A型血
迄今已發現紅細胞血型系統有35個，抗原近300個。醫學上較重要的血型系統是ABO、Rh血型系統，将這些血型的血液輸入血型不相容的受血者，都可引起溶血性輸血反應。
ABO血型是人們最熟知的血型，也是臨床輸血前必須要檢測的血型之一。根據A和B抗原的有無，ABO血型分為A、B、AB和O型。其中A型出現的頻率較高，且A型有好多種亞型，如 A1、A2、 A3、Ax、Aend、Am、Ay和 Ael等。其中 A1和A2亞型占全部A型的99.9%，在我國漢族人中A2型隻占A型的1%以下。
A1和A2
Von Dungern和Hirsz fi eld在1911年最早注意到有些A抗原較正常紅細胞表達弱，從而認識到A亞型的存在。Landsteiner和Levine将兩種主要的亞型命名為 A1和A2。A1型含有兩種抗原A、A1，A2型含有一種抗原A。
B型個體的血清包含兩種抗體成分：抗-A和抗-A1。A1型細胞可以和兩種抗體均發生反應，而A2型細胞僅能與抗-A反應。
抗-A1也存在于部分A2和A2B個體的血清中，在1%～2%的A2個體和22%～26%的A2B個體血清中可以檢出抗-A1抗體。
A1和A2細胞上的抗原既存在量的差異，也存在質的不同。具有A抗原的紅細胞上抗原數量由高到低的順序是A1>A2>A1B>A2B。因A2和A2B型紅細胞上的抗原數量比A1和A1B型的少得多，與抗-A抗體凝集弱，血型鑒定時容易誤定為O型和B型。
A1和A2細胞上的抗原性質完全不同。A1細胞出現重複3型A抗原結構，但A2細胞卻沒有。因為A型細胞上存在3型H鍊，A1轉移酶能夠在3型H鍊末端的半乳糖殘基上加上一個N-乙酰氨基半乳糖成為3型A抗原，而A2轉移酶則不能。因此A2細胞上可以檢測到3型H抗原而不是3型A抗原。
此外，A2紅細胞上H抗原表達量遠遠大于A1細胞。
其餘A亞型的血清學特點
除了A1和A2亞型以外，其餘亞型根據血清學特點劃分為A3、Ax、Aend、Am、Ay和Ael等。它們均表達弱A抗原，與抗-A抗體凝集弱或混合視野凝集，甚至不凝集，需用吸收放散實驗才能檢測到A抗原。在血型鑒定時，這些亞型易被誤定為O型。之所以發現它們，是由于血漿中不出現抗-A。
A3是最稀少的弱A亞型。Friedenreich在1936年最早描述了A3型主要的血清學特點。當紅細胞與抗-A或抗-AB共同孵育時，表現為“混合視野外觀”。即小的凝集塊周圍是大量未凝集的細胞。
Aend最早由Weiner等在1959年描述，5年後由Sturgeon命名。Aend細胞的表現類似于A3細胞，它們與一些抗-A和抗-AB反應表現很弱的混合視野外觀，分泌型的唾液中隻有H物質，無A物質。抗-A1出現在部分Aend個體的血清中。
Ax型由Fischer和Hahn在1935年報道。其主要的血清學特點是：紅細胞與多數來源于B型血清的抗-A不發生反應，但是可以被大多數來源于O型個體的抗-AB凝集，沒有混合視野表現；血清中通常含有抗-A1，後者有時可以凝集A1和A2細胞；除了H物質，Ax分泌型個體唾液中可以檢出痕量的A物質。
Am細胞不能被抗-A和抗-AB凝集，或者僅能發生很弱的凝集。Am細胞可以吸附放散抗-A。Am分泌型的唾液中包含正常含量的A和H物質，Am血清中通常無抗-A1。
Ay與Am很相似，最主要的區别在于遺傳方式的不同。Ay可能來自生殖細胞突變或者是由于ABO位點以外的稀有基因的純合子對ABO位點的影響。兩者在表現型上的區别有以下幾點：當與同樣的血清共同孵育時，從Ay細胞上可以放散下的抗-A比從Am細胞上更加少；Ay比Am分泌型唾液中A物質含量更少；Ay血清中隻含有痕量的A轉移酶而Am血清中很容易檢出A轉移酶。
Ael細胞雖然可以結合抗-A和抗-AB，但不産生凝集。Ael分泌型唾液中無A物質，僅有H物質，血清中常含有抗-A1，也可含有能夠凝集A2細胞的抗體。在Ael血清和紅細胞膜上未檢出A轉移酶。
A亞型與抗-A反應表現不同的原因
各A亞型與抗-A凝集的表現不同，A1型凝集最強，A2型次之，A3型部分細胞發生凝集，表現為混合視野外觀，Aend表現很弱的混合視野外觀，Ax與Am型不發生凝集或發生微弱的凝集，Ay與Ael型不發生凝集。
凝集強弱的不同是由于紅細胞上抗原數量多少不同導緻的。不同亞型紅細胞上A抗原數量從大到小依次是A1>A2>A3>Ax>Am，其與抗-A凝集的能力依次減弱。
同一亞型不同紅細胞上的抗原位點多少不一樣，抗原位點過少的紅細胞不與抗-A凝集，有足夠抗原位點的紅細胞則可與抗-A凝集。這是A3與Aend型表現出混合視野外觀的原因。
A亞型産生的機制
編碼糖基轉移酶的基因突變，導緻A糖基轉移酶的性質、功能、底物、産物等方面表現出較大的差異，最終表現為抗原質和量的改變。
如歐洲人中的A2等位基因包含一個胞嘧啶單核苷酸缺失突變，在1059～1061位CCC變成CC。這個缺失突變發生在終止密碼之前的編碼區，導緻讀碼框發生移碼突變，終止密碼丢失，在C末端增加了21個氨基酸。最終導緻A2糖基轉移酶的活性和底物發生改變。
A亞型的臨床意義
除了A1型，其餘亞型因A抗原表達弱，容易誤定為O型。若輸注給O型個體有引起溶血性輸血反應的可能。抗-A1存在于部分A亞型個體的血清中，盡管有抗-A1引起溶血性輸血反應的報道，但多數個體的抗-A1在25℃以上沒有活性，臨床意義不大。ABO抗體引起的嬰兒和新生兒溶血病通常發生在O型母親的A1、B或A1B型孩子。
