病理簡介
狂犬病又名恐水症,是狂犬病毒引起的損害中樞神經系統的急性傳染病。人主要通過病犬咬傷而感染,一旦發病,死亡率幾乎100%,因此預防接種在本病有極其重要的意義。
潛伏期長短不一,大多在3個月内發病,潛伏期可長達十年以上,潛伏期長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數量和毒力等因素相關。病程一般在6日以内,超過10日者極少見。
臨床表現可分為狂躁型(腦炎型)及麻痹型(靜型)兩型,分為下列三期:
1.前驅期,2.興奮期,3.麻痹期。
1.前驅期兩型的前驅期相似。在興奮狀态出現前大多數患者有低熱、嗜睡、食欲缺乏,少數有惡心、嘔吐、頭痛(多在枕部)、背腰痛、周身不适等;對痛、聲、光、風等刺激開始敏感,并有咽喉緊縮感。具有重大診斷意義的早期症候,是已愈合的傷口部位及神經通路上,有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蟻走等感覺異常,約發生于80%的病例。這是由于病毒繁殖刺激神經元,特别是感覺神經元而引起,此症狀可維持數小時至數天。本期持續1~2天,很少超過4天以上。
2.興奮期或痙攣期可分兩型,兩型的表現不同。
(1)躁狂型狂犬病:國内最多見,國外約占2/3。患者逐漸進入高度興奮狀态,其突出表現為極度恐怖,有大難臨頭的預兆感,并對水聲、光、風等刺激非常敏感,引起發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。
恐水是本病的特殊性症狀,但不一定每例均有,更不一定在早期出現。典型者飲水、見水、聞流水聲,或僅提及飲水時,均可引起嚴重咽喉肌痙攣。因此,患者渴極而不敢飲,即使飲也無法下咽,滿口流涎,沾污床褥或向四周胡亂噴吐。由于聲帶痙攣,故吐字不清,聲音嘶啞,甚至失音。
怕風亦是本病特有的症狀,微風、吹風、穿堂風等都可導緻咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等,也可引起同樣發作。
咽肌痙攣發作使患者極度痛苦,不僅無法飲水和進食,而且常伴有輔助呼吸肌痙攣,導緻呼吸困難和缺氧,甚或全身進入疼痛性抽搐狀态,每次發作後患者仍煩躁不安,并有大量出汗及脫水現象。
此外,由于自主神經功能亢進,患者出現大汗、流涎、體溫升高達38℃以上,心率加快,血壓升高,瞳孔擴大。患者表情痛苦、焦急,但神志大多清楚,極少有侵人行為。随着興奮狀态的增長,部分患者可出現精神失常、谵妄、幻視幻聽、沖撞嚎叫等症狀。病程進展很快,多在發作中死于呼吸衰竭或循環衰竭。本期持續1~3天。
(2)麻痹型狂犬病(paralyticrabies):印度及泰國較常見,約占總數1/3,國内報道不到10例。臨床上無興奮期,無恐水症狀和吞咽困難,而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始,繼則出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、部分或全部肌肉癱瘓、尿潴留或大小便失禁等,呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現。早期用叩診錘叩擊胸肌,可見被叩擊隆起,數秒鐘後平複。早期僅在叩診處出現肌水腫與毛發豎立。病程持續4~5天。
3.昏迷期或麻痹期兩型狂犬病不易區别。痙攣停止,患者暫趨安靜,有時尚可勉強飲水吞食,反應減弱或消失,轉為弛緩性癱瘓,其中以肢體軟癱最為多見。眼肌、顔面部及咀嚼肌癱瘓,表現為斜視、眼球運動失調、下颌下墜、口不能閉合和面部缺少表情。此外,尚有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大等。
在本期中患者的呼吸逐漸變為微弱或不規則,并可出現潮式呼吸、脈搏細速、血壓下降、心音低鈍、四肢厥冷,可迅速因呼吸和循環衰竭而死亡。臨終前患者多進入昏迷狀态。本期持續6~18h。
狂犬病的整個病程,包括前驅期在内,狂躁型平均8天,麻痹型為13天。
狂犬病潛伏期
狂躁型狂犬病的病變主要在腦幹、頸神經或更高部位中樞神經系統,麻痹型狂犬病的病變則局限于脊髓和延髓,因而造成臨床症狀的差異。
由吸血蝙蝠齧咬而引起的狂犬病,絕大多數病例不出現興奮期,也無咽肌痙攣和恐水現象,而以上行性癱瘓為主要臨床表現。
并發症狀
1. 心血管系統:狂犬病毒可以直接或間接的影響循環系統,出現心率失常、心功能衰竭、動脈栓塞阻塞病人表現為流涎、多汗、心率增快、血壓增高等交感神經功能亢進的表現。
2. 上消化道出血:可以表現為嘔血、黑便、乏力、面色蒼白等。
長短影響因素
被狂犬咬傷後是否發病有很多影響因素:
1.要看進入人體的狂犬病毒的數量多少,如果瘋狗咬人時處于發病的早期階段,它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發病後期時少;
2.咬傷是否嚴重也影響被咬的人是否發病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發病;
3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發病,且潛伏期較短。
4.被咬傷後正确及時的處理傷口,是防治狂犬病的第一道防線,如果及時對傷口進行了正确處理,和抗狂犬病暴露後治療,則可大大減少發病的危險。
5.通過粘膜感染發病較咬傷皮膚感染發病難,而且病例較多呈抑郁型狂犬病。
6.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經系統的部位或周圍神經豐富的部位,比咬傷四肢者的發病率和病死率要高。
7.抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發病。
人被狂犬病毒感染的動物咬傷後,潛伏期無任何症狀,緩慢漸進,臨床症狀很少在20天内發生,多數病例在30天後甚至2~3個月後才發病。超過一年極其少見。
在狂犬病的早期,病人多有低熱、頭痛、全身發懶、惡心、煩躁、恐懼不安等症狀。接着,病人對聲音、光線或風之類的刺激變得異常敏感,稍受刺激立即感覺咽喉部發緊。被病獸咬傷的傷口周圍,也有麻木、癢痛的異常感覺,手腳四肢仿佛有螞蟻在爬。
兩三天以後,病情進入興奮期。病人處于高度興奮的狀态。突出表現為極度恐怖,恐水、怕風,遇到聲音、光線、風等,都會出現咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然非常渴卻不敢喝水,喝了水也無法下咽,甚至聽到流水的聲音或者别人說到水,也會出現咽喉痙攣。嚴重的時候,病人還有全身疼痛性抽搐,導緻呼吸困難。狂犬病的病人,神志大多數清醒;但是,也有部分病人出現精神失常,說胡話。
興奮期約有兩三天後,病人變得安靜下來,但是,随之出現全身癱瘓,呼吸和血液循環系統功能都會出現衰竭,迅速陷入昏迷,十幾個小時以後,就會死亡。狂犬病的病程,一般不超過6天。
恐水是多數狂躁型狂犬病特有的症狀之一,恐水表現未在其他疾病中見到過,所以很具有證病性。
人被狂犬咬傷是不是幾十年後還會發生狂犬病?
一個人被狂犬咬傷後如果不及時采取預防措施,有些人會在幾年以後發病,但是十幾、幾十年以後發病的報道尚缺乏科學依據。
狂犬病的潛伏期是多長?
一個人從遭到某種病原體的感染開始到表現出該種疾病的症狀,這段時間叫作該種疾病的潛伏期。狂犬病的潛伏期一般是半個月到三個月,多數病例的潛伏期集中在30-90天,超過1年者不足1%,極個别可長達到十年以上。短于15天,超過1年以上者均為罕見,潛伏期在一年以内的可占到總病例的99%以上.
狂犬病毒的抵抗力強嗎?
狂犬病毒對外界環境條件的抵抗力并不強,一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力,狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感,但不易被來蘇水滅活,磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效,冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月,對幹燥、反複凍融有一定的抵抗力。
十日觀察法
十日觀察法是世界衛生組織(WHO)推薦的狂犬病防治辦法之一,即被有疾病症狀的或與健康貓(狗)行為有異常的犬(貓)等溫血動物咬傷後,要盡快去注射狂犬病疫苗,同時觀察咬人的貓(狗),如果10天内,這個貓或狗還沒有因狂犬病發病死亡,就可以終止狂犬病疫苗注射,同時可判定被咬人根本沒有被傳染上狂犬病。這種方法是可以百分之百排除人被傳播狂犬病的所有可能性。