概述
精索静脉曲张，是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%。它可引起阴囊处坠胀和牵拉痛；严重时出现精子数量减少、活动能力低下、畸形精子增加等精液异常现象，损害男性生育能力，是男性不育症中发病率最高的疾病。
临床上，可通过专科医生体查及彩超检查进行诊断。精索静脉曲张分为三度：1度（轻度），2度（中度），3度（重度）。
对于轻度者，可进行保守治疗，对于中重度患者，要选择手术治疗。手术方式有经腹膜后开放高位结扎手术、腹腔镜下精索静脉高位结扎手术及显微镜下精索静脉高位结扎术。
病因
1、生理因素：青年的性机能比较的旺盛，阴囊的内容物质血液的供应非常旺盛，是精索静脉曲张的原因之一。
2、解剖因素：左肾的静脉附近左精索内的静脉一般无瓣膜，血液很容易倒流。呈直角状进入了肾静脉，血流会受到一定的阻力。
3、其他因素：肾肿瘤的后肿瘤以及肾积水等都会压迫精索内的静脉，引起症状性或者继发性的精索静脉曲张。
精索静脉曲张的病因有先天解剖因素及后天因素等。
由于精索静脉的静脉瓣膜不健全，而且行径很长，周围支持的结缔组织又较薄弱，所以很容易发生曲张，尤其是左侧精索静脉的解剖与右侧有所不同，右侧精索静脉呈斜角回流人下腔静脉，血液回流较畅，而左侧呈直角回流入左肾静脉，血流阻力大，因此左侧精索静脉曲张更为多见。左侧精索静脉受到前侧乙状结肠的压迫；
肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉，二者均可影响左精索静脉的回流。
凡是能使精索静脉血液回流受障碍的机械性压迫，均可导致精索静脉曲张，如腹腔内或腹膜后肿物，特别是肾癌，除本身机械性压迫外，尚可发生肾静脉或下腔静脉癌栓，促使单侧或双侧精索静脉曲张，属症状性精索静脉曲张。
发病机制
1.高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：
2.高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。
3.缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，使静脉压增高，诱导生殖细胞凋亡。
4.肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸的代谢造成不良影响。
5.其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。
症状表现
1、病情比较轻微的患者通常情况下几乎不会感觉到任何的不适，都是通过检查才发现的。
2、患者用手触摸自己睾丸的时候，可以摸到团状的物质，这是曲张的静脉，当躺下的时候现象就不太明显。
3、患者可出现阴囊或者是睾丸有下坠以及胀痛的感觉，站立或行走的时候感觉比较明显，平躺的时候症状就会明显的减轻甚至消失。
4、有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。
检查
一般检查
病人先取站立位，视诊和触诊时曲张静脉似蚯蚓团块。轻度精索静脉曲张体征不明显，可嘱病人用力屏气，增加腹压，使曲张静脉显现。精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。
辅助检查
1、超声检查：可检查曲张静脉血流及血管扩张程度。对症状性精索静脉曲张，超声可检查肾脏及腹膜后情况。
2、精索内静脉造影：是一种可靠的诊断方法，造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm;中度：造影剂逆流至L4-5水平;重度：造影剂逆流至阴囊内。精索内静脉造影还有助于减少高位结扎手术失败率和分析手术失败的原因。
精索静脉曲张的诊断方法就为您介绍到这里，如果您诊断出自己有精索静脉曲张，一定要积极进行治疗，这样才能保证病情不会恶化。
诊断
精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。
1.问诊：病史、婚育史、手术史。
2.体格检查
1)体型，瘦长型患者易发生。
2)静脉曲张的检查方法及评价：○1视诊：观察阴囊皮肤是否有迂曲的静脉；○2站立时检查；○3平卧后检查；屏气（Valsalva）动作后检查。
3)睾丸的大小、质地（可选)
3.实验室检查
1)精液检查：3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。
2)性激素检查（睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等）
4.彩色多谱勒超声（color Doppler ultrasonography）
彩色多谱勒超声检查对精索静脉曲张的诊断具有重要价值。运用阴囊超声可以在不育患者中发现更多的的亚临床型精索精脉曲张患者。
a)平静呼吸试验时精索静脉内径及Valsalva动作时精索静脉内径。
b)返流，静息时和Valsalva动作，返流持续时间。
c)同时检查睾丸、附睾。
鉴别诊断
精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。
治疗方法
“显微镜纳米丝微创术”，改变了静脉曲张、脉管炎等血管疾病创伤大、难治愈的难题。
纳米丝微创术只需在内踝上切0.5cm小切口，分理出大隐静脉插入纳米导丝，推入腹股沟大隐静脉断端与小腿静脉曲张团处，用标准纳米针进行电凝溶通，可达到治愈的目的。
手术只需要30分钟左右的时间，出血少恢复快，手术后6小时即可下床活动，不需要住院接受治疗，节省了患者住院的费用，显微镜纳米丝微创技术是世界上治疗静脉曲张最先进的技术，经过国内长临床实践证明，能够无痛、无创或微创消除病患，同时满足患者对手术后美体的要求。
易感人群
1、教师等长期站立者
由于教师、理发师等职业需要长期站立，久站会导致睾丸静脉血回流不好，滞留在血管中，造成阴囊中精索静脉阻塞，从而出现静脉曲张。
2、厨师等高温作业者
厨师、锅炉工等需要长期站立，而且需要长期在温度较高的环境中工作，而睾丸最怕高温（正常情况下，睾丸需要低于正常温度1℃)，会阴部长期受到高温的影响，出现精索静脉曲张，影响生育能力。
3、久坐者
如IT行业工作者，这类人群需要长期坐着进行工作，久坐会造成阴囊内精索静脉的回流不畅，导致睾丸淤血缺氧，使静脉压增高，从而诱导生殖细胞凋亡，对生育造成影响。同时，此类人群还要长期接触电脑，长时间的电脑辐射也会人体各方面如生殖系统的功能造成一定的影响。
4、长期接触烟酒者
如一些销售人员，此类人群由于工作需要，长期接触烟酒，也易患本病。
主要危害
第一、引发不育症：
男性的精索静脉曲张的出现，会引起男性发生精液异常的情况，使得体内的精子数量减少，整个的活动能力发生低下，精子的畸形率不断的增加，因此，很容易造成男性的不育。
与无精症
精索静脉曲张可造成精液异常，出现精子活力下降、数量减少、形态异常等。睾丸组织学检查发现生精上皮变薄，生精细胞变性坏死，精子生成障碍，精细胞形态上不成熟和尖头精子数目增多，严重者可无精症。
①精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升，生精小管变性影响精子的发生。
②精索静脉内血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积影响精子的发生。
③左侧精索内静脉反流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，类固醇可抑制精子的发生，儿茶酚胺可引起血管的收缩，造成精子过早脱离脱落。
④左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子的发生。
⑤上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子的发生。
第二、性功能障碍：
男性的精索静脉曲张是特别容易造成男性的性功能发生低下，出现性生活障碍，活动能力低下，性生活的快感消失。
第三、影响睾丸的生精功能：
男性的精索静脉曲张的发生，睾丸是很容易受到影响的，睾丸会受到高温的影响，正常的产精功能会受到一定的阻碍，容易引起死精、无精或者精子异常等现象，精子无法与卵子正常的结合，自然就会引起男性不育。
预防护理
1、心理护理
掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。
2、术前护理
①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
④签署手术同意书。
3、术后护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。术后卧床24h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落,定期换药,观察切口有无渗血,渗液;
④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;
⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。
4、出院指导
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;
②禁烟、酒,忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;
③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;
④按医嘱服药及按时回院复查。
5、预防护理
由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。
另外，及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。
精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。
注意事项
1、精索静脉曲张患者避免费脚力的运动
适当的运动能给我们的身体带来许多好处，改善的体质，甚至还能够对某些疾病的病情发展产生帮助。许多人得知自己患者疾病都会想通过运动来恢复健康，并不是所有运动都能够有助病情的发展的，效果可能比较小，也有可能产生反作用。
很多精索静脉曲张患者想通过运动，想改善血液循环，事实上，越运动可能情况越糟糕。适当的运动可以改善我们的身体体质，促进血液循环，但是对于治疗精索静脉曲张方面效果甚微，患者要及早的进行检查治疗，要避免拖延治疗的最佳时机，导致治疗难度的加大。
2、不是所有的运动都有益于患者身体健康
很多人都以为多运动可以促进肌肉收缩压迫静脉，帮助血液回流至心脏。其实如果要运动，应选较缓和的运动，太费脚力的运动，如爬山、走远路、跑步等，应尽量避免。至于游泳，因有水压的辅助，对精索静脉曲张患者有一定的好处。
3、很多职业习惯会引发精索静脉曲张
有些职业的工作人员比从事其他职业的人更容易患精索静脉曲张，比如教师、交通警察、装卸工人、汽车司机等，由于长时间站立或久坐影响血液正常回流。还有些人喜欢在夏天出汗后，立刻去冲凉，这样做也会导致精索静脉曲张。因为冷热的强烈刺激，也会导致植物神经紊乱，继而诱发精索静脉曲张。
4、在饮食方面，应多吃高纤维，低肪脂食物，加强维生素C、E的补充。在日常生活方面，则应控制体重，避免穿着过紧的衣物、避免跷二郎腿及久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。静脉曲张的病人应立即戒烟。
5、精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少。
