外陰痛:慢性外陰不适的症狀-中文百科頻道

概述

慢性外陰疼痛，簡稱為外陰痛，在普通婦女人群中的發病率約為16%。具有“灼痛、刺痛、觸痛或刺激為特征的慢性外陰不适的症狀者統稱為外陰痛。病因可能為多因素性有關外陰前庭炎的研究較多而環狀外陰炎和感覺異常性，但一般認為外陰痛僅指原因不明者。

症狀體征

1.前庭炎是前庭部位受壓後疼痛為特征的外陰痛。常有激惹性疼痛病史，如表淺性交痛、月經棉塞不耐受和婦科檢查時疼痛，或是穿緊身衣服褲或騎自行車時疼痛，病史長達數月至數年。患者常為絕經期前的婦女。疼痛可在首次性交時出現或在經曆正常性活動後發生，常在一些激發因素(如手術、分娩、感染)影響下急性發作。前庭區有不同程度的紅斑，輕觸可引起急性疼痛；感覺過敏位于整個前庭區，或局限于前庭大腺開口處或陰唇系帶，一般有前庭大腺開口附近觸痛最明顯。約30%病例自行緩解，其中半數發生在1年内。

2.環狀外陰炎環狀外陰炎的症狀是間斷性的，并與月經周期有關。常發生在月經期。性交後刺激痛，查體時可發現許多患者外陰有明顯的紅斑和輕度脫屑。

3.感覺異常性外陰痛亦名特發性外陰痛，好發于絕經期婦女，無性交痛。症狀為持續性、非激惹性外陰痛和鈍痛，偶爾累及肛周、會陰和大腿内側。疼痛的特性常類似于其他的神經痛綜合征如疱疹後遺神經痛。外陰無異常，偶見的紅斑可能為正常解剖變異，無明顯觸痛或壓痛。伴有其他慢性疼痛(如舌痛)病史者并不少見。

疾病病因

外陰痛是一組異質性疾病，病因可能為多因素性，有關外陰前庭炎的研究較多，而環狀外陰炎和感覺異常性外陰痛的報道較少。

1.、念珠菌感染：有外陰陰道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征但不當地多次外用抗真菌藥物亦可引起這些症狀。此外勱前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于對照組環狀外陰炎的病因學不明但白色念珠菌可能是潛在病因，抗念珠菌治療通常有效。

2、醫源性因素：外陰痛患者常有多次使用外用藥物的病史。由于外陰皮膚角質層的保護性屏障功能不如其他部位的皮膚，故外用藥物所緻的外陰刺激較常見。刺激不可能是造成初始症狀的原因，但其可能延長外陰痛的有關症狀該病變應原緻敏的發生率并不增加且無組織學證據來證實或排除變應原性接觸性皮炎的發生。

3、人乳頭瘤病毒感染：目前認為外陰痛與人乳頭瘤病毒的相關為一種巧合因其感染率并不明顯高于對照組，且人乳頭瘤病毒不是親神經病毒。

4、遺傳素質：外陰痛好發于白人黑人和亞洲人罕見，這是真正的遺傳傾向還是社會人口統計因素的影響尚無定論。

5、心理和性心理因素：外陰痛患者有明顯的心理和性心理病态，但其能否引起症狀發生尚有争議。性交期間性喚醒不足可引起潤滑減少并導緻外陰陰道刺激，而周期性外陰刺激症狀可産生外陰痛。但幾項研究并未顯示出患者的不愉快性經曆或性濫交發生率高于對照組，且其性伴亦無明顯的性心理障礙。

6、雌激素影響雌激素影響體現在：

(1)許多患者的症狀在經期加重。

(2)血清雌激素水平較低，這種情況常在産後(雌激素相對缺乏時發生)，即使剖宮産亦是如此。

(3)口服避孕藥與發生外陰痛的相對危險性增加11倍。盡管雌激素可能有助于症狀發生，但其作用有待進一步評價。目前尚無對照研究顯示雌激素替代療法(外用或口服)有效。

(4)人乳頭瘤病毒感染：目前認為外陰痛與人乳頭瘤病毒的相關為一種巧合，因其感染率并不明顯高于對照組，且人乳頭瘤病毒不是親神經病毒。

(5)盆底肌肉張力：多數前庭炎患者存在肛提肌不穩定、肌肉收縮後複原不良和靜息基礎張力升高。雖然盆底肌肉張力是否為症狀持續的原因尚有待闡明，但克服肛提肌張力過高的生物反饋治療确實是有希望的療法。

(6)神經因素：外陰痛類似于反射性交感神經營養不良，均在缺乏組織損傷的情況下有持續性疼痛。動物實驗表明，皮膚傷害性感覺器(C纖維)的反複激活導緻周圍神經系統與中樞神經系統變化。皮膚傷害性感受器敏感性增加系神經肽釋放所緻，如P物質、降鈣素基因調節肽、内啡肽、5-羟色胺和其他兒茶酚胺；這些神經肽有前庭炎效應，可增加炎症過程。前庭炎患者前庭内P物質水平高于對照組，上皮内神經纖維密度亦有明顯增加。中樞和周圍神經敏感可能是初期組織創傷消退後仍有症狀持續的原因。

發病機制

前庭炎和環狀外陰炎的患者可有非特異性炎症的病理改變，如角化過度、角化不全、棘層肥厚、真皮淺層毛細血管擴張等表現。

臨床表現

1、前庭炎：是前庭部位受壓後疼痛為特征的外陰痛。常有激惹性疼痛病史，如表淺性交痛、月經棉塞不耐受和婦科檢查時疼痛，或是穿緊身衣服褲或騎自行車時疼痛，病史長達數月至數年。患者常為絕經期前的婦女。疼痛可在首次性交時出現或在經曆正常性活動後發生，常在一些激發因素（如手術、分娩、感染）影響下急性發作。前庭區有不同程度的紅斑，輕觸可引起急性疼痛；感覺過敏位于整個前庭區，或局限于前庭大腺開口處或陰唇系帶，一般有前庭大腺開口附近觸痛最明顯。約30%病例自行緩解，其中半數發生在1年内。

2、環狀外陰炎：環狀外陰炎的症狀是間斷性的，并與月經周期有關。常發生在月經期。性交後刺激痛，查體時可發現許多患者外陰有明顯的紅斑和輕度脫屑。

3、感覺異常性外陰痛：亦名特發性外陰痛，好發于絕經期婦女，無性交痛。症狀為持續性、非激惹性外陰痛和鈍痛，偶爾累及肛周、會陰和大腿内側。疼痛的特性常類似于其他的神經痛綜合征如疱疹後遺神經痛。外陰無異常，偶見的紅斑可能為正常解剖變異，無明顯觸痛或壓痛。伴有其他慢性疼痛（如舌痛）病史者并不少見。在初診時耐心傾聽患者的傾訴，仔細檢查外陰、陰道和口腔；對陰道分泌物進行鏡檢及PCR檢測；首先要排除各種病因明确的外陰疼痛性疾病。

通常一次例行的、簡短的皮膚科門診檢查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症狀。前庭炎主要表現為性交痛、前庭部位紅斑和激惹性疼痛；環狀外陰炎多見于青年女性，發病時在外陰部位有呈環形分布的紅斑，并有少許脫屑。感覺異常性外陰痛無明顯的體征，但根據好發于絕經期的婦女，為持續的鈍痛或非激惹性疼痛，可以做出診斷。

病理生理

前庭炎和環狀外陰炎的患者可有非特異性炎症的病理改變，如角化過度、角化不全、棘層肥厚、真皮淺層毛細血管擴張等表現。

診斷檢查

診斷：在初診時耐心傾聽患者的傾訴，仔細檢查外陰、陰道和口腔；對陰道分泌物進行鏡檢及PCR檢測；首先要排除各種病因明确的外陰疼痛性疾病。通常一次例行的、簡短的皮膚科門診檢查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症狀。前庭炎主要表現為性交痛、前庭部位紅斑和激惹性疼痛；環狀外陰炎多見于青年女性，發病時在外陰部位有呈環形分布的紅斑，并有少許脫屑。感覺異常性外陰痛無明顯的體征，但根據好發于絕經期的婦女，為持續的鈍痛或非激惹性疼痛，可以做出診斷。

實驗室檢查：陰道分泌物直接鏡檢：可檢出真菌。人乳頭瘤病毒的聚合酶鍊反應（PCR）檢測：部分患者可檢出人乳頭瘤病毒。

其他輔助檢查：無異常表現。

鑒别診斷

1、單純性外陰炎

急性期表現為外陰腫脹、充血、糜爛，有時會形成潰瘍或成片的濕疹。患者可自覺外陰灼熱、瘙癢或疼痛，尤其是在排尿時更為嚴重。嚴重者出現腹股溝淋巴結腫大和壓痛，伴随體溫升高。陰道分泌物檢查有助于排除性診斷。

2、外陰毛囊炎

外陰皮膚毛囊口周圍皮膚發紅、腫脹及疼痛，逐漸形成圓錐形膿疱，其中心有一根穿出的陰毛。膿疱可為多發性，相鄰的小膿疱可相互融合形成大膿疱，同時伴有外陰嚴重充血、水腫及疼痛。

3、前庭大腺炎

初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會緻大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯，患側前庭大腺開口處有時可見白色小點。當膿腫形成時，疼痛加劇，膿腫直徑可達3～6cm，局部可觸及波動感。部分患者出現發熱等全身症狀，腹股溝淋巴結可呈不同程度增大。當膿腫内壓力增大時，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰，若破孔大，可自行引流，炎症較快消退而痊愈；若破孔小，引流不暢，則炎症持續不消退，并可反複急性發作。

4、黴菌性陰道炎

外陰陰道瘙癢，瘙癢症狀明顯，持續時間長，嚴重者坐立不安，以夜晚更加明顯。陰道分泌物增多，陰道分泌物的特征為白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。部分患者有外陰部灼熱痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿時尿液刺激水腫的外陰所緻。陰道分泌物塗片檢查有助于明确診斷。n