結構特點
解脲支原體的大小直徑僅有15~25um,可通過濾菌器,常給細胞培養工作帶來污染的麻煩。無細胞壁,不能維持固定的形态而呈現多形性。革蘭氏染色不易着色,故常用Giemsa染色法将其染成淡紫色。細胞膜中膽固醇含量較多,約占36%,對保持細胞膜的完整性具有一定作用。凡能作用于膽固醇的物質(如二性黴素B、含PHMB成分的嬌妍潔陰洗液等)均可引起解脲支原體膜的破壞而使解脲支原體死亡。解脲支原體基因組為一環狀以雙鍊DNA,分子量小(僅有大腸杆菌的五分之一),合成與代謝很有限。是目前發現的最小、最簡單的具有自我繁殖能力的細胞,其基因組也是原核生物中最小的。
培養特性
營養要求比一般細菌高,除基礎營養物質外還需加入10~20%人或動物血清以提供支原體所需的膽固醇。最适pH7.8~8.0之間,低于7.0則死亡,但解脲支原體最适pH6.0~6.5。
大多數兼性厭氧,有些菌株在初分離時加入5%CO2生長更好。生長緩慢,在瓊脂含量較少的固體培養基上孵育2~3天出現典型的“荷包蛋樣”菌落:圓形(直徑10~16um),核心部分較厚,向下長入培養基,周邊為一層薄的透明顆粒區。此外,支原體還能在雞胚絨毛尿囊膜或培養細胞中生長。
繁殖方式多樣,主要為二分裂繁殖,還有斷裂、分枝、出芽等方式,蓋因缺乏細胞壁造成分裂時二個子細胞大小均所緻。同時,支原體分裂和其DNA複制不同步,可形成多核長絲體。
抵抗力
解脲支原體對熱的抵抗力與細菌相似。對環境滲透壓敏感,滲透壓的突變可緻細胞破裂。對重金屬鹽、石炭酸、來蘇爾和一些表面活性劑較細菌敏感,但對醋酸铊、結晶紫和亞銻酸鹽的抵抗力比細菌大。對影響壁合成的抗生素如青黴素不敏感。
解脲支原體不侵入機體組織與血液,而是在泌尿生殖道上皮細胞粘附并定居後,通過不同機制引起細胞損傷,如獲取細胞膜上的脂質與膽固醇造成膜的損傷,釋放神經(外)毒素、磷酸酶及過氧化氫等。巨噬細胞、lgG及lgM對解脲支原體均有一定的殺傷作用。
感染症狀
潛伏期為1-3周,典型的急性期症狀與其他非淋病性生殖泌尿系統感染相似,表現為尿道刺痛,不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛,特别是當尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫,分泌物稀薄,量少,為漿液性或膿性,多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出,常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口,或見污穢褲裆。
亞急性期常合并前列腺感染,患者常出現會陰部脹痛、腰酸、雙股内側不适感或在做提肛動作時有自會陰向股内側發散的刺痛感。
女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎症。多數無明顯自覺症狀,少數重症病人有陰道墜感,當感染擴及尿道時,尿頻、尿急是引起病人注意的主要症狀。感染局限在子宮頸,表現為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴及尿道表現為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢,但很少有壓痛出現。
解脲脲原體(M.urealyticum)為脲原體屬中唯一的一個種,因生長需要尿素而得名。它生長需要膽固醇和尿素。分解尿素為其代謝特征,産生氨氮,使培養基pH上升,導緻自身死亡。1954年Shepard首先從非淋菌性尿道炎患者分離到T株支原體或稱微小株。至1974年國際支原體學會(IOM)按其有脲酶,能分解尿素的特性,而命名為:解脲脲原體(Uu)。它至少有16個血清型。
1977年Talyor從男性尿道炎患者尿中分離出的解脲脲原體并接種到自己的尿道,出現尿頻、尿急有膿尿等症。從而首次證實Uu是男性非淋菌性尿道炎的常見病因之一。婦女下生殖道的Uu,通常情況下隻為攜帶者,僅有可能傳染給性伴,并無緻病性。
因女性陰道内幾乎沒有膽固醇和尿素,所以它通常不會引起陰道性的疾病。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道内找不到解脲支原體。Uu在人體抵抗力低下時,會造成慢性宮頸炎,其炎性程度與感染程度呈正相關。僅極少數婦女陰道内的Uu可上行至子宮,引起感染造成子官内膜炎。或孕婦侵及羊膜囊,引起絨毛膜羊膜炎、引起自然流産。
診斷
解脲支原體實驗室檢測方法有:形态學檢查、支原體培養、抗原檢測、血清學方法和分子生物學方法。
解脲支原體MB抗原的研究表明:MB抗原是解脲支原體感染時被識别的主要外膜抗原,具有種特異性,包含血清特異的和交叉反應的抗原決定簇。編碼MB抗原的基因長1200多個堿基、N端1/3為保守區,包含群特異的抗原決定簇:C端2/3是由重複序列組成的可變區,包含型特異的抗原決定簇,對該抗原的研究及對于研究疾病的發病機制和免疫機制起重要作用。
MB抗原位于解脲支原體膜的表面,N端固定于膜上使C端重複區暴露于微生物周圍的微環境。N端可以作為其分群分型的基礎,C端最可能首先與宿主的防禦系統相遇而引起主要的抗體反應,是理解它的發病機制和免疫機制的基礎。
MB抗原與疾病的關系,以及它在疾病中的作用還有待進一步探讨。測定支原體抗體的血清學試驗方法中,有支原體特異性血清學檢測和非特異性血清學檢測:支原體特異性血清學檢測方法中,最常用的是補體結合試驗,另有間接免疫熒光染色檢查法、生長抑制試驗、代謝抑制試驗、間接血凝試驗、酶免疫法和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。
支原體的非特異血清學方法有肺炎支原體冷凝集試驗與MG鍊球菌凝集試驗,對支原體肺炎能起輔助診斷的作用。檢測特異性抗體IgG的方法尚不能達到早期快速診斷的目的,抗原的檢測為今後研究的發展方向。
目前已有用酶聯免疫吸附試驗、熒光标記抗體、肺炎支原體膜蛋白單克隆抗體和反向間接血凝法直接檢測分泌物和體液中支原體抗原的報道,具有很高的特異度和靈敏度。
人體感染肺炎支原體後,能産生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現早,一般在感染後1周出現,3~4周達高峰,以後逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2~3周,當患者出現症狀而就診時,IgM抗體已達到相當高的水平,因此IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指标。
如IgM抗體陰性,則不能否定肺炎支原體感染,需檢測IgG抗體。IgG較IgM出現晚,需動态觀察,如顯着升高提示近期感染,顯着降低說明處于感染後期。·PCR技術檢測為進一步早期診斷MP感染提供可能。應用PCR的敏感性和探針雜交的特異性合二為一,是目前公認的準确性和重複性最好的檢測。
認識誤區
在自然界和我們的身體内是充滿着大量微生物的,其中很多就是緻病性的微生物。但很多的人都是健康的,正常的,并不引起發病,這是和人的自身抵抗力既免疫力有關。也和寄生于人體内的微生物的“數量”和形成的“菌群平衡”有關。我們的身體有着強大的免疫系統,它們保護了身體不受各種各樣的微生物的侵害,維護了我們的身體健康。
即使是少數緻病力很強的微生物(比如烈性傳染病),也并非所有人都會感染而引起發病的。這就是為什麼在一般的情況下,生活于相同的環境下,隻有少數人會患病,那是因為他們出現身體素質的下降,既抵抗力低下了。寄生在人體的各種各樣的微生物可以說是伴随着人的一生的,支原體和衣原體就是在正常人體中“寄生”的一種微生物。
它們和衆多其它的“寄生微生物”相互制約,達到一種動态平衡,使得相互的數量受到控制,不至于對人體造成影響,這就是醫學上所說的“菌群平衡”。如果濫用抗生素,或身體的抵抗力及免疫力下降,會破壞原有的“菌群平衡”,就會出現讓某些微生物的“數量劇增”,以至引起相應的“感染”而發病。
在某些醫院,由于利益或專業知識水平的因素影響,醫生誇大其詞,欺騙人錢财的情況時有發生。特别是一些治療不孕症、性病的醫院,把支原體或衣原體作為常規的檢查和治療項目。
病人多花錢自不必說,有的人根本就不是什麼“病”,隻是局部有一些炎症,但一些醫院抓住患者對此病不甚了解的現狀,任意誇大其“病”的危害和後果;給患者的心理造成了極大的傷害。有的醫院給你化驗出了陽性,你用了它的藥,會很快轉“陰”了。但你過一段時間再化驗,又是陽性的了,它會告訴你這是“複發”了,你再治療吧,讓病人花了許多冤枉錢。很多人被衣原體、支原體感染所吓唬住,使得患者在經濟上的受到很大損失,在心理上遭受了嚴重的創傷,使得患者飽受身心的痛苦。
主要危害
危害男性生殖
解脲支原體是一類原核細胞微生物,體積介于細菌與病毒之間,對人類緻病的支原體有三種,其中解脲支原體是人類泌尿生殖道的常見病原體,與許多泌尿生殖道感染症、圍産期感染和不育症等都有關系,是性傳播疾病的病原體之一。
解脲支原體在自然界中分布很廣。除人以外,許多動物如貓、牛、雞、狗、鴨、羊、馬、鼠、猴、豬、鴿等以及昆蟲、植物都能夠攜帶并儲存這種病原體。
解脲支原體和人型支原體均可經阻道分娩過程而由母親傳給嬰兒。一歲以前嬰兒生殖道中人型支原體分離率為4%;解脲支原體男嬰為6%,女嬰為38%。随着年齡的增長,生殖道中的支原體會迅速減少。青春期的男孩已很少再從泌尿生殖道中能分離出支原體,而女孩解脲支原體的分離率為27%,人型支原體為5%。但青春期過後,生殖道支原體分離率會漸漸升高,性生活後就更加顯着。
據有關資料報道,我國學者對不育夫婦進行解脲支原體培養共2181例,有1203例感染,占55.16%。其中男性511例,占42.48%;女性692例,占57.52%。可見該病原體在我國的不育夫婦中感染之普遍。
支原體經尿道感染後患者可出現尿道炎症狀,并可繼發慢性前列腺炎。在檢查前列腺液時,可見活潑、泳動的微生物群體。支原體還繼續感染精道、精囊和睾丸,影響精子和精液的質量,引起不育。
經觀察發現支原體可通過下述環節引起不育症。
幹擾精子運動
精子運動是健康精子的一項重要功能,是衡量精子能否受孕的重要指标,而且精子的運動必須有一定速度和頻率。支原體感染精子後,常常附着在精子的頭部和尾部,使整個精子挂滿了大小不等的附着物,緻使精子泳動無力,互相纏繞,導緻不育。
使精子畸形率增加
支原體感染導緻精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據臨床觀察,在這類不育患者中,精子畸形率有時可高達80%。
破壞生精細胞
睾丸的曲細精管中有大量生精細胞,這些生精細胞經過發育繁殖形成精子。當支原體從尿道、前列腺等部位進入睾丸曲細精管後,會破壞生精細胞,使精子質量、數量下降,進而導緻不育。
解脲支原體的治療,我們一般以西藥、中藥結合治療。但一些患者轉陰之後精子質量、數量一時難以完全恢複正常。
危害女性不孕
大量臨床資料證明,解脲支原體與不孕症、自然流産、死胎、女性生殖道炎症等威脅女性基本健康的可惡疾病有一定的關系。據有關資料顯示,在女性常見的生殖道炎症中,解脲支原體占非淋球菌陰道炎的67.6%,在宮頸炎和陰道炎病例中,解脲支原體檢出率為67%。這說明,解脲支原體與婦科疾病的炎症有着密切的關系。
解脲支原體與女性不孕症有着密切的關系。據有關資料統計,在不育夫婦中,大約有90%的婦女感染了解脲支原體,而正常女性僅22%可以檢測出解脲支原體。解脲支原體感染,常常導緻生殖道炎症,緻使黏膜細胞壞死、輸卵管中的纖毛失去運動功能,受精卵運動受到抑制;
不僅如此,解脲支原體可直接吸附在精子的頭部,破壞精子的活力,影響精子正常運動,影響精子與卵子的正常結合,患者難以正常受精;之外,解脲支原體感染還與精子膜有共同抗原,一旦感染就有可能導緻免疫性不孕。在不孕症中,解脲支原體感染率在55.2%-80%之間。值得警惕的是,在孕婦中解脲支原體感染者也大有人在,國外有孕婦高達80%的報道,我國有的報道為55.12%,這是一個值得重視的問題。
女性生殖道感染
解脲支原體感染可引起泌尿生殖道感染,并被認為是非淋球菌性尿道炎中僅次于衣原體(占50%)的重要病原體。
導緻早産
不僅僅危害母體健康,而且危害胎兒生存。據臨床觀察,一旦感染解脲支原體,很容易發生低體重兒、新生兒呼吸道感染、中樞神經系統感染、胎兒死亡等嚴重後果。應引起人們的足夠重視。
由于80%孕婦的生殖道内帶有解脲支原體,因此可通過胎盤感染胎兒而導緻早産、死胎,或在分娩時感染新生兒,引起呼吸道感染。解脲支原體感染造成不良的另一個原因是流産,有人從流産的組織中檢查出解脲支原體的陽性率高達40%以上。因此,對不明原因的流産,尤其是多次流産者,應考慮有解脲支原體感染的可能。
宮外孕
解脲支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連,可使管腔狹窄,通而不暢,還是發生宮外孕的重要原因。