跟腱斷裂:表現為腳後部疼痛，無法踮腳站立-中文百科頻道

概述

跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱。跟腱長約15cm，由小腿三頭肌 (淺層的兩塊腓腸肌和深層的一塊比目魚肌)的肌腱融合形成。在此過程中，跟腱的腱纖維有90°的扭轉。

跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關節，是小腿肌肉力量傳導至足部的最主要的解剖結構。人能夠直立、站穩，能跑、能跳，靠的都是它。如果單側跟腱斷裂，就會出現跛行，如果雙側跟腱均斷裂，則不能行走。

中國古代刑罰中的“挑斷腳筋 ”就是指切斷囚犯的雙側跟腱，使其失去行走功能。

分類

一類是自發性斷裂，常見于運動員和演員；一類是外傷，通常伴有皮膚的損傷或骨折。

運動員、練武的人和演員，要經常進行強度很大的跳躍、蹬腿等動作。超過耐受能力，可使跟腱勞損，周圍發生無菌性炎症，強度降低。當動作不協調，或用力過猛時，跟腱可被肌肉拉斷。這時，似乎有人在小腿後方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛，皮下淤血，局部漸漸腫脹，足踝活動不靈，不能用力蹬地。

小腿上除了跟腱，還有其他幾根肌腱也具有一些跟腱的功能。所以雖然跟腱斷了，踝關節仍能做少許足尖向下、擡高足跟的動作。加之病人疼痛，檢查受到影響，可能誤以為是急性扭傷。肌肉具有很強的彈性，跟腱斷端向上回縮，時間長了，就難以拉下來。這時隻得采取其他方法修補，效果不如即刻治療的好。

急性跟腱斷裂：

肌肉驟然收縮(如跳遠或短跑沖刺)可導緻跟腱斷裂。特别好發于中年人，因為此時跟腱開始退變。局部注射類固醇的人亦容易發生跟腱斷裂。斷裂通常位于在跟腱附着點上方4~8cm處，跟腱呈完全斷裂，但跖腱未受損。斷裂時産生忽然疼痛伴行走和踮腳困難。

易發人群

自發性斷裂最常發生于30歲～50歲之間的運動人群，占病例的75%以上。此外，50歲以上的非運動人群及女性也是好發人群。其發生率可達8.3/100000人/年。斷裂主要發生在男性，男女比例在2:1至18:1之間。如果有一側肢體發生過跟腱斷裂，發生另一側跟腱斷裂的幾率可以增加18倍以上。

自發性斷裂的原因可能是多方面的，先天性膠原異常、感染性疾病、風濕免疫類疾病、内分泌類疾病、神經功能異常、激素水平異常、年齡增大後跟腱血供減少、運動過度導緻的跟腱退變、使用類固醇激素或氟哌酸等氟喹諾酮類藥物、高溫、肌腱鈣化等均可能導緻跟腱發生自發性斷裂。

臨床症狀

患者病史和年齡可提示診斷。

臨床症狀有：

(1)跟腱可見裂隙；

(2)足抗跖屈阻力減弱；

(3)再次行足抗跖屈阻力檢查時，在斷裂跟腱處側方擠壓缺乏“堅硬”感。X射線片上軟組織影、超聲以及MRI檢查均顯示跟腱缺乏連續性。

急救

1、制動。一旦懷疑有跟腱斷裂，要立即停止運動，禁止走路。此舉亦能避免不完全跟腱斷裂變成完全斷裂。

2、固定。可以把棍棒綁在腳背，将腳固定在伸直位，這樣跟腱所受應力最小，避免進一步損傷。

3、冷敷。用冰袋冷敷患處，使局部毛細血管收縮，減少炎症介質的釋放與組織液的滲出，可以明顯地減輕疼痛與腫脹。

4、進診。盡快将患者送往醫院，注意千萬不要讓患者走着去醫院。

治療

保守治療和手術治療均有提倡者，但任何一種方法都不能保證不發生并發症，諸如再斷裂、跖屈力弱、踝關節僵硬、傷口愈合不良(常需數月)以及深靜脈血栓。

保守治療

所有在48h内就診的患者，建議采用這種治療方法。尤其适用于年老體弱或麻醉風險高的患者。治療目的是跖屈位固定患足，使跟腱斷端靠近，一直保持到肌腱愈合。長腿石膏固定膝關節于屈曲約45°、踝關節于稍跖屈位。4周後更換為小腿石膏，仍保持踝關節輕度跖屈。再固定4周後去除石膏，允許負重行走，開始進行改善步态和小腿肌力的理療。鞋内後跟墊高可用于減輕跟腱背屈應力。保守治療者跟腱再斷裂的發生率最高。

其他的保守治療措施有：用功能支具保持足呈45°跖屈，并應用長期複雜的理療措施。

手術治療

診斷或開始治療延誤1周或以上者，手術治療可以獲得最滿意的結果。對年輕運動員患者也提倡行手術治療。取中線内側2cm縱切口顯露跟腱，處理軟組織時要特别小心，建議用全麻、俯卧位并在止血帶下手術。當足被跖屈後會發現肌腱斷端靠攏在一起,維持該體位進行縫合。可吸收、不可吸收縫線或Bunndl抽出縫線都可以用來縫合，這些方法都被提倡，也都有效。但由于切口裂開的原因，更提倡使用可吸收縫線。如果跟腱損傷嚴重，可加用闊筋膜修補。關閉傷口後，用屈膝屈踝長腿石膏固定。3周後拆除皮膚縫線。維持踝關節更接近中立位，小腿石膏再固定3周。對傷口有滲出者，按外科常規耐心處理。隻有極少數需要肌腱移植。

據報道，經皮微創手術也可取得良好效果，這種手術是在皮膚上戳幾個小口，然後用中空的縫針引導縫線完成縫合。除不能目視縫合外，該術式缺點還包括不能修整肌腱斷端，也不能仔細對合肌腱斷端。