含义
出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计,都离不开对凝血状态的了解。凝血4项检查可以帮助医生准确了解这些问题。
凝血四项包括
1.血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出的国际标准化比值(INR);
2.活化部分凝血活酶时间(APTT);
3.)凝血酶时间(TT);
4.血浆纤维蛋白原(Fbg)。
临床意义
一、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)
1、正常参考值:12-16秒。
2、临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道,在口服抗凝剂的过程中,维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
PT异常意义:
1.延长:先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体。
2.缩短:先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
3.口服抗凝剂的监测:凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标,在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0,INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围:非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。
凝血酶原时间报告方式:即报告被检标本的凝血酶原时间(秒)也同时报告正常对照的结果(秒)并用凝血酶原比值报告之
待检血浆的凝血酶原时间。
凝血酶原时间比值=正常血浆的凝血酶原时间
二、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)
1.正常参考值:0.8-1.5。
2.临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样,使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。
世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下:临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5―2.5髋部外科手术前2.0―3.0深静脉血栓形成2.0―3.0治疗肺梗塞2.0―4.0预防动脉血栓形成3.0―4.0人工瓣膜手术3.0―4.0
国际标准化(凝血酶原时间)比值(INR)INR=XC,X为患者血浆凝血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。
范围:比值为0.82-1.15
意义同凝血酶原时间.
三、凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)
1.正常参考值:24-36秒。
2.临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物,同时,APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以APTT成为监测普通肝素首选指标。
APTT异常表现的意义:
一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)
临床意义:
1.延长:
因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低、如血友病甲乙。因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。
严重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病.阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂。应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症。
纤容活力增强如继发性。原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)。
血循环中有抗凝物质。如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等。
2.缩短:
高凝状态,如DIC的高凝血期,促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。
血栓性疾病,如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
四、纤维蛋白原(Fibrinogen FIB)
1.正常参考值:2―4g/L。
2.临床应用:纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质,FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等,FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常,特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。
临床意义:
1.纤维蛋白原减少:(<1.5g/l)见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化,也见于蛇毒治疗(如抗栓酶、去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标。
2.纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:
(1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。
(2)无菌炎症:肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。
(3)其它:如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。
3.纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常,临床可无症或仅有轻度的出血倾向。
五、凝血酶时间测定(TT)
凝血酶时间延长:
见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、如DIC、原发性纤溶等。
凝血酶时间缩短:见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。
六、注意事项
1.采血。
防止组织损伤,避免外源因子进入。
尽快送检。
避免从输液管取血,以防稀释,用药。
抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩,可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。
2.收集管要求:塑料管或聚乙烯试管。
3.抗凝剂选择
推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。
抗凝剂与血液的比例为1:9。
4.血浆的保存:取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃),塑料试管影响最小。