前列腺肥大:良性前列腺增生症-中文百科頻道

疾病常識

前列腺肥大是指因性激素分泌減少或炎性增生導緻前列腺内纖維細胞增生，壓迫尿道而引起的一系列症狀的疾病。

男子更年期時，性激素分泌減少，睾丸的内分泌減少，前列腺分泌減少，腺體發生萎縮和退行性改變，前列腺内的結締組織增生，前列腺肥大，壓迫尿道和輸精管，引起排尿、排精障礙。因性激素量減少，身體其他的部位也逐漸衰退。

良性前列腺增生：

小便次數增多，夜間時常為小便而起床。晚期，每次排尿都需用力很長時間，才能将尿逼出；更嚴重時，甚至頭頂在牆上，用足力氣，尿液才隻能象毛毛雨似的落下幾滴，非常痛苦。由于膀胱内經常存有殘餘的尿，易并發感染和結石，甚至發生充盈性尿失禁和腎功能衰竭。有時出現血尿，常伴有腹股溝疝、痔、脫肛等。直腸指檢可觸到前列腺腫大，中央溝平坦或消失，表現平滑。

良性前列腺增生(BPH)主要是由于老年人性激素代謝障礙導緻的不同程度腺體和(或)纖維肌肉組織增生而造成前列腺體積增大，正常結構破壞并引起一系列功能障礙的疾病。

發病原因

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯合，後面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。

人的前列腺自出生後到青春期前，前列腺的發育、生長緩慢；青春期後，生長速度加快，約至24歲左右發育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以後一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現排尿困難的相關症狀，即前列腺增生症。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常見疾病，一般在40歲後開始發生增生的病理改變，50歲後出現相關症狀。

目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視：

1、性激素的作用：功能性睾丸的存在為前列腺增生發生的必要條件，其發病率随年齡增高而增高。睾酮是男性體内的性激素，在前列腺内睾酮通過5α-還原酶作用，轉化成具有更強作用能力的雙氫睾酮，雙氫睾酮能促進前列腺細胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體内5α-還原酶作用，使得雙氫睾酮的産生減少，前列腺細胞數量就會減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認為，前列腺增生發生發展變化中存在着雌、雄激素的相互協同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發生的原因

2、前列腺細胞為胚胎再喚醒：有研究發現，前列腺增生最初的病理改變即增生結節的形成隻發生于占前列腺腺體5%～10%的區域内，即接近前列腺括約肌的移行區和位于此括約肌内側的尿道周圍區，前列腺增生結節的最初改變是腺組織的增生，即以原有腺管形成新的分支，長入附近間質内，經過複雜的再分支後形成新的構架結構(即結節)，McNeal根據胚胎發育的基本特征就是形成新的結構提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學說，認為前列腺增生結節的形成是某個前列腺間質細胞在生長過程中自發地轉為胚胎發育狀态的結果。

3、多肽類生長因子；多肽類生長因子為一類調節細胞分化，生長的多肽類物質，有研究表明多肽類生長因子可直接調節前列腺細胞的生長，而性激素隻起間接的作用。目前發現在前列腺增生發生過程中起重要作用的多肽類生長因子，主要包括：表皮生長因子(EGF)、轉化生長因子α和β、成纖維細胞生長因子(FGF)和胰島素樣生長因子-Ⅰ等，其中堿性成纖細胞生長因子(bFGF)被證實具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細胞的有絲分裂作用，在前列腺增生發病中的地位正日益受到重視。

4、生活方式：肥胖與前列腺體積呈正相關，即脂肪越多，前列腺體積越大。盡管結論不太一緻，現有的一些研究表明營養元素可以影響BPH和LUTS的風險。總能量、總蛋白攝入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、紅肉、谷物、禽類、澱粉類攝入的增加均可潛在增加前列腺增生和前列腺手術的風險；而蔬菜，水果、多不飽和脂肪酸、亞油酸和維生素D則有潛在的減少前列腺增生風險的作用。

病理生理

前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守着尿道，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。增生的前列腺使前列腺的體積逐漸增加，壓迫尿道和膀胱頸，使膀胱排空尿液受阻。膀胱為克服頸部阻力而加強收縮使膀胱壁的肌肉發生代償性肥厚，呈小梁狀突起。膀胱腔内壓增高，膀胱粘膜可自肌束間薄弱處向外膨起，形成憩室。膀胱頸部梗阻繼續加重，每次排尿時，膀胱都不能将尿液完全排空，排尿後膀胱内還殘留一部分尿液，殘餘尿的存在是發生泌尿系統感染和繼發結石的基礎。如果不積極治療，前列腺增生進一步發展，尿道受到的壓迫逐漸加重，膀胱排尿能力進一步下降，膀胱内殘餘尿液的逐漸增多，膀胱内的壓力升高，使膀胱内尿液便逆流至輸尿管和腎盂，引起兩側上尿路積水，腎盂内壓增高，使腎實質缺血性萎縮，引起腎功能減退。

臨床表現

人們所說的前列腺肥大，是指組織、器官裡面的細胞變大，并無增多。因此，前列腺增生與肥大是兩個不同的概念。因此，在規範的醫學術語裡面，一般都隻說前列腺增生。前列腺肥大如果是向尿道周圍發展，可能隻有輕微的表現，甚至沒有症狀。如果向膀胱頸部發展，即便增生不大，也會出現嚴重的症狀。患者一般早期表現為排尿次數增多，夜裡更為明顯。每次排尿往往都排不淨，留有殘餘尿，久之，可導緻膀胱頸部充血水腫。随着時間的推移，膀胱肌肉疲勞，排尿更加無力，殘餘尿更随之增加，這時前列腺更加充血水腫，使排出的尿線纖細，分叉。

有時尿不成線，滴瀝而出，有時尿線分成兩股，去廁所要等待半分鐘到一分鐘才能尿出。後期如果殘餘尿的量與正常的膀胱容量相等時，當一聽到流水聲或因其它刺激引起反射時，就會自動地溢出尿液。膀胱頸出口處極度水腫充血，一是受到刺激，例如受涼、憋尿、過度勞累等，就會出現急性梗阻，完全失去自動排尿的能力，叫作"急性尿潛留"。

有急性尿潴留時：

①熱敷恥骨上膀胱區或會陰部，或在熱水浴過程中若患者感到可排尿時，即應在水中試排，不要失去排尿機會；

②順臍至恥骨聯合中點處，輕輕按摩，逐漸加壓力，有時可使尿液排出；

③針刺治療往往收效迅速，針刺一般首取關元、中極、陰陵泉，配穴為三陰交、氣海；

④必要時導尿。

前列腺肥大症臨床表現，如前所述前腺肥大症之症狀，主要為排尿障礙症狀，其表現：

1、尿頻尿急：發病之早期，常為尿次增多，特别是夜晚起尿次數增多引起患者注意。概由于膀胱頸部充血水腫及殘餘尿，緻使膀胱容量減少所引起。當有炎症存在或伴發結石時，則有尿急尿痛出現。

2、排尿困難：特點表現為起尿緩慢，射尿無力，尿線滴瀝，淋濕褲子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，進而至于分段排尿，即閉氣用力排尿時，勉強能排出，稍一緩歇，尿流即行中斷。

3、尿失禁：殘餘尿之量不斷增加，當有大量殘餘尿時，常有充盈性的尿失禁（假性尿失禁），經常有尿液滴瀝，使患者褲子經常沾濕，甚為痛苦。

4、急性尿潴留：在以上所述排尿障礙的基礎上，随時可有發生急性尿潴留之情況，使病人完全排尿出，脹痛難妒忌，迫使患者來院急診。引起急性尿潴留之誘因，常為氣候變化、受涼、勞累、飲酒等情況。故本病雖無季節因素，但産生尿潴留使患者不得不來急診，常在秋冬天涼季節。以上皆為排尿障礙症狀，此外可有尿液改變及合并症狀如：

5、血尿：肉眼血尿本病不常見有，少數病例由于膀胱頸部梗阻，靜脈回流受阻，在膀胱内産生靜脈曲張，以至“膀胱痔”之形成，則有時血管破裂，産生大量出血。其合并有結石形成或腫瘤發生者，肉眼血尿亦不可避免。

6、由于經常用力排尿所引起之合并症：如疝、痔、脫肛、下肢靜脈曲張、肺氣腫等合并症，均可發現。

7、晚期症狀：由于腎功虧損、衰竭引起之氮質血症、酸中毒、高血壓、食欲不佳、貧血消瘦、以至心衰、腦血管病症狀等，均可見有。

8、檢查發現

(1)：患者皆為高齡男性，一般在50歲以上。

(2)：查體時可于下腹部查見膨大之膀胱。

(3)：肛指檢查時，可觸知前列腺腫大高起，中央溝消失或兩側增寬。于肥大腺體之上緣，常可觸及脹大之膀胱。

(4)：尚可查見有疝、痔、脫肛等合并症之體征。

臨床檢查

前列腺肥大，從嚴格意義上講，分為病理性肥大和生理性肥大兩種。臨床上所說的前列腺肥大，多指生理性肥大。

另外，由于前列腺炎、前列腺囊腫、前列腺癌等前列腺疾病，也會造成前列腺的尺寸增大，引起類似于生理性前列腺肥大的症狀，所以在具體的臨床診斷中，容易出現混淆的情況。

關于前列腺肥大的檢查項目，目前臨床上較為常見、較具參考價值的，主要為前列腺B超。

前列腺B超，相對于其他前列腺檢查項目，具有直觀、準确、對比性強的特點，除了容易将前列腺囊腫與生理性前列腺肥大區分開來之外，還能夠直觀的觀察到前列腺鈣化和前列腺結石的純在。

前列腺B超，雖然能夠将前列腺囊腫和生理性前列腺肥大區分開來，但對于前列腺炎和前列腺癌，則需要借助其他檢查手段。

前列腺炎，通過前列腺液和前列腺液細菌培養，基本上就能與生理性前列腺肥大區分開來;前列腺癌，則需要直腸指檢、前列腺穿刺活檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)等檢查手段，才能與生理性前列腺肥大區分開來。

常見的檢查方法：

1、X線檢查：可了解前列腺本身情況和判斷前列腺梗阻對尿路造成的影響；

2、肛門指檢：檢查肛門括約肌張力（區别神經原性膀胱）和前列腺情況，注意前列腺大小，中央溝是否消失，有無結節、前列腺硬度，有無壓痛等；

3、實驗室檢查：尿常規注意發現有無合并尿路感染；血液常規及生化檢查：血紅蛋白降低，尿素氮升高提示尿毒症；

4、腎功能檢查：尿素氮和肌酐升高提示腎功能受損；

5、超聲波檢查：可确定前列腺增生的大小和膀胱有無殘餘尿及其數量；

6、尿流率檢查可測知下尿路的功能；

7、體格檢查：檢查患者反應是否遲鈍、有無貧血、有無浮腫。高血壓（認定或除外早期尿毒症的線索）；腹部有無包塊及位置（判定尿路梗阻的代償期還是失代償期）；尿道有無分泌物，附睾是否腫大（判斷有無合并感染）；

8、同位素腎圖檢查：了解尿路梗阻情況和腎功能；

9、膀胱尿道鏡檢查：可确定診斷并觀察中葉增生情況，以及了解下尿路的病理改變；

10、前列腺活體檢查：有結節的前列腺增生患者必要時做活體檢查，以診斷或者除外前列腺癌。

并發症

1、腎積水：這是由于增生的前列腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮，才能克服阻力将尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除，殘餘在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會缺血缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴大。最後膀胱裡的尿液會倒灌到輸尿管、腎盂引起腎積水，嚴重時出現尿毒症。

2、感染：俗話說：“流水不腐”，但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱内的殘餘尿液就好像一潭死水，細菌繁殖就可能引起感染。

3、尿潴留和尿失禁：尿潴留可發生在疾病的任何階段，多由于氣候變化、飲酒、勞累使前列腺突然充血、水腫所至。過多的殘餘尿可使膀胱失去收縮能力，滞留在膀胱内的尿液逐漸增加。當膀胱過度膨脹時，尿液會不自覺地從尿道口溢出，這種尿液失禁的現象稱為充盈性尿失禁，這樣的患者必須接受緊急治療。

4、膀胱結石：老年人的膀胱結石也與前列腺增生症有關。在尿路通暢的情況下，膀胱裡一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱裡也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

5、疝：前列腺增生症可能誘發老年人的疝（小腸氣）等疾病。有的前列腺增生症患者會出現排尿困難症狀，需要用力和憋氣才能排尿。由于經常用力，腸子就會從腹部薄弱的地方突出來，形成疝（小腸氣），有時患者還會出現痔、下肢靜脈曲張。

6、痔：腹内壓力升高。很容易引起痔瘡。痔分為内痔、外痔和混合痔，是齒狀線兩側的直腸上下靜脈叢靜脈曲張引起的團塊。腹内壓力升高，靜脈回流受阻，直腸上下靜脈叢瘀血，是發生痔瘡的重要原因。病人可出現排便時出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困難解除後，痔常可緩解甚至自愈。

治療

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻後所産生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進行性發展。一部分病變至一定程度即不再發展，所以即便出現輕度梗阻症狀也并非均需手術。

1.等待性觀察

對症狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。

2.藥物治療

前列腺藥物治療目前認為有一定效果的為5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滞劑、抗雄激素及衍生物、植物藥等幾類。

(1)5α-還原酶抑制劑研究發現5α-還原酶是睾酮向雙氫睾酮轉變的重要酶。雙氫睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對增生予以一定的抑制。

(2)α-受體阻滞劑Caine（1975）證實前列腺及膀胱頸存在較多的α-受體，使用酚苄明有效率為80%。目前認為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善症狀，常用藥有高特靈、桑塔、哈樂等。

(3)抗雄激素藥應用最廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細胞結合和核攝取，或抑制5α-還原酶而幹擾雙氫睾酮的形成。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥，亦能幹擾雄激素的細胞攝取及核結合。抗雄激素藥使用一段時間後能使症狀及尿流率改善，殘餘尿減少，前列腺縮小，但停藥後前列腺又增大，症狀亦複發，且近年發現此類藥物可以加重血液黏滞度，增加心腦血管栓塞發生率。黃體生成素釋放激素類似物對垂體有高度選擇作用，使之釋放LH及FSH。長期應用則可使垂體的這一功能耗盡，睾丸産生睾酮的能力下降，甚至不能産生睾酮而達到藥物除睾的作用。

綜上所述，進行藥物治療前對病情應有全面估計，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應充分考慮。觀察藥物療效應長期随訪，定期行尿流動力學檢查，以免延誤手術時機。

3.手術治療

手術仍為前列腺增生的重要治療方法。

手術适應證為：①有下尿路梗阻症狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘餘尿在60ml以上；②不穩定膀胱症狀嚴重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發膀胱結石者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發生急性尿潴留的患者，應先留置導尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢複後再行手術。如插入導尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘘。應嚴格掌握急診前列腺切除手術的适應證。

常用的手術方法應首選經尿道前列腺電切術（TURP），是目前外科治療的金标準。一部分病例合并有腫瘤、巨大結石、憩室、過大腺體、畸形等，可選擇開放手術如恥骨上經膀胱前列腺切除術及恥骨後保留尿道前列腺切除術，經會陰術式已少采用。新微創方法，如經尿道前列腺汽化治療、激光治療也有報道。

(1)經尿道前列腺切除術（TURP）1925年問世，20世紀60年代在全球普及，已成為手術治療中首選方法。西方發達國家該術式已占95%以上，具有打擊小、恢複快等特點，合并膀胱頸攣縮或前列腺癌者尤适用，可同時處理膀胱内結石、腫瘤及輸尿管間嵴肥厚。其适應證為60g以下的腺體的BPH需外科治療患者，常見并發症為：①出血；②水中毒；③損傷外括約肌，尿失禁。因此，手術者的技術要高于開放手術，且盡可能縮短手術時間，采用低壓沖洗和連續沖洗，防止膀胱内高壓加重水吸收。該術式對過大腺體（>100g）有一定難度，易出現上述并發症。

(2)恥骨上經膀胱前列腺切除術手術方法較簡單，易為泌尿外科醫生掌握。可同時處理膀胱的其他病變。有時腺窩止血較困難。止血問題長期以來為各家所重視，目前已有各種有效的方法，如對腺窩緣出血點行深縫合，窩緣連續縫合或行荷包縫合，采用Hryntschak式隻留一導管通過的縱行縫合膀胱頸，用Bensimon式在膀胱外先結紮前列腺血管或結紮髂内動脈等方法。也可加用浸有3%過氧化氫或Monsell液（堿性硫酸亞鐵溶液）的紗布局部壓迫，以控制小的出血點。應用這些方法可使術中出血量大減，有些可免術中輸血。對于一般情況較好，無嚴重心血管疾病或前列腺較大者，這種手術較簡單而安全，國内目前很多地方仍在用。

(3)恥骨後前列腺切除術手術不進入膀胱，切開前列腺包膜摘除增生組織後，可在直視下處理腺窩出血點及膀胱頸。如前列腺有癌變可轉為前列腺全切除術。在此技術的基礎上　打開包膜，沿尿道分離腺體，保留尿道，出血少、恢複快，此即medigan手術。

4.微創治療

(1)經尿道前列腺電汽化術1994年報道單極汽化與TURP相似，1999年又報道雙極汽化（gyrus），主要是電極金屬材料學創新，使其生物學熱效應不同于前者。由于熱轉化快，可産生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或産生凝固性壞死，其止血特點極其顯著，因此臨床應用顯示：

①适應證增加：60g以上的腺體可施行。國内報道可汽化160g以上的腺體，擴大了應用範圍。

②術野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術。

③手術時間減少：由于減少了止血步驟，故手術切除加快，縮短了手術時間。

④并發症減少：不易産生水中毒（凝固層厚），清晰術野減少了誤傷，不易産生括約肌及包膜損傷。

⑤術後恢複快：沖洗時間縮短，國外報道術後24h出院，1周後拔管。值得一提的是雙極汽化采用生理鹽水沖洗，800餘例無1例水中毒，恢複更快。

(2)冷凍治療系使前列腺經深低溫冷凍後組織壞死腐脫，達到冷凍前列腺切除的目的。可經尿道進行，操作簡單，适用于年齡大，不能耐受其他手術的患者。據文獻報道，大部分病人下尿路梗阻症狀可解除或改善，殘餘尿減少。但冷凍治療有一定盲目性，冷凍深度及廣度不易掌握。冷凍後再行經尿道前列腺切除，以清除冷凍後的殘留增生組織，可明顯減少出血。

(3)微波治療系利用微波對生物組織的熱凝固原理以達到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經尿道鏡直視下定位。後者可準确地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發症。1組45例早期随訪結果，有76.5%尿流率改善，66%殘餘尿消失（錢松溪1989）。微波照射後再行電切較單純微波照射治療效果好且電切的并發症少。該方法應認真定位。

(4)激光治療利用激光熱效應凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經尿道腔内操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱将組織粉碎吸出，遠期療效和價格性能比有待觀察。

(5)射頻消融利用射頻波産生局部熱效應使前列腺組織發生凝固性壞死。

另外，尚有應用金屬螺旋支架管、石炭酸、冰醋酸、甘油等前列腺内注射治療，球囊擴張治療和熱水囊熱療等。這些治療都缺乏大宗及長期的随訪資料。

自我保健

衆所周知，前列腺增生是老年男性的常見病和多發病。其症狀以排尿次數增多（尤其夜間）、排尿困難、尿流變細為主要特點。如氣候變化、勞累、飲酒、房事或感染等誘因，極易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成極大痛苦。因此，自我保健非常重要，保健做得好，既可鞏固治療效果，又可避免病情惡化和急性尿潴留的發生。那麼，如何進行自我保健呢？現介紹以下幾項措施：

1、防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。

2、絕對忌酒飲酒否則可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿潴留。

3、少食辛辣辛辣刺激性食品，多食既可導緻性器官充血，又會使痔瘡、便秘症狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。

4、不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈，否則使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發生困難，容易誘發急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

5、不可過勞過度勞累會耗傷中氣，否則中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿潴留。

6、避免久坐經常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕症狀。

7、适量飲水飲水過少不但會引起脫水，否則不利排尿對尿路的沖洗作用，還容易導緻尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間适當減少飲水，以免睡後膀胱過度充盈，白天應多飲水。

8、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發現鈣阻滞劑和異博定，能促進泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。

9、及時治療應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石症等。

10、按摩小腹按摩小腹，點壓臍下氣海關元等穴，有利于膀胱功能恢複。小便後稍加壓力按摩，可促進膀胱排空，減少殘餘液。值得提醒的是，本症發展緩慢，病程長，若能從中年開始預防效果更好，除采取上述措施外，還應防止性生活過度，尤其要警惕性交中斷的行為。據臨床觀察，多數患者隻要能堅持自我保健措施落實和注意及時治療，效果均很好。反之，堅持差的效果不理想。

又稱前列腺增生症，是精阜以上的前列腺部尿道周圍腺體的增生。其增生的主要原因是内分泌紊亂，與性激素的代謝異常有關。多見于老年人。

疾病預防

預防前列腺肥大還需要從青壯年開始注意，關鍵是性生活要适度，不縱欲也不要禁欲。性生活的頻繁會使前列腺長期處于充血狀态，以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比較旺盛的青年時期，注意節制性生活，避免前列腺反複充血，給予前列腺充分恢複和修整的時間。

1、保持清潔：男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風差，容易藏污納垢，局部細菌常會乘虛而入。這樣就會導緻前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及時注意還會發生危險。因此，堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環節。

2、防止受寒：秋冬季節天氣寒冷，因此應該注意防寒保暖。預防感冒和上呼吸道感染的發生；不要久坐在涼石頭上，因為寒冷可以使交感神經興奮增強，導緻尿道内壓增加而引起逆流。

3、按摩保健：可以在臨睡以前做自我按摩，以達到保健的目的。操作如下：取仰卧位，左腳伸直，左手放在神阙穴（肚臍）上，用中指、食指、無名指三指旋轉，同時再用右手三指放在會陰穴部旋轉按摩，一共100次。完畢換手做同樣動作。肚臍的周圍有氣海、關元、中極各穴，中醫認為是丹田之所，這種按摩有利于膀胱恢複。小便後稍加按摩可以促使膀胱排空，減少殘餘尿量。會陰穴為生死穴，可以通任督二脈，按摩使得會陰處血液循環加快，起到消炎、止痛和消腫的作用。

另外，小便不暢會加重前列腺的負擔。如果感到小便不暢，可以采用取嚏探吐法。方法是，取消毒棉簽輕輕刺激鼻内取嚏，或者在喉中用羽毛探吐，使上竅開而小便自利。

以上預防保養的方法應該從青年時期就開始做起。還要在日常生活中養成規律、科學的生活習慣。比如飲食中少吃辣椒等刺激性的食物；盡量少飲酒，避免讓前列腺及膀胱頸反複充血（節制性生活）；減少便秘的發生。每天早晨應該空腹喝下一杯溫白開水，它能夠預防便秘、稀釋血液，能夠對尿道産生機械沖洗的作用，不緻使殘尿濃縮形成結石。

多補充鋅元素

前列腺肥大是老年常見病。鋅的含量和前列腺有密切關系：鋅缺乏可使前列腺組織中銅鋅比值增高，銅可幹擾有關雄性激素的代謝，主要使3α-3β-羟基類固醇脫氫酶活性降低，是雙氫睾酮含量增高，導緻前列腺組織異常肥大。

睾酮進入前列腺細胞以後，并不能直接發揮作用，而是被微粒體中的5α-還原酶轉化為5α-雙氫睾酮(DHT)，5α-雙氫睾酮的活性比睾酮強2～3倍，它可與特殊受體結合形成複合物進入細胞，再與核受體連接并與染色質結合進而影響RNA及DNA的合成。

性激素的作用：1972年，Willson首先用放免法測得肥大的前列腺腺體内的DHT(雙氫睾酮)含量比正常腺體高2～3倍，在同一腺體内最先增生的尿道周圍腺體DHT含量比其他區域高，并據此提出了雙氫睾酮學說，認為前列腺肥大的發生與雙氫睾酮在腺體内的積聚有關，功能性睾丸的存在為前列腺肥大發生的必要條件，其發病率随年齡增高而增高。

也有人認為，前列腺肥大組織中雌激素與雄激素在結合狀态下可刺激細胞合成和分泌細胞外基質蛋白，在細胞周圍形成一層緻密的纖維結締組織而參與前列腺增生的發生發展，即前列腺肥大發生發展變化中存在着雌、雄激素的相互協同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺肥大發生的原因。

早期表現

前列腺增生的症狀主要表現為兩組症狀，一類是膀胱刺激症狀；另一類是因增生前列腺阻塞尿路産生的梗阻性症狀。

1、膀胱刺激症狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發展和加重。

2、排尿梗阻症狀：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。

(1)排尿無力、尿線變細和尿滴瀝：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺将尿道壓癟緻尿線變細；随着病情的發展，還可能出現排尿中斷，排尿後滴瀝不盡等症狀。

(2)血尿：尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉澱後，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。

(3)尿潴留：前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導緻尿液無法排出而發生急性尿潴留。

(4)尿頻是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發展和加重。

3、性欲亢進：前列腺肥大的早期，患者可表現為與年齡不相符合的性欲增強，或者一貫性欲平常，突然變得強烈起來。這往往由于前列腺增生，使前列腺功能紊亂，反饋性地引起睾丸功能一時性加強的緣故。

診斷要點

前列腺增生症的診斷要點：

1、多見于50歲以上的老年男性。早期表現為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力。晚期可出現嚴重的尿頻、尿急、排尿困難，甚至點滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱；

2、直腸指診：前列腺增大，質地較硬，表面光滑，中央溝消失；

3、B型超聲波檢查，可顯示增生的前列腺。膀胱鏡、排洩性尿路造影等，對診斷本病有幫助；

4、本病應與淋證、關格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結石、神經源性膀胱功能障礙相鑒别。

前列腺肥大的診斷要點：

1、前列腺癌引起尿路梗阻的機理與前列腺增生相同，但梗阻症狀進展比較快，直腸指診前列腺可堅硬如石，呈結節狀，進一步鑒别須行活組織檢查。

2、膀胱癌膀胱頸附近的膀胱癌臨床症狀亦表現為膀胱出口梗阻，常有血尿，但經膀胱鏡檢查容易鑒别。

3、尿道狹窄可發生于任何年齡，症狀為排尿困難。輕者尿線變細，排尿時間延長，重者尿不成線，滴瀝，甚至尿潴留。追問病史既往可有尿道的外傷史及感染史，尿道觸診可以觸及狹窄的部位及長度，尿道探子檢查及尿道造影可以更确切地顯示狹窄的部位、長度及程度。

4、膀胱纖維化增生又稱膀胱頸攣縮，臨床表現與前列腺增生相似，但發病年齡較小，可有慢性炎症病史，40～50歲出現症狀，直腸指診及B型超聲等檢查前列腺不增大。

5、神經性膀胱功能障礙有排尿困難和尿潴留，亦可繼發泌尿系感染、結石、腎積水和腎功能不全。但常有明顯的神經系損害的病史和體征。應用尿流動力學檢查可明确鑒别。

檢查項目

尿液分析：

前列腺增生病人的尿常規檢查有時可以正常，出現現尿路感染時可見白細胞尿，還可判斷有無血尿。

血清前列腺特異性抗原（PSA）的測定：

PSA是前列腺器官特異的指标，它的升高可以見于前列腺癌，前列腺增生，急性尿潴留，前列腺炎症，對前列腺進行按摩，尿道插入器械操作，檢查PSA之前曾有射精活動等情況。PSA明顯升高主要見于前列腺癌，在前列腺增生患者中，PSA也可以升高，但上升幅度相對較小。

尿流率檢查：

該檢查能夠計算患者尿液排出的速度。尿流率的變化能夠知道患者排尿功能的整體變化，這些變化的原因包括前列腺、尿道和膀胱等器官的病變。前列腺增生患者應為增大的前列腺壓迫尿道，使得膀胱尿液排出受阻，表現為尿液排出速度下降，即尿流率降低。尿流率檢查對于前列腺增生患者非常重要，沒有痛苦，可以反應患者排尿困難的嚴重程度，故在初診、治療中和治療後都可測定尿流率來判斷療效。基于該檢查的無損傷性和臨床價值，在有條件的地方，于治療前、中、後都應測定。

超聲檢查：

可以了解雙腎有無積水，膀胱有無憩室形成，前列腺的大小及形态，測定殘餘尿量。前列腺增生患者可出現殘餘尿量的增多，測定殘餘尿的多少有助于判斷前列腺增生的程度。超聲檢查是目前測定殘餘尿的主要方法，患者在憋尿進行常規的膀胱、前列腺超聲檢查後，起身去排尿，充分排尿後，再次用超聲觀察膀胱，測量排尿後膀胱内的殘餘尿量。

直腸指診：

可發現前列腺增大，中間溝消失或隆起，應注意有無堅硬結節，是否存在前列腺癌。

靜脈尿路造影和尿道造影：

如果前列腺增生患者同時伴有反複泌尿系感染、鏡下或肉眼血尿、懷疑腎積水或者輸尿管擴張反流、泌尿系結石時應行靜脈腎盂造影檢查。應該注意，當患者造影劑過敏或者腎功能不全時，禁止行靜脈尿路造影檢查。懷疑尿道狹窄時建議尿道造影。

易患人群

前列腺炎是男性常見病，尤其是在青壯年期，婚配後，前列腺就變得繁忙起來，晝夜不停地生産前列腺液，以保障精子源源不斷地輸送。有6種男人最容易患上前列腺疾病。

酒男：

酒是一種跟男人性相近的東西，古有曹操煮酒論英雄，李白鬥酒詩百篇，想想都讓人覺得豪情萬丈。不過，過量飲酒也給男人帶來不少的危害。酗酒是前列腺炎成因中的一個重要因素，因為酒是一種有血管擴張作用的飲品，它擴張血管會引起髒器充血，加重病情，前列腺也不例外。青壯年人若長期飲酒甚至有酗酒的習慣，容易患上前列腺炎。一旦患上前列腺炎，即使是偶爾喝酒也容易造成複發或加重。

措施：少喝酒，最好不喝，絕對不能酗酒。

煙男：

吸煙，千夫所指卻又為“千夫”所愛。香煙像酒一樣，如果說它們都可以緩解壓力，釋放惡劣的情緒，産生美妙的靈感，那麼，身體在承受這些好處的同時，付出的代價是巨大的。吸煙除了會引起肺癌、胃癌外，還會影響前列腺。研究發現，香煙中的煙堿、焦油、亞硝胺類、一氧化碳等有毒物質，不但可以直接毒害前列腺組織，而且還幹擾支配血管的神經功能，影響前列腺的血液循環，加重前列腺充血。

數據顯示，長期吸煙的男人在40歲後出現前列腺肥大和慢性前列腺炎的幾率是不吸煙人群的5倍。

措施：戒煙。

辣男：

大多數患慢性前列腺炎的患者都有辛辣飲食的習慣。而大蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性辛辣食品對前列腺和尿道具有刺激作用，食用後易引起前列腺血管擴張、水腫或導緻前列腺的抵抗力降低，并有利于前列腺寄居菌群大量生長繁殖而誘發急性前列腺炎，或使慢性前列腺炎症狀加重。患者常常在症狀較重時能夠節制辛辣食物，但症狀緩解時又故态複萌，這也是前列腺炎遷延難愈的重要原因。

措施：烹饪多采用蒸、煮等做法，口味宜清淡，忌辛辣。

懶男：

大多數男人30歲左右還經常參加運動，但是40歲後，他們會因為工作、應酬等多種原因，而少于運動。久坐幾乎成了這個年齡段的通病，而久坐會直接壓迫前列腺，導緻前列腺充血，從而誘發前列腺炎。

研究證明，加強體育鍛煉可增強體質、提高機體抵抗力和免疫力，對預防前列腺炎有着非常重要的作用。對前列腺最有效的運動是跑步。因為跑步的時候，前列腺及周圍器官的血液會變得活躍，人體腹腔内的髒器對前列腺造成規律性的沖擊，起到按摩前列腺的作用。

措施：慢跑，彈跳運動。

夜男：

熬夜是前列腺的“笑面殺手”，作息無度、睡眠不足再加上前列腺反複充血，對前列腺健康的威脅不言而喻。

措施：保持良好的作息習慣。

冷熱：

雖然局部過熱、排汗不暢易緻細菌感染引發前列腺炎，而忽視保暖也是引起前列腺炎的重要原因。

因為前列腺部位如果能保持适宜的溫暖環境，前列腺和精道的腔内壓力就會降低，平滑肌纖維就會松弛，輸精管口阻力會減小，前列腺引流就會通暢。

措施：做好保暖工作，天冷及時增添衣物。