類别
一個青年的患者,不明的原因出現窦性心動過速,做心電圖才檢查出來窦性心動過速,但是患者沒有心慌、胸悶、頭暈的症狀,也沒有合并任何器質性的疾病。對于這類患者,一般考慮是功能性的原因引起的窦性心動過速,可以不給予藥物治療,它的遠期預後和正常人一樣,對生存率沒有任何影響。
例如發熱、感染、炎症、甲亢等原因引起的繼發性窦性心動過速,要積極地給予病因治療,隻有糾正了病因,患者的心率有可能就恢複到正常的水平。這類患者遠期的預後也比較良好,對生存率沒有太大的影響。
對于器質性心髒病,例如心衰的患者,急性心肌梗死的患者合并了窦性心動過速,這種一般對遠期的預後有一定影響。如果患者有急性左心衰,急性心梗又合并窦性心動過速,可能會出現急性心衰猝死,對患者的遠期以及近期預後有一定的影響。
病因
生理因素
影響心率的因素很多,如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡;吸煙、飲酒等可使交感神經興奮,心跳加快。體位改變如立位時交感神經興奮,心率也加快;卧位時心率則減慢。生理因素所緻的窦性心動過速常為一過性,持續時間較短。
病理因素
心力衰竭,尤其在心力衰竭的早期,心率常增快。
甲狀腺功能亢進,大多數甲亢病人有窦性心動過速,心率一般在100~120次/分鐘,嚴重者心率可達到120~140次/分鐘。
急性心肌梗死,在急性心肌梗死病程中,窦性心動過速的發生率可達到30%~40%。
休克,可引起窦性心動過速,在輕度休克時心率可達到100次/分鐘以上;重度休克時心率更快,可大于120次/分鐘。
急性心肌炎,多數患者可出現與體溫升高不成比例的窦性心動過速。
其他器質性心髒病,均可出現窦性心動過速。
其他,貧血、發熱、感染、缺氧、自主神經功能紊亂、心髒手術後等,均可出現窦性心動過速。
藥物,如腎上腺素類、阿托品類也能引起窦性心動過速。
檢查
心電圖的特點
P波,窦性心動過速時的P波由窦房結發出,PⅡ直立,PavR倒置,窦性心動過速時的P波較正常窦性心律時的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ導聯中更明顯。這是因為窦性心動過速時,激動多發生于窦房結的頭部,此部位系心房前結間束的起始部位,窦性激動多沿着前結間束下傳所緻。
P-R間期,在0.12~0.20秒。
P-P間期,常受自主神經的影響,可有輕度不規則,但P-P間期間差異應。
QRS波,形态、時限正常、心房率與心室率相等。
頻率,成人P波頻率100~160次/分鐘,多在130次/分鐘左右,個别可達160~180/分鐘。嬰幼兒的心率較成人略高,不同年齡窦性心動過速的診斷标準不同,如1歲以内應>140次/分鐘,1~6歲應>120次/分鐘,6歲以上與成人相同,應大于100次/分鐘,通常不超過160次/分鐘。個别嬰幼兒的窦性心動過速頻率可達230次/分鐘左右。
24h動态心電圖監測的特點
一過性窦性心動過速的窦性P波頻率逐漸加快至100次/分鐘以上持續數秒至數分鐘後逐漸減慢至原有水平,心動過速時P波形态與正常窦性P波的形态相同。
持續性窦性心動過速24h動态心電圖記錄的P波總數應>14.4萬次。