概述
宫颈鳞状细胞癌是由于HPV感染、激素水平变化、多孕、多产等因素导致的宫颈柱状细胞向鳞状细胞化生的恶性疾病，占宫颈浸润癌的80%~85%，与腺癌在外观上无特殊差异，二者均可发生在宫颈阴道部及宫颈管内，是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50～55岁。
疾病分类
宫颈鳞状细胞癌根据细胞病变程度分为以下几个类型：
宫颈鳞状细胞原位癌
宫颈鳞状细胞原位癌(cervicAl squAmous cell cArcinomA in situ)是指不典型增生累及整个，上皮层，基底膜完整而无间质浸润。该病变是处于鳞状上皮不典型增生与浸润性宫颈鳞状细胞癌之间的变化阶段，属于亚临床型。经过宫颈涂片检查和阴道镜、活组织检查确诊。通常发生于宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处。根椐原位癌细胞形态大致分为两型：
非角化性大细胞型：
细胞大，多边形，核大、不规则，无角化珠，细胞间桥可见到。符合来自宫颈内膜储备细胞的不典型鳞状化生。
小细胞型：
一种是核梭形深染的小细胞，来自鳞状上皮基底细胞；另一种是比较少见的类型，为浅色或略深色的小细胞，细胞核圆形，来自宫颈内膜储备细胞。
早期浸润性鳞状细胞癌
早期浸润性鳞状细胞癌(eArly invAsive squAmous cell cArcinomA)由原位癌发展而来，发展慢，开始时浸润灶较浅而小，因此不发生或很少发生转移，治疗效果和预后很好。此期细胞突破基底膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm，宽度不超过基底膜下7mm。一般肉眼不能判断早期浸润癌，只有在显微镜下才能确诊。为了治疗和估计预后，把浸润深度在5mm以内的早期浸润癌又分为微灶浸润癌和融合性浸润癌。
浸润性鳞状细胞癌
对于浸润性鳞状细胞癌(invAsive squAmous cell cArcinomA)来说，现在还没有一种分类系统能够如实地提供与预后相关的可靠信息。一般说来，这些分级系统强调的是优势细胞成分的分化类型和分化程度。按照瘤细胞形态和分化程度将鳞状细胞癌分为高、中、低分化(或称为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)。
角化型癌(Ⅰ级)
角化型癌(kerAtinizing cArcinomA)约占鳞癌总数的1/6。根据定义必须有角化珠形成。即便只见到一个角化珠，诊断也能成立。角化珠是由复层鳞状上皮围成的类圆形漩涡结构，中心是细胞角化。肿瘤细胞大都分化成熟呈巢状或条索状分布。瘤细胞胞体大，胞质丰富，嗜酸红染。细胞间连接紧密，并见有明显的细胞间桥。与其他类型相比，角化型鳞癌的核分裂相少见。虽然很多瘤细胞都会显示出单个细胞角化，但若没有角化珠形成，则角化型鳞癌的诊断是不能成立的。
大细胞非角化型癌(Ⅱ级)
大细胞非角化型癌(lArge cell，non-kerAtinizing cArcinomA)约占鳞癌总数的2/3；主要由具有鳞状上皮细胞特征的多角形细胞构成，可见细胞角化，但无角化珠形成。细胞和细胞核的多形性程度轻重不等，核分裂相多。瘤细胞边界清楚，有时可见细胞间桥。鳞癌偶可局限性地表现出成熟分化，很多瘤细胞中有糖原聚集，表现为细胞胞质透亮，有时候只见细胞大而呈多边形轮廓。
小细胞非角化型癌(Ⅲ级)
小细胞非角化型癌(smAll cell，non-kerAtinizing cArcinomA )约占鳞癌总数的1/6。主要由小的卵圆形基底样细胞构成，呈片状或巢状分布。瘤细胞胞质稀少，细胞核形态一致，深染，核分裂相多见。常见有坏死。局部偶尔可见鳞状上皮分化和细胞角化，但没有角化珠。这种类型的宫颈肿瘤的预后极差，但对放射线敏感。
浸润性鳞状细胞癌肉眼分为下述四型
糜烂型：病变处黏膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。在组织学上多属原位癌的早期浸润癌。
外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。
内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后壁增厚变硬，表面常较光滑，临床检查容易漏诊。
溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。
其他类型的鳞状上皮癌
乳头状鳞状细胞癌(pApillAry squAmous cell cArcinomA)
即疣性癌。大体观呈乳头状或菜花状，或疣样。镜下瘤组织呈乳头状。镜下可见鳞状细胞呈复层，核有明显异型性，乳头中央为血管中心柱。癌细胞向中心柱间质浸润。活检必须包括整个乳头的厚度及中心柱组织，以区别原位癌及其他类型鳞状细胞癌。
疣状癌(verrucouscArcinomA)
疣状癌是一种分化很好的鳞癌，由不规则的乳头状结构构成，无明显纤维结缔组织及血管构成的轴心。其特点为细胞保持成熟和有层次，细胞无明显不典型性，生长及浸润呈膨胀性或推移性。与乳头状癌的区别是疣状癌乳头无纤维中心柱结构，细胞无异型性。疣状癌对放射治疗不敏感。
梭形细胞癌(spindle cell cArcinomA)
是一种低分化宫颈鳞状细胞癌，罕见。镜下见癌细胞呈梭形，柬状排列，如肉瘤样细胞。部分与分化好的鳞状上皮癌成分移行。免疫组化检测：角蛋白星阳性反应，波形蛋白阴性，与肉瘤的检测结果相反。
基底细胞样鳞状细胞癌(bAsAloid squAmous cell cArcinomA)
其特征为周边细胞呈明显的栅栏样排列，浸润性生长，间质反应轻微。这种肿瘤具有侵袭性的生物学行为。
淋巴上皮瘤样癌(lymphoepitheliomA-like cArcinomA)
类似于比较常见的上呼吸道的同名肿瘤，其特点为肿瘤细胞体积大，核呈空泡状，核仁明显，可见合体细胞，有明显的淋巴细胞浸润。该肿瘤发生是否与EB病毒或HPV感染有关仍有争议。
移行细胞癌(trAnsitionAl cell cArcinomA)
可发生于宫颈、膀胱或卵巢，需与发生在宫颈的内翻性移行细胞乳头状瘤鉴别。此外，还需与乳头状鳞状细胞癌相鉴别。对于具有明显的两种细胞成分的肿瘤称为乳头状鳞状移行细胞癌。
