小兒麻痹後遺症:一種由病毒引起的急性傳染病-中文百科頻道

概括

對這種疾病的治療要從患兒的全面障礙和需要來處理，使他們得到全面的康複治療，即患兒不僅身體而且精神和社會生活都應得到康複照顧和治療，使他們和健康人一樣生活、學習和工作。全面康複一般包括醫療康複、教育康複、職業康複和社會康複等。

康複訓練

康複訓練最主要的目的是恢複或補償兒麻後遺症患者已喪失的運動功能，進而提高上肢的日常活動能力以及下肢站立和行走功能，争取達到生活自理，早日回歸社會。經常訓練的内容主要有增強肌力訓練、擴大關節活動範圍訓練，矯形器制作和使用．以及手術後肢體功能恢複訓練。

康複訓練最好在醫生指導下進行。一般來說應注意以下幾點：

(1)掌握适當的訓練尺度、數量和方法。訓練量不夠，無明顯效果；而訓練過量又可造成肢體的損害，比如：肌肉拉傷、關節腫脹、骨折脫位等等。所以必須掌握好這個尺度，訓練量要适當。

(2)訓練應一步步來，不可操之過急。活動次數由少到多，關節活動範圍由小到大，使用的力量由輕到重。訓練量逐步增加才可能收到良好的效果。

(3)任何訓練都不應該引起明顯疼痛。有時訓練中可産生輕微疼痛，但在停止活動後，疼痛應消失。如果訓練時發生嚴重疼痛，休息後又不消失，常常是損傷的信号，要停止訓練。

如果訓練後疼痛劇烈，甚至出現下肢浮腫，表明運動過量，也應該

暫時停止訓練。

(4)訓練不應感到疲勞。如有疲勞感覺時，應休息5～10分鐘再訓練，以免過度勞累造成傷害。

一般認為小兒麻痹症在發病兩年以後留下後遺症，病情不再進展，但也不易好轉，患兒維持一個相對穩定的殘疾狀态，不會再複發小兒麻痹症。但近年來許多醫學專家通過實踐提出了不同看法：他們指出有一部分患過小兒麻痹症現已“痊愈”的人，在患病30～40年以後病情仍可複發，出現新的類似小兒麻痹症的症狀，被稱為小兒麻痹後發綜合征。患者表現為：極度疲勞，肢體軟弱無力逐漸加重，肌肉、關節疼痛以及肢體癱瘓和肌肉萎縮。這一情況提醒我們，患過小兒麻痹症現已穩定的患者，如果出現以上的症狀，應該立刻去醫院看病，千萬不能掉以輕心。

中醫釋義

小兒麻痹後遺症，西醫病名。屬中醫痿證、痿躄的範圍。多由風濕熱之邪内竄經絡所緻，不同于一般溫邪襲肺或暑濕壅阻腸胃。臨床表現早期類似感冒，如發熱、嘔吐、腹瀉等。發生麻痹前期多有面赤，咽紅，出汗，全身肌肉疼痛拘急，四肢顫震等。治宜通利濕熱，祛風通絡。若病毒深入，可見嗜睡，昏迷，抽搦，項強或喘促，吞咽困難等症。治宜熄風鎮靜，或定喘降逆。本病進入麻痹期，癱瘓可發于身體各部，常見于四肢，尤以下肢為多見。治宜疏風通絡，調和氣血，用獨活寄生湯加減。如面部癱瘓，用牽正散加減或針刺頰車、地倉、合谷。若此期未能恢複，日久可緻肌肉萎縮，關節變形等，即為小兒麻痹後遺症，治宜補益肝腎，溫通絡脈，用虎潛丸、活絡丹或金剛丸等。并積極配合針灸、按摩治療，上肢癱瘓取肩髃、肩髎、曲池、大椎；下肢癱瘓取足三裡、解溪、環跳、風市、陽陵泉；腹肌癱瘓，取中脘、梁門、氣海；頸肌癱瘓，取天柱、天鼎、天容。

中醫辨證

1.邪犯胃肺見于本病前期，發熱咳嗽，咽痛頭痛汗出，全身不适，納呆少食，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，舌質紅，舌苔薄白，脈濡數。

2.邪竄經絡見于癱瘓前期，發熱汗多，煩躁或嗜睡，肢體疼痛，少數因邪竄心肝，可出現神昏谵語，抽搐，舌質紅，舌苔膩，脈濡數。

3.氣虛血淤見于癱瘓期，餘熱病毒未盡，肢體呈弛緩型麻痹，或伴有口咽嗆咳，呼吸肌麻痹，舌苔淡，脈濡數。

4.肝腎虧虛本病恢複期或後遺症期，癱瘓日久，肌肉松散萎縮，肢體消瘦不溫，甚至發生各種畸形。

介紹

小兒麻痹後遺症是一種嚴重的緻殘性疾病，發病的結果造成患兒的肢體終生殘疾。影響患兒的生活、生長和發育成熟，不僅造成小兒身體畸形還為小兒生活自理、學習以及進入社會造成了嚴重障礙，使患兒的身心各方面都受到了打擊。

所以對這種疾病的治療要從患兒的全面障礙和需要來處理，使他們得到全面的康複治療，即患兒不僅身體而且精神和社會生活都應得到康複照顧和治療，使他們和健康人一樣生活、學習和工作。全面康複一般包括醫療康複、教育康複、職業康複和社會康複等。

症狀

症狀1：占全部感染者的90~95%為隐形感染者。感染後無症狀出現，病毒繁殖隻停留在消化道，不産生病毒血症，不浸入中樞神經系統，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體内可查到特異性中和抗體。

症狀2：約占感染者的1~2%會有癱瘓現象，其特征為在無癱瘓型臨床表現基礎上，再加上累及脊髓前角灰質，腦及腦神經的病變，導緻肌肉癱瘓。

症狀3：脊髓灰質炎病毒侵入中樞神經系統，且循環神經纖維散布全身，可在發病之初出現此期症狀，但多數患者可在前驅期後有1~6日無症狀或症狀減輕，而後進入此期。

症狀4：頓挫型約占4~8%的患者，病毒侵襲全身非神經組織。l臨床症狀缺乏特異性，可出現上呼吸道炎症狀，如不同程度發熱，咽部不适，咽充血及咽後壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等﹔胃腸道症狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不适等﹔流感樣症狀，關節、肌肉酸痛等。症狀持續1~3日，自行恢複。

注意事項

康複訓練最好在醫生指導下進行。一般來說應注意以下幾點：

1.訓練應一步步來，不可操之過急。活動次數由少到多，關節活動範圍由小到大，使用的力量由輕到重。訓練量逐步增加才可能收到良好的效果。

2.任何訓練都不應該引起明顯疼痛。有時訓練中可産生輕微疼痛，但在停止活動後，疼痛應消失。如果訓練時發生嚴重疼痛，休息後又不消失，常常是操作的信号，要停止訓練。如果訓練後疼痛劇烈，甚至出現下肢浮腫，表明運動過量，也應該暫時停止訓練。

3.訓練不應感到疲勞。如有疲勞感覺時，應休息5－10分鐘再訓練，以免過度勞累造成傷害。

4.掌握适當的訓練尺度、數量和方法。訓練量不夠，無明顯效果；而訓練過量又可造成肢體的損害，比如：肌肉拉傷、關節腫脹、骨折脫位等等。所以必須掌握好這個尺度，訓練量要适當。

診斷

診斷要點：

1、有急性小兒麻痹症病史。

2、年齡多發于6個月―3歲兒童。

3、程度先重後輕。

4、僅運動功能喪失，感覺及大小便功能均正常。

5、麻痹多數不對稱，呈節段性、非集群性，股四頭肌受累最多。

小兒麻痹後遺症的症狀和病程：分為3期。

1、急性期：自感染開始到肢體癱瘓，曆經潛伏期，為全身反應期，有短期發熱，出現類似感冒症狀，約2―5天體溫恢複正常，突然出現肢體癱瘓。

2、恢複期：全身症狀消失，肢體癱瘓程度逐漸減輕。

3、後遺症期：相應神經支配的肌肉麻痹，可因姿勢、負重等不平衡，出現各種畸形及功能障礙。

在我國的肢體殘疾者中，相當一部份是由于患了小兒麻痹症後遺留殘疾，叫做’小兒麻痹後遺症"。根據1987年普查推算，我國約有小兒麻痹後遺症患者183萬人。自從1988年起在全國範圍内推行小兒麻痹後遺症矯治的康複計劃後，到1995年底，全國已有 50萬有，小兒麻痹後遺症的殘疾人接受了矯治手術，改善了功能。其中廣東省在"八五"計劃期間，就完成了二萬多例的"兒一麻"矯治手術。

随着計劃免疫工作的深入，小兒麻痹症的發病率已大大降低，兒麻後遺症患者也逐年減少。盡管如此，但仍有為數不少的兒麻後遺症患者有待矯治和康複，因此，在"九五"期間，繼續為小兒麻痹後遺症等肢體殘疾者進行矯治康複，仍然是一項重大的任務。

分期

根據有沒有肌肉癱瘓可以将小兒麻痹後遺症分為癱瘓型和非癱瘓型。非癱瘓型在急性期過後症狀完全消失，不留任何後遺症。癱瘓型小兒麻痹一般要經過以下3個發展階段。

（l）急性期：從接觸感染到出現肢體癱瘓，平均17天。又分為潛伏期7天，癱瘓前期5天，癱瘓期5天。曆經潛伏期，為全身反應期，有短期發熱，出現類似感冒症狀，約2―5天體溫恢複正常，突然出現肢體癱瘓。

（2）恢複期：急性期後，體溫正常，一般症狀消失，肌肉癱瘓不再發展并開始恢複，這種恢複在頭3-6月内速度較快，6個月後逐漸緩慢，發病2年後進入後遺症期。

（3）後遺症期：神經和肌肉功能的恢複已經停止，但兒麻引起的繼發性病理改變将繼續發展，相應神經支配的肌肉麻痹，可因姿勢、負重等不平衡，出現各種畸形及功能障礙。如果不加以控制和進行有效的康複治療，畸形會日趨明顯和加重。

中醫釋義

分期

預防

此症無特别預防方法，因此父母最好讓子女接受口服或注射小兒痲痹疫苗。預防疫苗的保護力可以達90%以上。世界衛生組織建議小朋友接受口服小兒痲痹疫苗，服用後，身體産生自然感染，刺激身體産生循環抗體及腸道免疫。

危害

小兒麻痹後遺症又稱脊髓灰質炎後遺症。是由脊髓灰質炎病毒引起的脊髓神經感染性疾病。一年四季均可發生，以夏、秋季發病率最高。6個月～5歲的小兒最易染病。現代醫學認為本病是一種急性腸道傳染病，由脊髓灰質炎病毒，經飛沫和糞便兩個途徑傳播，也可通過病毒污染了的食物、水、手及各種用品如衣服。玩具、書籍等，經口而入，使小兒患病。病毒主要侵犯脊髓前角運動神經細胞，受侵部位發生炎症病變，緻使相應肌肉弛緩性麻痹。中醫學把本病歸屬"痿證"範疇。痿是指肢體筋脈弛緩，手足萎軟無力，不能随意活動的病症。認為主要由風、寒、濕邪侵入肺胃二經，使氣血流通不暢，筋肉脈絡失于濡養所緻。或因久病肝腎虧損，則見筋骨肌肉萎縮，甚至畸形。

臨床表現為：病初可有發熱、頭痛、多汗、全身不适、便秘或腹瀉等症。一般在熱退後，則出現不規則、不對稱的肌體癱瘓，常見于四肢，以下肢癱瘓最多。大多數病兒在一年内可部分或完全恢複正常，一年後仍無恢複者則留下癱瘓後遺症。患肢肌肉有不同程度的萎縮，活動受限制，肢體常出現細、軟、涼和各種畸形等。

小兒麻痹症是由一種肉眼看不到的病毒所引起的疾病。多發生在小兒，以小兒的肢體肌肉弛緩癱瘓、萎縮變細和喪失運動功能為主要特點，常常留下終身殘疾，給患兒帶來極大的危害。過去認為5歲以下小兒易患此病，且以肢體麻痹癱瘓為主要表現，所以被稱為“小兒麻痹症”，又常被簡化俗稱為“兒麻”。

患病之初，患兒感到頭痛、咳嗽、咽痛、疲乏無力，好像患了感冒。輕者1～2天症狀消失，不留任何後遺症。重者則在感冒症狀同時發生高燒、上吐下瀉，之後還會出現肢體肌肉麻痹不能活動，并伴有疼痛，稍一觸碰患兒上下肢，孩子就會哭鬧，拒絕合作，病情嚴重者還有可能死亡。許多患兒在病情進展中，突然發生肢體癱瘓，在幾天内達到高峰。以後癱瘓的肌肉和不會動的肢體活動會漸漸好轉。尤其在得病最初3個月内恢複較快，以後漸漸變慢。如果兩年後仍不見恢複，則再恢複的可能性就很小了，這時可針對患兒留有的後遺症情況，施行手術治療。

治療方法

一、推拿療法：在癱瘓肢體上滾法來回滾8~10分鐘，按揉松弛關節3~5分鐘，搓有關脊柱及肢體5~6遍，并在局部擦熱，每日或隔日1次，可教家屬在家進行。n二、理療：小兒麻痹症後遺症的治療方法中可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進局部血流和炎症吸收。n三、功能鍛煉：癱瘓重不能活動的肢體，可先按摩、推拿，促進患肢血循環，改善肌肉營養及神經調節，增強肌力。患肢能作輕微動作而肌力極差者，可助其作伸屈、外展、内收等被動動作。肢體已能活動而肌力仍差時，小兒麻痹症後遺症的治療方法中要注意鼓勵患者作自動運動，進行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。n四、幹細胞移植：幹細胞移植治療小兒麻痹症後遺症，是經後分化的神經元補充缺損的神經元，并促進神經組織中的神經幹細胞分化發揮功能，恢複神經的正常生長發育，改善受損的神經細胞的功能，為小兒麻痹症後遺症患者進一步康複提供了更多的機會，已為現今最有效的治療方法。