小兒濕疹:過敏性皮膚病-中文百科頻道

小兒濕疹

小兒濕疹是一種變态反應性皮膚病，就是平常說的過敏性皮膚病。主要原因是對食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所緻。患有濕疹的孩子起初皮膚發紅、出現皮疹、繼之皮膚發糙、脫屑，撫摩孩子的皮膚如同觸摸在砂紙上一樣。遇熱、遇濕都可使濕疹表現顯著。

本病好發于額部眉毛、兩頰、頭皮、耳廓周圍等頭面部位，以後逐漸蔓延至頸、肩、背、四肢、肛門周圍、外陰部位等皮膚皺相處，甚至可以波及全身。由于濕疹伴有奇癢，孩子會用手抓皮疹的部位，造成皮膚破潰。躺着時，孩子會在枕頭上蹭腦後部，形成枕秃；趴着時，孩子會用床單摩擦面部止癢；抱着時，孩子會依偎在你的肩膀揉蹭臉部。病兒常因極主瘙癢而煩躁不安，夜間哭鬧以至影響睡眠，又由于小兒用手抓癢常可緻皮膚細菌感染而使病情進一步加重。

根據濕疹表現不同可分為三型：①滲出型又稱濕型，以滲出為主，發生糜爛；②幹型，以糠皮樣脫屑為主；③脂溢型，滲出物像泊佯，癢感不大重。

小兒濕疹和成人濕疹是一回事嗎？

小兒濕疹和成人濕疹，本質上是一回事。但小兒濕疹，包括嬰兒濕疹和幼兒濕疹的疹型與成人濕疹不完全一樣。

嬰兒濕疹見于臉上的多。輕的（幹性）隻有紅斑、丘疹；重的（濕性）則有水疱、糜爛、滲水、結痂。一般在３～４歲後逐漸痊愈，大部分人不複發，少部分人會反複發作。

幼兒濕疹由嬰兒濕疹延續而來；或嬰兒期未發病而到幼兒期才起病。幼兒濕疹病期較長，疹型比嬰兒濕疹複雜，除紅斑、水疱、糜爛、結痂外，還有丘疹、小結節、小風團和苔藓化。皮疹更癢，血痂、抓痕也多。好發部位常不在面部而在四肢屈側和皺褶部，如腋窩、肘窩、腹股溝等處。皮疹多半幹燥，抓後易合并化膿感染。

濕疹的出現

大約20%的嬰兒會對奶蛋白産生不同程度的不耐受現象，常表現為不同程度的濕疹，嚴重者可出現腹瀉，甚至便血。一般嬰兒隻是對牛奶蛋白不耐受，但個别孩子對母乳蛋白也不耐受。這種不耐受表現多于生後1~2月開始，逐漸加重。生後4個月左右往往達到高峰。随着輔食的添加，情況多開始好轉，一般2歲左右逐漸消失。但有些孩子皮疹會越來越重，今後出現食物過敏、過敏性鼻炎，甚至過敏性哮喘。

得了濕疹後，家長不要替寶寶亂塗成藥。除了帶寶寶看醫生，使用藥物治療外，康利萊提醒家長更需注意以下護理皮炎的一般方法。

保持皮膚清潔幹爽

給寶寶洗澡的時候，宜用溫水和不含堿性的沐浴劑來清潔寶寶的身體。患有間擦疹的寶寶，要特别注意清洗皮膚的皺褶間。洗澡時，沐浴劑必須沖淨。洗完後，抹幹寶寶身上的水分，再塗上非油性的潤膚膏，以免妨礙皮膚的正常呼吸。寶寶的頭發亦要每天清洗，若已經患上脂溢性皮炎，仔細清洗頭部便可除去瘡痂。如果瘡痂已變硬粘住頭部，則可先在患處塗上橄榄油，過一會再洗。

避免受外界刺激

家長要經常留意寶寶周圍的冷熱溫度及濕度的變化。患接觸性皮炎的寶寶，尤其要避免皮膚暴露在冷風或強烈日曬下。夏天，寶寶運動流汗後，應仔細為他抹幹汗水；天冷幹燥時，應替寶寶搽上防過敏的非油性潤膚霜。除了注意天氣變化外，家長不要讓寶寶穿易刺激皮膚的衣服，如羊毛、絲、尼龍等。

修短指甲

若患上劇癢的異位性皮炎或接觸性皮炎，家長要經常修短寶寶的指甲，減少抓傷的機會。

戒口

除異位性皮炎外，其他濕疹都無須戒口。讓寶寶少吃動物蛋白質，如牛奶、蛋，必須在醫生或營養師的監督下進行。在沒有明顯證據時，最好不要随便禁食某類食品。不提倡為了避免過敏，而使寶寶得不到應有的營養。

康利萊特别提醒：小兒濕疹本身不是由潮濕所緻，但潮濕可以促使濕疹加重。給孩子洗完澡，或者是孩子出汗後，皮疹都會變得更加明顯。第一次引起家長重視往往是洗澡後，因此将原因推為洗澡後身體沒擦幹等潮濕因素。下面，我們将可能引起小兒濕疹的原因及媽媽的應對招數做了歸類：

原因一

遺傳因素：濕疹與遺傳有很大的關系。如果父母雙方中的一方曾患有過敏性疾病，或曾得過濕疹，那麼小寶寶得濕疹的可能性很大。

經驗媽媽支招：調查一下自己和丈夫的病史，如果對某種食物或環境因素過敏，應盡量避免讓寶寶接觸可能引起過敏的物質。

原因二

牛奶：牛奶（包括牛奶配方奶）中含有大量異體蛋白，極易引起過敏，是讓寶寶得上濕疹的罪魁禍首。

經驗媽媽支招：隻要停止喝牛奶或原來的配方奶，試着改用其他配方奶粉就可能減輕濕疹。如果想為2歲以上對牛奶過敏的寶寶添加奶制品，可以試試酸奶，酸奶含鈣量高于牛奶，而且非常易于消化吸收。如果還想讓寶寶喝牛奶，可以多煮一會兒。少加糖，或奶中加1/3總量米湯。

原因三

其他食物：雞蛋、魚、蝦、蟹、巧克力、果糖都可能會引起過敏，根除寶寶濕疹的關鍵在于明确引起過敏的物質。

經驗媽媽支招：掌握并嚴格遵守添加輔食的基本原則，每次隻添加一種食物，觀察3—5天待寶寶完全實行和接受了新事物後，再添加另一種新品種；添加每種食品都要從少量（一勺左右）開始，逐漸加量，這樣可以減少食物過敏的發生，一旦發生過敏，也容易區别引起過敏的食物。如果寶寶吃母乳，媽媽要縮短喂奶時間，兩次喂奶之間可以讓寶寶喝一點淡菜水或淡果汁，哺乳的媽媽最好别吃辛辣，海味，膻腥味食品。

原因四

環境因素：環境因素也可能造成濕疹，羊毛織品，人造纖維衣物，花粉，螨蟲，汗液，尿液，空氣幹燥等，都可能引發濕疹，就連感情因素也會影響濕疹，精神緊張會使濕疹加重。

經驗媽媽支招：寶寶冬天戶外活動盡量在有遮蔽的地方進行，避免很風的刺激；盡量少帶寶寶去公共場所；寶寶衣服以棉布為主，注意冷熱适當；家裡最好不養寵物，以免動物毛發引起濕疹；寶寶大小便後要及時清洗，以免尿液刺激；保持皮膚濕潤，每天給寶寶擦兩次嬰兒潤膚霜（無色無香味）。

診斷

AD的診斷主要根據臨床表現。目前普遍推薦使用williams診斷标準：AD必須具有皮膚瘙癢史，及以下3條或3條以上标準：

1、屈側皮膚受累史，包括肘窩、腋窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部）；

2、個人哮喘或過敏性鼻炎史（或4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史）；

3、全身皮膚幹燥史；

4、可見的屈側皮炎（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側可見濕疹）；

5、2歲前發病（适用于4歲以上患者）。

治療

清除創面分泌物，排除化學刺激，控制感染，病情可迅速好轉。

1.去除病因

家長應密切注意容易誘發的内、外因素，并盡量尋找可能的緻病因素加以去除，積極配合治療，保持皮膚清潔，恢複和維持皮膚屏障功能，堅持使用保濕潤膚劑，将其作為基本治療。可選用5%～10%黃連軟膏、複方蛇脂軟膏或其他潤膚膏外搽。

2.外治

外用藥是特應性皮炎的最主要的藥物治療手段：

（1）皮質類固醇激素乳膏：是首選藥物，應當針對病員的年齡、皮損部位、性質、面積等選用不同強度的激素藥膏，并注意副作用；

（2）鈣調神經磷酸酶抑制劑：包括他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏兩種藥物，是新的非激素治療藥物，療效肯定，沒有激素的副作用；

（3）抗生素：主要用于重症患者和滲出明顯者；

（4）收斂、止癢劑：主要為對症治療。

3.内服藥物

（1）抗組胺藥主要有止癢、抗炎的作用，可根據患者需要選擇鎮靜類和非鎮靜類抗組胺藥，如白天用非鎮靜類抗組胺藥，晚上用鎮靜類抗組胺藥；

（2）抗生素主要用于重症患者和滲出明顯者，注意用量、療程，勿濫用；

（3）激素治療應慎用，僅用于嚴重發作，其他藥物難以控制的情況。對急性泛發以及對多種治療方法效果不佳者，可考慮短期使用皮質類固醇激素，如強的松口服，勿長期使用；

（4）免疫抑制劑、抗炎症介質藥物根據情況适當選用；

（5）中醫中藥辨證施治①心脾積熱證治則：清心導赤。主方：三心導赤飲加減。②心火脾虛證治則：清心培土。主方：清心培土方加減。③脾虛蘊濕證治則：健脾滲濕。主方：小兒化濕湯加減。④血虛風燥證治則：養血祛風。主方：當歸飲子加減。

4.物理治療

以中波紫外線（UVB）療法為主，其中窄波UVB療效更好，安全性更高。12歲以下兒童慎用。

預防

喂養和飲食

（1）母乳喂養可以減輕濕疹的程度。蛋白類輔食應該晚一些添加，如雞蛋、魚、蝦類，一般小兒從4個月開始逐漸添加，而有濕疹的小兒，建議晚1～2個月添加，且添加的速度要慢。小兒的飲食盡可能是新鮮的，避免讓小兒吃含氣、含色素、含防腐劑或穩定劑、含膨化劑等的加工食品。

（2）如果已經發現某種食物因食用出現濕疹，則應盡量避免再次進食這些食物。

（3）有牛奶過敏的小兒，可用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶，持續6個月。

（4）對雞蛋過敏的小兒可單吃蛋黃。

（5）人工喂養的小兒患濕疹，可以把牛奶煮沸幾分鐘以降低過敏性。

（6）小兒食物以清淡飲食為好，應該少些鹽份，以免體内積液太多而易發濕疹。

衣物方面

貼身衣服可選用棉質材料，所有衣領最好是棉質的，衣着應較寬松、輕軟。床上被褥最好是棉質的，衣物、枕頭、被褥等要經常更換，保持幹爽。日常生活護理方面不要使用過緊，過暖的衣物，避免過熱和出汗。并讓小兒避免皮膚接觸羽毛、獸毛、花粉、化纖等過敏物質以及等。衣被不宜刺激性纖維、粗的纖維紡織品以及絲、毛及化纖等制品。