病因
本病多因膀胱上行感染所緻,亦可通過淋巴系統或血行感染,偶由腎周圍組織的感染蔓延而來。
臨床表現
1.全身症狀
起病急驟,常有寒戰,高熱,全身不适,疲乏無力,食欲減退,惡心嘔吐,甚至腹脹,腹痛或腹瀉,如高熱持續不退,多提示并存尿路梗阻,腎膿腫或敗血症。
2.尿路刺激症狀
腎盂腎炎多由上行感染所緻,故多伴有膀胱炎,患者出現尿頻,尿急,尿痛等尿路刺激症狀。
3.局部體征
一側或兩側腎區疼痛,肋腰點有壓痛及叩擊痛,上輸尿管點及中輸尿管點均有深壓痛。
檢查
1.尿常規及細菌培養
尿色一般無變化,如為膿尿則呈渾濁;尿沉渣可見白細胞滿視野,白細胞管型,紅細胞每高倍視野可超過10個,細菌培養多數為陽性,尿路感染常見之病原菌為大腸杆菌,占75%~85%;其次為副大腸杆菌,變形杆菌,産氣莢膜杆菌,葡萄球菌及糞鍊球菌,綠膿杆菌少見,如細菌培養陽性應做藥敏試驗,如尿細菌培養為陰性,應想到患者是否已用過抗生素,因為許多腎盂腎炎患者以前曾有過泌尿道感染,故可能患者自行開始抗生素治療,即使抗生素單次口服劑量,也可使尿細菌培養陰性。
2.血清學檢查
(1)血白細胞計數 變動範圍很大,白細胞計數可從正常到高達17×109/L或>17×109/L。
(2)血清肌酐 在約20%急性腎盂腎炎孕婦中可升高,而同時有24小時尿肌酐清除率下降。
(3)血細胞比容有些患者出現血細胞比容下降。
(4)血培養對體溫超過39℃者須做血培養,如陽性應進一步做分離培養及藥敏試驗,對血培養陽性者應注意可能發生敗血症休克及DIC(彌散性血管内凝血)。
3.B超檢查
可了解腎髒大小,形狀,腎盂腎盞狀态及有無腎積水、腎囊腫、腎結石等尿路感染的複雜因素。
診斷
尿培養陽性是急性腎盂腎炎診斷的金标準,無尿培養時典型症狀伴尿檢異常、血白細胞計數升高也可診斷。
治療
1.急性腎盂腎炎
應住院治療。孕婦應卧床休息,并取側卧位,以左側卧位為主,減少子宮對輸尿管的壓迫,使尿液引流通暢。
2.降溫措施
持續高熱時要積極采取降溫措施,妊娠早期發病可引起胎兒神經系統發育障礙,無腦兒發生率較正常妊娠者發生率高;控制高熱也減少了流産、早産之危險。
3.補水補液
鼓勵孕婦多飲水以稀釋尿液,每天保持尿量達2000ml以上;但急性腎盂腎炎患者,多數有惡心、嘔吐、脫水并不能耐受口服液體及藥物,故應給予補液及胃腸外給藥。
4.母嬰監護
定期檢測母體生命體征包括血壓呼吸脈搏及尿量,監護宮内胎兒情況胎心及B超生物物理評分。
5.抗生素治療
應給予有效的抗生素治療。經尿或血培養發現緻病菌和藥敏試驗指導合理用藥,目前已不建議單用氨苄西林(氨苄青黴素),許多急性腎盂腎炎緻病菌,例如大腸杆菌對氨苄西林(氨苄青黴素)是耐藥的,慶大黴素或其他的氨基糖苷類抗生素也應慎用,雖然這些抗生素對胎兒的毒害作用很低,但易引起暫時性的腎功能障礙。選用頭孢菌素類及較新的廣譜青黴素治愈率可達85%~90%,一般應持續用藥10~14天。療程結束後每周或定期尿培養。