病因
此病可能是家族性、遺傳性、炎性增生性、其他環境及飲食等相關因素共同引起。
臨床表現
大腸息肉臨床症狀常不明顯,即使出現某些消化道症狀,如腹脹、腹瀉、便秘等,也因較輕微和不典型而被人忽視。一般多以便血、大便帶血、黏液血便來就診,常誤診為痔瘡等肛門疾患或“痢疾”而延誤其必要的檢查。凡原因未明的便血或消化道症狀者,特别是40歲以上的中老年男性,應注意作進一步檢查确診。
檢查
1.X線鋇劑灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發現大腸息肉,但對病變常常不能正确分類和定性。
2.纖維腸鏡檢查發現的息肉均須作活組織檢查,以了解息肉的性質、類型以及有無癌變等。小的或有蒂息肉可用活檢鉗或圈套器電切摘除後送驗,大的或廣基的息肉則往往隻能行鉗取活檢。是發現和确診大腸息肉的最重要手段。
3.由于同一腺瘤中,不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一,所以鉗取活檢處病變并不能完全代表全貌。活檢處無癌變亦不能肯定腺瘤他處無癌變。因此腺瘤的不典型增生程度及無癌變往往需切除整個腫瘤,仔細地切片檢查後方能肯定。鉗取活檢病理結果可供參考,但并非最後結論。
診斷
多數息肉起病隐匿,臨床上可無任何症狀。一些較大的息肉可引起腸道症狀,主要為大便習慣改變、次數增多、便中帶有黏液或黏液血便,偶有腹痛,極少數大便時有腫物自肛門脫出。一些患者可有長期便血或貧血。有家族史的患者往往對息肉的診斷有提示作用。
典型的腸道外症狀常提示有息肉病變。多發性骨瘤和軟組織腫瘤應考慮Gardner綜合征的可能,皮膚黏膜色素斑應考慮P-J綜合征等。對有息肉病的患者,應常規作結腸鏡檢查以排除綜合征的可能。
鑒别診斷
應與腺瘤樣息肉、乳頭狀腺瘤、黑斑息肉病、炎性息肉等相鑒别。
并發症
一些患者可長期便血或貧血。
治療
大腸息肉的處理原則是發現息肉即行手術摘除。目前摘除息肉的主要方法是内鏡下行各種摘除法。根據息肉的形态、大小、數量及蒂的有無、長短粗細而分别采用:
1.高頻電凝圈套切除法
主要用于有蒂息肉。
2.高頻電凝灼除法
主要用于多發半球狀小息肉。
3.高頻電凝熱活檢鉗法
目前很少應用,主要被②④法取代。
4.活檢鉗除法
主要用于單發或少數球狀小息肉,簡便易行,又可取活組織病理檢查。
5.激光氣化法和微波透熱法
适于無需留組織學标本者。
6.黏膜剝離嵌除法
主要用于扁平息肉或早期癌患者。
7.“密接”摘除法
主要用于長蒂大息肉,難以懸于腸腔者采用大息肉密接腸壁電凝切除法。
8.分期批摘除法
主要用于10~20顆以上息肉患者無法一次切除者。
9.内鏡、外科手術聯合治療法
主要用于息肉病患者,即将息肉稀疏區以手術切除,這樣即可達到治療目的,又可維持大腸正常功能。