病因
1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素n髓核的退變主要表現為含水量的降低,并可因失水引起椎節失穩、松動等小範圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。n2.損傷n長期反複的外力造成輕微損害,加重了退變的程度。n3.椎間盤自身解剖因素的弱點n椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液循環,修複能力差。在上述因素作用的基礎上,某種可導緻椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素,即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環,造成髓核突出。n4.遺傳因素n腰椎間盤突出症有家族性發病的報道。n5.腰骶先天異常n包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變,從而構成椎間盤内壓升高和易發生退變和損傷。n6.誘發因素n在椎間盤退行性變的基礎上,某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可緻髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。
臨床分型及病理
從病理變化及CT、MRI表現,結合治療方法可作以下分型。n1.膨隆型n纖維環部分破裂,而表層尚完整,此時髓核因壓力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。n2.突出型n纖維環完全破裂,髓核突向椎管,僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,表面高低不平或呈菜花狀,常需手術治療。n3.脫垂遊離型n破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管内或完全遊離。此型不單可引起神經根症狀,還容易導緻馬尾神經症狀,非手術治療往往無效。n4.Schmorl結節n髓核經上下終闆軟骨的裂隙進入椎體松質骨内,一般僅有腰痛,無神經根症狀,多不需要手術治療。
易發人群
腰椎間盤突出症是指腰椎間盤發生退行性變以後,加上某些外傷,慢性勞損,以及濕寒等綜合因素,使腰椎間盤纖維環部分或全部破裂,連同髓核一并向外膨出(易發于4至5節),刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織引起的腰痛,伴有坐骨神經放射性疼痛症狀為特征的一種疾病。
1、從年齡上講,本病一般發生在20--40歲之間,腰間盤突出症好發于青壯年。
2、從性别上講,腰間盤突出症多見于男性,男性的發病率高于女性,一般認為男性與女性之比為4--12∶1。
3、從體型上講,一般過于肥胖或過于瘦弱的人易緻腰椎間盤突出。
4、從職業上講,以勞動強度較大的産業工人多見。但目前來看腦力勞動者的發病率也并不很低。
5、從姿勢上講,工作姿勢不良。排伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人等較多見。
6、從生活和工作環境,經常處于寒冷或潮濕的環境,都在一定程度上成為誘發腰間盤突出症的條件。
7、從女性的不同時期講,産前、産後及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。
檢查
1.腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出,但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變,是一種間接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外,X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病,有重要的鑒别診斷意義。
2.CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形态和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況,同時可顯示椎闆及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隐窩狹窄等情況,對本病有較大的診斷價值,目前已普遍采用。
3.磁共振(MRI)檢查
MRI無放射性損害,對腰椎間盤突出症的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變,并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像,清晰地顯示椎間盤突出的形态及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系,另外可鑒别是否存在椎管内其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。
4.其他
電生理檢查(肌電圖、神經傳導速度與誘發電位)可協助确定神經損害的範圍及程度,觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病,起到鑒别診斷作用。
患者注意
1、睡硬闆床。睡硬闆床可以減少椎間盤承受的壓力。
2、保持良好的生活習慣,注意腰間保暖,盡量不要受寒。避免着涼和貪食生冷之物,不要長時間在空調下,這樣對腰部不太好!加強腰背部的保護。
3、不要做彎腰又用力的動作(如拖地闆…)注意勞動姿勢,避免長久彎腰和過度負重,以免加速椎間盤的病變。
4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大,否則不但達不到預期目的,還會造成椎間盤突出。
5、急性發作期盡量卧床休息,疼痛期緩解後也要注意适當休息,不要過于勞累,以免加重疼痛。
6、平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶,奶制品,蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣,經常吃,也有利于鈣的補充,,注意營養結構。
自我診斷
在一般情況下,根據腰腿痛間歇性發作,咳嗽,打噴嚏時加劇,同時結合下肢放射痛,脊柱側彎,直腿擡高實驗陽性,錐胖相應壓痛點,踇伸肌肌力明顯減弱,下肢外側疼痛減弱,跟腱反射減弱或消失等臨床症狀和體征,基本上能做出初步的診斷。當然,最後還要通過X片攝片檢查,以排除其他器質性疾病,必要時根據醫生的囑托做脊髓造影,更可做出較明确的診斷。至于哪一個錐間隙發生纖維環破裂髓核突出,這克根據醫生提供的腰疼壓痛點的部位,下肢疼痛喪失情況,肌腱反射情況,疼痛放射部位,X射線片及脊髓造影,CT片等所見,來明确定位。
掌握了上述要領後,可以給自己判斷一下是否患了腰間盤突出症
自我鍛煉
在急性期,腰椎間盤突出症病人保持正确的姿勢,可明顯減輕疼痛症狀和穩定病情。在恢複期,進行必要的功能鍛煉,有利于病情的康複,并防止腰腿痛症狀的複發。
急性期
1、卧位腰椎間盤突出症病人應睡較硬的床墊,仰卧時膝微屈,腘窩下墊一小枕頭,全身放松,腰部自然落在床上。側卧時屈膝屈髋,一側上肢自然放在枕頭上。
2、下床從卧位改為俯卧位,雙上肢用力撐起,腰部伸殿,身體重心慢慢移向床邊,一側下肢先着地,然後另一仙下肢再移下,手扶慶頭站起。
3、坐位坐位進腰部挺直,椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認錯的高度相等。坐位時,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下墊一踏闆。
4、起座從座位上站起的,一側下肢從椅子側面移向後方,腰部挺直,調整好重心後起立。
恢複期
恢複期做自我鍛煉,使腰背部肌力增強,一可增加腰椎活動度,二可增加腰脊柱的穩定性。
1、仰卧擡起骨盆仰卧位雙膝屈曲,以足足和背部作支點,擡起骨盆,然後慢慢落下,反複20次。該動作能矯下骨盆前傾,增加腰椎曲度。
2、抱膝觸胸仰卧位雙膝屈曲,手抱膝使其盡量靠近胸部,但注意不要将背部弓起離開床面。
3、側卧位擡腿側卧位,上側腿可伸直,下側膝微屈,上側腿側擡起,然後慢慢放下,反複數十次。
4、爬行與膝觸肘雙膝及上肢撐起俯卧,腰部放松核發慢慢上沉,重得10次後,一側下肢伸直,屈膝使其盡量觸及同側肘關節。重複15次。
5、直腿擡高仰卧位,将雙手壓在臀下,慢慢擡起雙下肢,膝關節可微屈,然後放下,重複15次。
6、壓腿坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,軀幹前傾壓向伸直的下肢,然後交換成另一下肢。此動作也可在站位進行,下肢放在前面的椅背上。
7、膝仰卧起坐仰卧位,雙膝屈曲,收腹使軀幹擡起,雙手觸膝。
預防
預防此病發生是很重要的,要求平時注重腰部鍛煉,起居要避風、寒、濕,勞逸結合,飲食結構要合理。預防工作應從學校、家庭、工作和職業前訓練開始,要了解正确的勞動姿勢,注意勞動保護,避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎上的損傷。
1、堅持健康檢查:青少年或工作人員應定期進行健康檢查,應注意檢查有無脊柱先天性或特發性畸形。對于從事劇烈腰部運動工作者,如運動員和雜技演員,應該加強腰背部保護,防止反複損傷。
2、飲食均衡,蛋白質、維生素含量宜高,脂肪、膽固醇宜低,防止肥胖,戒煙控酒。
3、工作中注意勞逸結合,姿勢正确,不宜久坐久站,劇烈體力活動前先做準備活動。
4、卧床休息,宜選用硬闆床,保持脊柱生理彎曲。
5、避寒保暖。
6、腰椎間盤突出是運動系統疾病,預防原則要求減少運動,放松休息。
7、平時應加強腰背肌鍛煉,加強腰椎穩定性。