病因詳解
1、自身免疫性疾病：由乳汁所引起的局部免疫現象及局部超敏反應。非細菌感染，與口服避孕藥的應用有關。也可能為感染、創傷、化學刺激引起炎症，毀壞導管上皮，腔内容物進入小葉間質,引起肉芽腫反應，并進一步破壞小葉結構有關。好發于生育年齡、已婚經産的婦女。
2、可能由于導管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小葉間質内，引起局部的炎症反應及超敏反應，導緻肉芽組織的形成。
3、病變中可見微膿腫，上皮樣巨噬細胞及異物肉芽腫形成，認為本病的發生為局部感染、創傷及化學物質引起炎症，因炎性損傷導緻導管上皮破壞，管腔内容物進入小葉間質，引起肉芽腫性炎症。
病理改變
巨檢：大小不等的腫塊，沒有包膜，有的切面呈實性，色灰白、質硬，發污。散在爛肉餡狀的壞死病竈，多發大小不等的膿腫，米湯樣或黃白色稠膿，總之病變表現多種多樣。
光鏡觀察：見乳腺小葉結構尚有輪廓，低倍觀察乳腺小葉有多數肉芽腫，有的相互融合。廣州仁愛醫院7天快速婦科專家介紹說，高倍觀察有異物型多核巨細胞、上皮樣細胞、嗜酸性細胞、中性白細胞、淋巴細胞等構成肉芽腫病竈。抗酸染色未見結核杆菌，PAS黴菌染色陰性，鏡下所見是乳腺組織慢性炎，肉芽腫散在或大片壞死性融合 可見多核巨細胞反應，淋巴細胞及單核細胞浸潤，部分可見嗜酸性粒細胞浸潤、多伴有膿腫形成。
病理診斷：肉芽腫性小葉性乳腺炎，英文縮寫GLM。
診斷表現
臨床表現：平均年齡為30歲，病程較短，均在5個月以内。
主要表現為：乳腺腫塊，疼痛，質地較硬，形态不規則，與正常組織界限不清，也可有同側腋下淋巴結腫大。發病突然或腫塊突然增大，幾天後皮膚發紅形成小膿腫，破潰後膿液不多，久不愈合，紅腫破潰此起彼伏。
廣州仁愛醫院7天快速婦科專家介紹說，初起腫塊期酷似乳癌，易造成誤診誤治。有人貿然行乳癌根治術，應當台上冰凍或耐心等待石蠟切片結果。本病還須與乳腺結核，乳房脂肪壞死等相鑒别。
當有紅腫化膿時，可能誤診為漿細胞性乳腺炎，導管擴張症，乳腺結核，或一般細菌性膿腫，錯誤的切開引流。
誤診原因
1、病人若以無痛性腫塊就診，腫塊質地硬、表面不光滑，且與皮膚及周圍組織有輕度粘連，無壓痛或輕壓痛， 或發現同側腋窩有腫大淋巴結，其特征酷似乳腺癌；
2、術前均未行腫塊穿刺塗片細胞學檢查，若針吸細胞學檢查為炎性細胞，有助于與乳腺癌鑒别；
3、由于本病少見，,臨床醫生對該病認識不足，缺乏警惕性；
為減少誤診應注意以下幾點：
1、患者多為年輕女性，病程較短；
2、對于患乳腺腫塊的病人，均應行針吸細胞學檢查，有助于臨床的鑒别診斷；針吸多見炎細胞，無癌細胞；
3、手術台上有懷疑時應做台上冰凍或等石蠟結果，不可貿然切除乳房。
治療
1、肉芽腫性小葉性乳腺炎一旦确診，手術治療效果較好，而關鍵在于明确診斷。手術是治療本病的主要手段，既要徹底切除病變，防止複發，又要最大限度地保留正常組織，台上整形，盡量保持乳房的完美。
2、術後中藥治療至少半年，改變機體超敏狀态，肅清殘餘病竈，減少複發。
鑒别診斷
1、乳腺導管擴張症： ①好發于絕經期前後,多數患者有授乳困難史;②腫塊位于乳暈周圍,乳頭溢液多見,為漿液性或膿性;③病變主要累及乳頭、乳暈的大導管,不以小葉為中心;④早期僅見導管擴張,晚期導管周圍可出現脂肪壞死周圍炎性肉芽腫,以漿細胞浸潤為主;⑤乳腺導管造影顯示大導管擴張。
2、乳腺感染性肉芽腫：如結核性乳腺炎,①多見于中青年,有結核病史;②乳腺組織中有典型結核結節,有幹酪樣壞死;③結節不以小葉為中心;④抗酸染色查見結核杆菌。
3、肉芽腫性血管脂膜炎：①多數為絕經期後女性;②局限性乳腺腫塊,有觸痛,表面皮膚發硬呈紅斑狀;③病變位于乳房皮下脂肪組織内,乳腺實質一般不受累;④非壞死性肉芽腫和小血管炎為特點,一般不累及小葉及導管。
4、乳腺脂肪壞死：①多見于40歲以上女性,特别是體型肥胖者;②為外傷引起的無菌性炎症;③脂肪細胞變性壞死、崩解形成大小不一的空泡,周圍圍繞泡沫細胞、纖維母細胞、炎細胞、多核巨細胞等;④典型的非壞死性肉芽腫和血管炎少見。
5、結節病：①界限清楚的上皮樣細胞結節,且血管壁内有淋巴細胞浸潤;②無幹酪樣壞死,不見中性粒細胞浸潤;③鏡下缺乏血管炎和脂肪壞死;④肺及縱隔常見受累。
6、Wenger肉芽腫和巨細胞動脈炎：①主要累及中、小動脈;②常見血管壞死和血栓形成;③病變不以小葉為中心。
