原理
濕潤療法對體液免疫和細胞免疫都有促進作用。能趨化白細胞,誘導局部巨噬細胞,增強其吞噬功能和水解活性,刺激其産生淋巴因子和炎性介質,從而增強機體的抗感染能力,促進傷口的愈合。刺激血管平滑肌細胞産生具有類胰島素樣作用的血小闆衍生生長因子,刺激皮膚成纖維細胞産生白介素。針對褥瘡可促進上皮細胞的再生,通過介導細胞增殖而促進傷口愈合,通過溫和的急性炎性反應吸引大量的多形核細胞和巨噬細胞以清除組織碎片和血凝塊。可促進纖維細胞的遷移,對基質細胞有趨化、遷移、激活作用,并加速細胞增殖和組織重塑過程,促進皮膚組織修複。
作用
有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解
(1)組織内源性膠原酶能得到釋放并激活,從而産生酶學清創作用;
(2)被溶解的纖維蛋白又可作為某些炎性細胞的趨化因子,促進生長因子分泌,加速愈合過程。
制造低氧環境,促進毛細血管生成
(1)低氧有利于成纖維細胞的生長,減輕氧對表皮細胞生長的抑制;
(2)愈合創面邊緣與中心部位之間的氧梯度能刺激毛細血管向氧濃度相對不足的傷口中心生長;
(3)創面毛細血管生成速度快,創面血流灌注量明顯增加。
促進多種生長因子釋放并上調其活性
諸如:成纖維細胞生長因子
表皮細胞生長因子
血小闆衍生生長因子
(1)通過酶學清創作用所産生的纖維蛋白降解産物,對肥大細胞和巨噬細胞等進行趨化激活,使其在創面釋放生長因子;
(2)保持細胞活力,使生長因子受體以及靶細胞之間的作用更加充分和協調。
減輕創面的再損傷
(1)減少材料與創面的粘連;
(2)防止創面神經末梢死亡與外露。
不增加感染率
(1)半透明凝膠作用能有效地隔離細菌,防止潰瘍創面中金葡菌等在病人中的擴散,減少交叉感染;
(2)微酸環境有利于白細胞介導的宿主吞噬細胞發揮作用,增強局部殺菌能力;
(3)創面微酸環境能直接抑制金葡菌和綠膿杆菌生長。
用例
目的:
對3種類型材料在防止傷口感染、促進愈合的能力及患者舒适度和費用-效益方面的比較。
設計:
前瞻性随機對照試驗。
背景:
大城市、接受轉診的大學附屬三級醫療中心。
方法:
766位患者在手術室縫合皮膚時,随機選243例使用一種幹性有吸收能力的材料,267例使用一種含水膠質材料,256例則用一種無機生物活性複合材料(康倍rbi)。
結果:
各治療組的傷口感染率或傷口愈合率之間沒有明顯的差異,而無機生物活性複合材料(康倍rbi)對于難愈合褥瘡患者最為舒适;幹性有吸收能力的材料及含水膠質材料則存在引起傷口滲液增加(P<0.001),傳統材料完整性差(P<0.001),傳統材料更換頻繁(P<0.001),去除傳統材料時引起明顯的不适(P<0.05)及費用貴(P<0.001)等問題。
慢性難愈合創面(潰瘍)是市場生物活性材料治療和應用的重點。國外一項跨國界、多中心、大樣本的研究表明,133例患者的155處潰瘍創面應用半透明凝膠體材料後,62%的傷口完全愈合,另有15%呈顯着改善。所有傷口達到完全愈合所需時間僅為(51±5)日。
國内一組30例下肢靜脈性潰瘍的治療結果發現,采用生物活性材料治療的15例患者,治療後4周其創面平均面積由治療前的2.51~27.33cm2(平均8.46cm2)縮小至治療後的0~2.51cm2(平均0.46cm2),而傳統紗布對照組創面面積則由治療前的2.83~24.6cm2(平均7.04cm2)縮小至治療後的0~9.05cm2(平均2.03cm2),差别十分明顯。
在本組研究中,生物活性材料治療的3例Ⅰ級潰瘍全部愈合,9例Ⅱ級潰瘍有7例愈合,而對照組的9例Ⅱ級潰瘍僅3例愈合,差别十分顯着。另一組以褥瘡為主的慢性難愈合創面在采用無機生物活性材料以前曾用其他方法治療,長久不愈,但改用活性材料治療僅1~4周(褥瘡)或4~8周(其他慢性創面),30例病人中除3例複發,另1例發生感染外,其餘26例(86%)完全愈合,出現驚人的治療效果[16~18]。