潤、多伴有膿腫形成。
病理診斷:肉芽腫性小葉性乳腺炎,英文縮寫GLM。
診斷表現
臨床表現:平均年齡為30歲,病程較短,均在5個月以内。
主要表現為:乳腺腫塊,疼痛,質地較硬,形态不規則,與正常組織界限不清,也可有同側腋下淋巴結腫大。發病突然或腫塊突然增大,幾天後皮膚發紅形成小膿腫,破潰後膿液不多,久不愈合,紅腫破潰此起彼伏。
廣州仁愛醫院7天快速婦科專家介紹說,初起腫塊期酷似乳癌,易造成誤診誤治。有人貿然行乳癌根治術,應當台上冰凍或耐心等待石蠟切片結果。本病還須與乳腺結核,乳房脂肪壞死等相鑒别。
當有紅腫化膿時,可能誤診為漿細胞性乳腺炎,導管擴張症,乳腺結核,或一般細菌性膿腫,錯誤的切開引流。
誤診原因
1、病人若以無痛性腫塊就診,腫塊質地硬、表面不光滑,且與皮膚及周圍組織有輕度粘連,無壓痛或輕壓痛, 或發現同側腋窩有腫大淋巴結,其特征酷似乳腺癌;
2、術前均未行腫塊穿刺塗片細胞學檢查,若針吸細胞學檢查為炎性細胞,有助于與乳腺癌鑒别;
3、由于本病少見,,臨床醫生對該病認識不足,缺乏警惕性;
為減少誤診應注意以下幾點:
1、患者多為年輕女性,病程較短;
2、對于患乳腺腫塊的病人,均應行針吸細胞學檢查,有助于臨床的鑒别診斷;針吸多見炎細胞,無癌細胞;
3、手術台上有懷疑時應做台上冰凍或等石蠟結果,不可貿然切除乳房。
治療
1、肉芽腫性小葉性乳腺炎一旦确診,手術治療效果較好,而關鍵在于明确診斷。手術是治療本病的主要手段,既要徹底切除病變,防止複發,又要最大限度地保留正常組織,台上整形,盡量保持乳房的完美。
2、術後中藥治療至少半年,改變機體超敏狀态,肅清殘餘病竈,減少複發。
鑒别診斷
1、乳腺導管擴張症: ①好發于絕經期前後,多數患者有授乳困難史;②腫塊位于乳暈周圍,乳頭溢液多見,為漿液性或膿性;③病變主要累及乳頭、乳暈的大導管,不以小葉為中心;④早期僅見導管擴張,晚期導管周圍可出現脂肪壞死周圍炎性肉芽腫,以漿細胞浸潤為主;⑤乳腺導管造影顯示大導管擴張。
2、乳腺感染性肉芽腫:如結核性乳腺炎,①多見于中青年,有結核病史;②乳腺組織中有典型結核結節,有幹酪樣壞死;③結節不以小葉為中心;④抗酸染色查見結核杆菌。
3、肉芽腫性血管脂膜炎:①多數為絕經期後女性;②局限性乳腺腫塊,有觸痛,表面皮膚發硬呈紅斑狀;③病變位于乳房皮下脂肪組織内,乳腺實質一般不受累;④非壞死性肉芽腫和小血管炎為特點,一般不累及小葉及導管。
4、乳腺脂肪壞死:①多見于40歲以上女性,特别是體型肥胖者;②為外傷引起的無菌性炎症;③脂肪細胞變性壞死、崩解形成大小不一的空泡,周圍圍繞泡沫細胞、纖維母細胞、炎細胞、多核巨細胞等;④典型的非壞死性肉芽腫和血管炎少見。
5、結節病:①界限清楚的上皮樣細胞結節,且血管壁内有淋巴細胞浸潤;②無幹酪樣壞死,不見中性粒細胞浸潤;③鏡下缺乏血管炎和脂肪壞死;④肺及縱隔常見受累。
6、Wenger肉芽腫和巨細胞動脈炎:①主要累及中、小動脈;②常見血管壞死和血栓形成;③病變不以小葉為中心。