手術室:手術及搶救的場所-中文百科頻道

簡介

手術室是外科診治和搶救病人的重要場所，是醫院的重要技術部門。手術室位于住院部五樓，共有18個手術間，其中100級1個、1000級2個、10000級5個、100000級10個。高效安全的手術室空氣淨化系統，保證手術室的無菌環境，可以滿足器官移植、心髒、血管、人工關節置換等手術所需的高度無菌環境。

采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術室無菌環境的有力措施。也應該注意到，近年來随着醫學科學的迅速發展，醫院消毒方法逐漸豐富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上了規範化、法制化的軌道，已得到進一步完善。另一方面，術前術後抗生素的使用，确實能夠減少手術中感染的危險，也是一般手術中防禦懸浮菌感染的一個補充，現已經成為大部分手術病人标準治療的一部分。根據不斷讨論與反複斟酌，修訂後《綜合醫院建築設計規範》中，關于一般手術室的條文最終确定為：“一般手術室應采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調系統或全新風通風系統。室内保持正壓，換氣次數不得低于6次/h”。其它未涉及參數，如溫濕度等，可參照Ⅳ級潔淨手術室。

分類介紹

按手術有菌或無菌的程度，手術間可劃分成以下5類：

（1）I類手術間：即無菌淨化手術間，主要接受顱腦、心髒、髒器移植等手術。

（2）Ⅱ類手術間：即無菌手術間，主要接受脾切除手術、閉合性骨折切開複位術、眼内手術、甲狀腺切除術等無菌手術。

（3）Ⅲ類手術間：既有菌手術間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術。

（4）Ⅳ類手術間：即感染手術間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術、結核性膿腫、膿腫切開引流等手術。

（5）V類手術間：即特殊感染手術間，主要接受綠膿杆菌、氣性壞疽杆菌、破傷風杆菌等感染的手術。

按不同專科，手術間又可分為普外、骨科、婦産科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術問。由于各專科的手術往往需要配置專門的設備及器械，因此，專可手術的手術間宜相對固定。

房間

一個完整的手術室包括以下幾部分：

衛生通過用房：包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風淋室等；

手術用房：包括普通手術間、無菌手術間、層流淨化手術間等；

手術輔助用房：包括洗手間、麻醉間、複蘇間、清創間、石膏間等；

消毒供應用房：包括消毒間、供應間、器械間、敷料間等；

實驗診斷用房：包括X線、内窺鏡、病理、超聲等檢查室；

教學用房：包括手術觀察台、閉路電視示教室等；

區域劃分

手術室須嚴格劃分為限制區（無菌手術間）、半限制區（污染手術間）和非限制區。三區分隔開的設計有二：一為将限制區與半限制區分設在不同樓層的兩部分，這種設計可徹底進行衛生學隔離，但需二套設施，增加工作人員，管理不便；二為在同一樓層的不同段設限制區和非限制區，中間由半限制區過渡，設備共用，這種設計管理較方便。

限制區包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區包括急診手術間或污染手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區設更衣室、石膏室、标本間、污物處理間、麻醉複蘇室和護士辦公室、醫護人員休息室、餐廳、手術病人家屬休息室等。值班室和護士辦公室，應設在入口近處。

位置組成

手術室應設在安靜、清潔、便于和相關科室聯絡的位置。以低平建築為主的醫院，應選擇在側翼，以高層建築為主體的醫院，宜選擇主樓的中間層。手術室和其它科室、部門的位置配置原則是，靠近手術科室、血庫、影像診斷科、實驗診斷科、病理診斷科等，便于工作聯系，宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術室的朝向應避開風口，以減少室内塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構成一個相對獨立的醫療區，包括手術部分和供應部分。

布局設置

手術室分為很多手術間，按淨化的不同級别分别為百級手術間兩個、千級手術間兩個、萬級手術間四個，不同級别的手術間有着不同的用途：百級手術間用于關節置換、神經外科、心髒手術；千級手術間用于骨科、普外科、整形外科中的一類傷口手術；萬級手術間用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手術和普外科中除一類傷口的手術；正負壓切換的手術間可用于特殊感染手術的開展。

淨化空調在防止感染和保證手術成功方面不可替代的作用，是手術室中不可缺少的配套技術。高水平手術室要求高質量的淨化空調，而高質量的淨化空調才能保證手術，室的高水平。手術室部總體布局應該合理分置。入手術室采用的是雙通道方案，如無菌手術通道，包括醫護人員通道、患者通道、潔淨物品供應通道；非潔淨處置通道：手術後器械、敷料的污物流線。還有搶救病人專用的綠色通道，可以使危重病人得到最及時的救治。可以使手術部的各項工作更好地做到消毒隔離，潔污分流，最大限度的避免交叉感染。

設備狀況

手術室設備精良，常用設備有：手術床、無影燈、器械車、麻醉機、監護儀、高頻電刀，另外手術間還配備了C—臂X光機兩台，體外循環機，多功能手術顯微鏡，腹腔鏡設備16套，血管閉合系統，超聲刀，射頻機等各種先進的儀器設備，保證了手術在高效安全的環境中進行。手術室備有中心供氣裝置、綠激光、U-100碎石機、多功能骨電鑽、顯微鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、泌尿科電切鏡、關節鏡、宮腔鏡、超聲刀、Cussa刀等先進設備。還有先進的無影燈、手術床以及各種手術器械。

設備保養

器械組護士每天上午做無菌室衛生，更換無菌台L用物，各房間氧氣管、濕化瓶。打次日手術所需用的特殊器械包，并檢查熏箱内物品是否齊全。回收整理前一日用過的物品。清洗碗、杯，于上午10時左右打開烤箱以備使用。整理、補充各種打包用的布類、敷料及用物。

每天下午做好器械房的清潔衛生，包括清潔器械池、臨時熏箱、浸泡桶，保持其整潔。整理補充各種布類及用物。每天更換浸泡鹽水墊桶。下班前，熏電烙線及有關用物，更換手術間的壓脈帶。每周星期一、三、五更換“84”液浸泡桶。每周星期二、五更換持物鉗、浸泡盒（包括骨蠟消毒）。每周做大衛生一次。每月底（30号）換一次熏箱内甲醛液，并做好記錄，同時做大衛生、整理補充各物品。有計劃定期去供應室領取各種敷料，到化驗室領取各種試管。浸泡用的戊H醛消毒液每周過濾1次，每半月更換1次。定期補充熏箱内、無菌櫃内各種一次性消耗品。定期領取物品（包括骨蠟）。

空氣淨化

手術室的空氣壓力根據其不同區域（如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍幹淨區域等）潔淨度不同要求而不同。不同級别的層流手術室其空氣潔淨度标準不同，例如美國聯邦标準1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流手術室的标準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。手術室通風的主要目的是排除各工作間内的廢氣；确保各工作間必要的新鮮空氣量；去除塵埃和微生物；保持室内必要的正壓。能滿足手術室通風要求的機械通風方式有以下兩種。機械送風與機械排風并用式：這種通風方式可控制換氣次數、換氣量及室内壓力，通氣效果較好。機械送風與自然排風并用，這種通風方式的換氣及換氣次數受一定限制，通風效果不如前者。手術室的潔淨級别主要是以空氣中的塵埃粒子數和生物粒子數來區分。目前，最常用的是美國宇航局分類标準。淨化技術通過正壓淨化送風氣流控制潔淨度來達到無菌的目的。

根據送氣方式不同，淨化技術可分為紊流系統和層流系統兩種。

（1）紊流系統（Multi-Directional Manner）：紊流系統的送風口及高效過濾器設于頂棚，回風口設于兩側或一側牆面下部，過濾器和空氣處理比較簡單，擴建方便，造價較低，但換氣次數少，一般為10-50次/h，容易産生渦流，污染粒子可能在室内渦流區懸浮循環流動，形成污染氣流，降低室内淨化度。隻适用于NASA标準中10000-1000000級的淨化室。

（2）層流系統（Laminal Flow System）；層流系統利用分布均勻和流速适當的氣流，将微粒、塵埃通過回風口帶出手術室，不産生渦流，故沒有浮動的塵埃，淨化度随換氣次數的增加而提高，适用于美國宇航局标準中100級的手術室。但過濾器密封破損率比較大，且造價較高。

硬件要求

手術室牆面和天花闆采用可隔音、堅實、光滑、無空隙、放火、防濕、易清潔的材料。顔色采用淡藍、淡綠為宜。牆角呈圓形，防止積灰。觀片燈及藥品櫃、操作台等應設在牆内。門應寬大、無門檻，便于平車出進，應避免使用易擺動的彈簧門，以防氣流使塵土及細菌飛揚。窗應雙層，最好用鋁合金窗框，有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。走廊寬度應不少于2.5m，便于平車運轉及避免來往人員碰撞。地應采用堅硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角，低處設地漏，利于排出污水，排水孔加蓋，以免污染空氣進入室内或被異物堵塞。

手術室電源應有雙相供電設施，以保證安全運轉。各手術間應有足夠的電插座，便于各種儀器設備的供電。插座應有防火花裝置，手術間地面有導電設備，以防火花引起爆炸。電插座應加蓋密封，防止進水，避免電路發生故障影響手術。總電源線集中設在牆内，中央吸引及氧氣管道裝置都應設在牆内。照明設施普通照明燈應安裝在牆壁或房頂。手術照明燈應安裝子母無影燈，并備用升降照明燈。水源和防火設施：各工作間應安裝自來水龍頭，便于沖洗。走廊及輔助間應裝置滅火器，保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應有充分保證。通風過濾除菌裝置：現代手術室應建立完善的通風過濾除菌裝置，使空氣淨化。其通風方式有湍流式、層流式、垂直式，可酌情選用。手術室出入路線布局：出入路線的布局設計需符合功能流程與潔污分區要求，應設三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環供應路線，盡量做到隔離，避免交叉感染。

手術間的溫度調節非常重要，應有冷暖氣調節設備。空調機應設在上層屋頂内，室溫保持在24-26°C，相對濕度以50％左右為宜。一般手術間為35-45m2，特殊房間約60m2，适用于體外循環手術、器官移植手術等；小手術間面積在20-30m2。

人員配置

手術室護士和手術室床的比例一般按3：1的比例配置，包括器械護士、巡回護士以及外勤等。手術室有嚴格的工作制度和無菌要求。進入手術室的所有人員必須按照無菌技術操作原則，避免交叉感染。

護士長職責

手術室護士長的職責在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業務管理及思想工作。負責本室工作計劃(含護理、教學、科研等)并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。負責組織本室各級護理人員的業務學習，根據專科業務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。

護師職責

手術室主管護師職責是在護士長的領導下進行工作，發揮業務、教學、科研上的主導作用。負責督促、檢查本室護理工作質量，及時發現存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質量關。解決本室護理業務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規程。協助護士長組織新業務。新技術的學習和研讨。拟定本室護師（士）在職業務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。負責進修人員的帶教和護理專業學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。拟定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師（士）開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。

護士職責

監控護士職責是負責本室對醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行。負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫務人員手和使用中消毒劑的細菌培養。每2個月進行回次紫外線強度監測。對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執行隔離制度，并做好記錄。協助和督促醫師填報醫院感染病例和送檢标本。負責本室的醫院感染知識宣傳。監測結果歸檔、備查。手術室衛生員的職責在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。負責做好清潔衛生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術後的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責标本的登記、送檢，以及其它外勤工作。