原因
1.遗传因素:很多研究认为遗传因素在该病发生中起重要作用。本病有明显的家族倾向。
2.中枢神经系统的器质性损伤。
3.中枢神经递质系统异常
(1)多巴胺活动过度或多巴胺受体超敏。
(2)性激素及兴奋性氨基酸的作用。
(3)去甲肾上腺素(NE)功能失调假说。
4.精神因素:本病可能与社会心理因素有关。精神创伤、生活事件(如不良的家庭环境、不正确的教育方法、亲子不融洽)、精神过度紧张、应激或情绪波动可诱发或加重抽动症状,抽动可能是愿望被压抑和反抗心理的表现。
5.感染及免疫因素:昏睡性脑炎伴动眼危象和疱疹脑炎的患者可有抽动秽语综合征的临床表现。
检查
猥亵行为的诊断:
1、病史:儿童期(2~15岁)起病,缓慢发生和发展,多持续终身,但有波动性。
2、症状与体征:①肌肉抽动。突发的不自主急促的肌肉抽动,波及身体的不同部位而出现多种样式的动作,如眨眼、舔嘴、面部怪相、扭颈耸肩、手臂抛掷、踢腿蹬脚、呃逆、爆破样发声似清喉或咳嗽等。最初多为面部1~2种动作,随病程进展可增添新的动作,或由另外几种动作代替原来动作。不自主抽动因紧张兴奋而加重,转移注意力而减轻,也可短时自控,睡眠时消失。②秽语。部分患者病程中出现猥亵性言语、重复言语、模仿言语,少数有猥亵行为、模仿动作以及不适应社会的强迫行为等。③神经系统检查有时可发现轻微阳性体征。
3、辅助检查:脑电图可有轻度异常。血脑脊液常规化验多正常。血生化检查,一般正常,有时发现5-HT水平降低。心电图多正常。颅脑CT多正常。头颅MRI检查可能发现两侧基底核体积不对称,伴有注意缺损的抽动秽语综合征患者左苍白球明显小于右侧。头颅SPECT检查可见颞叶、额叶及基底核局限性血流灌注减低区。
4、排除轻微脑功能障碍、小舞蹈病等。
鉴别诊断
猥亵行为的鉴别诊断:
性骚扰是性歧视的一种形式,通过性行为滥用权力,在工作场所和其他公共场所欺凌、威胁、恐吓、控制、压抑或腐蚀其他人。性骚扰表现形式尚无统一界定,一般认为有口头、行动、人为设立环境3种方式。
猥亵行为:首先,猥亵行为具有质的规定性。其次,猥亵行为与侮辱行为具有同一性。再次,猥亵行为具有相对性。最后,猥亵行为还具有变易性。
缓解方法
猥亵行为的预防:
从社会来讲:要宣扬道德法规,让猥亵意识强烈的男人有所畏惧;从男人自己来讲,无疑是自律,让一定的道德规范内化。人有其生理本性,但人又有社会性,行为必须符合社会规范。大多数男人行为高尚,这正是自律的结果。
抽运-秽语综合征的治疗措施:
1、氟哌啶醇:从0.25mg/日开始,每5天增加0.25mg,直至症状缓解而又能耐受副作用为止。通常剂量范围为1.5~10mg/日,平均5mg/日。加服安坦可减轻其副作用。
2、泰必利:50mg,2次/日开始,渐增量至150~300mg/日,症状控制2~3月后,渐减至50~150mg/日维持量。副作用小,可为首选药。
3、哌迷清:2mg/日开始、逐渐加量,2周内达治疗量,剂量范围4~60mg/日,平均8mg/日。副作用较小,长期服用以本药为宜。
4、其它:还可选用可乐宁、三氟拉嗪、五氟利多、氯丙咪嗪、四氢小檗碱等。
除药物外,心理疗法也可能有一定效果。
判定
猥亵行为违法性程度的判定对于强制猥亵、侮辱罪的认定和刑罚适用具有重要意义,判断时应当从法益侵害与规范违反、结果无价值和行为无价值的角度进行考察。显著轻微的猥亵是一般违法行为,严重的猥亵是犯罪,对于介于两者之间的情形应从猥亵的内容、强迫的程度、被害人的情况、行为持续时间的长短、猥亵的场所、所造成的结果等方面来衡量。一部分性骚扰行为属于刑法上的猥亵。亲昵行为在具有社会相当性时不是猥亵。"在公共场所当众"猥亵,是指在公共场所公然地、肆无忌惮地实施严重的猥亵行为,不包括偷偷摸摸实施的情节较轻的猥亵。在网络公共空间强制猥亵的,属于在公共场所当众猥亵。