老年跌倒:老年人突然意外的倒地现象-中文百科频道

定义

75岁以上老人非常容易发生摔倒骨折，而老年人摔倒后，一年内死亡的几率超过了50％。据2014年深圳市慢性病防治中心流行病学调查表明，深圳市老年跌倒发生率13.7％，每年约有67130名老年人发生跌倒。在跌倒的老年人中近60％者发生较为严重伤害，需进行医疗处理。跌倒是我国伤害死亡的第四位死因，老年人跌倒重度伤害发生率为6％，包括髋关节骨折、其他部位骨折、硬脑膜下出血、软组织伤害或头部外伤。

用药治疗

主要治疗相关疾病和对症处理。如一般外伤，简单包扎处理，骨折需复位等。

预防护理

对老年人跌倒要有足够的重视，应立足于预防。预防的目的是在于不妨碍老年人日常活动和自主功能的条件下尽量减少跌倒发生的危险性。由于许多因素与跌倒发生有关，故预防需从多方面考虑。

1.增加体力锻炼增加体力活动对老化速率有何影响，尚未定论，但对预防老年人跌倒则有重要作用。活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者。大多数老年人最早改变是举步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。部分原因是肢体协调能力呈增龄性减退，而骨盆运动减少则是重要因素。

行走时，骨盆必须侧向支持体重的那条腿，才能腾出另一条腿向前行走，如果腿移动太慢，则可能发生跌倒。因此，增加髋部活动和做平衡体操有助于防止跌倒。一位比较健康的老年人可能会不知不觉地陷入跌倒-丧失信心-减少活动-再次跌倒的恶性循环。预防这种危险的最好办法是坚持体力锻炼和精神鼓励。平衡体操做法如下。每节体操重复做10次。

(1)第一节，①先用一条腿站立，然后用另一条腿站立，可用手指支撑；②重复上述体操，每条腿站立时间为从1数至10；③重复上述体操，每条腿站立时间为从1数至20。

(2)第二节，①坐在餐椅上，向左转然后向右转；②重复上述体操，手臂外展；③用右手碰到左足，然后用左手碰到右足。

(3)第三节，坐着从地上拾物体举起，然后放回到地面。

(4)第四节，①站着从桌上慢慢地拿起物体，放在椅子上，然后再放回到桌子上；②重复上述体操，但是这一次是把物体慢慢地放到地面上。

2.保持精神活动：社交活动多的老年人跌倒发生率明显低于社会活动少的老年人，提示保持旺盛的精神活动可预防跌倒的发生。痴呆和抑郁症患者因注意力不集中，纠正不平衡的能力降低，以及对环境产生危险感等原因，往往容易发生跌倒。动员患者参加保健班和做体操等活动，通过这些新型活动的刺激，能提高患者的注意力，有助于预防跌倒。

3.治疗相关疾病虽然预防老年急性病(肺炎、上消化道出血等)所致的跌倒是困难的，但有效的控制慢性病则是预防跌倒的重要措施。高血压对小脑和大脑功能产生有害影响，往往在出现共济失调或短小步态前很久，就有平衡功能的损害，因而有效地治疗老年高血压，有利于预防跌倒的发生。许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神经节梗死、灌流不足或变性有关，加强此方面的治疗可减少跌倒的发生。

4.避免用不适当的药物凡是能够引起跌倒的药物，老年人应禁用或慎用，以避免药源性跌倒的发生。

5.改善环境因素在养老院中，虽有较完善的安全措施，但严重跌倒发生率仍有11.7%，说明只改进环境因素来预防跌倒的作用有限。此外，对于爱活动的老年人，环境危险因素很少引起跌倒。

因此，不宜过分地过分强调环境危险因素在跌倒发病学中的作用。环境危险因素只是对衰弱或行动不便的老年人才可能成为跌倒的重要原因。改进养老院和家庭的安全措施仍值得重视，如卫生间靠近卧室，马桶旁和走廊应有扶手，家具摆置适当，床和椅的高度不宜过低，防止地面积水，增加照明，穿合适的鞋和裤等，以减少跌倒的发生。

病理病因

引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的老年人中，内在原因占45%，外在原因占39%，原因不明者为16%。

1.内在原因人体的姿势稳定性取决于感觉器官、神经系统和骨骼肌肉系统功能和协调一致。任何一个系统的功能损害都可降低机体的稳定性，导致跌倒的发生。

(1)长期危险因素：

①步态异常：步态是协同运动的复合体。协同运动的增龄性变化及许多病理改变都可引起老年人步态异常，如神经系统疾病(腔隙状态、痴呆、帕金森病、卒中、正常压力脑积水、慢性硬脑膜血肿、小脑性共济失调、脊髓疾病及周围神经疾病等)、精神因素(抑郁症)及其他因素(骨关节病甲状腺功能低下、肌无力和药物)等。老年人步态异常是发生跌倒的重要原因之一，值得临床重视。

②平衡功能减退：视觉、听觉、触觉、前庭功能和本体感觉等功能都是维持人体平衡的重要因素。凡能影响上述功能的任何因素都能使平衡功能减退而发生跌倒。

(2)短期危险因素：老年人由于脑循环自主调节功能减退和颈动脉、椎动脉粥样硬化，在患急性病和慢性病恶化时，比中青年人更容易发生跌倒。

2.外在原因老年人由于各种功能衰退，对于环境因素的变化不能像中青年人那样能作出及时和足够的反应。因此，环境因素在老年人跌倒发生中起一定作用，约有1/3跌倒者与此因素有关。70%以上的跌倒发生在家中，10%左右发生在楼梯上，下楼比上楼更多见。

常见的环境危险因素有3类：①物体绊倒、地面光滑、光线晦暗、携带较重物品等；②穿拖鞋或不合适的鞋裤；③家具摆设不当、床铺过高过低、坐椅过软过低等因素使老年人使用困难而促使跌倒。