小兒濕疹
小兒濕疹是一種變态反應性皮膚病,就是平常說的過敏性皮膚病。主要原因是對食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所緻。患有濕疹的孩子起初皮膚發紅、出現皮疹、繼之皮膚發糙、脫屑,撫摩孩子的皮膚如同觸摸在砂紙上一樣。遇熱、遇濕都可使濕疹表現顯著。
本病好發于額部眉毛、兩頰、頭皮、耳廓周圍等頭面部位,以後逐漸蔓延至頸、肩、背、四肢、肛門周圍、外陰部位等皮膚皺相處,甚至可以波及全身。由于濕疹伴有奇癢,孩子會用手抓皮疹的部位,造成皮膚破潰。躺着時,孩子會在枕頭上蹭腦後部,形成枕秃;趴着時,孩子會用床單摩擦面部止癢;抱着時,孩子會依偎在你的肩膀揉蹭臉部。病兒常因極主瘙癢而煩躁不安,夜間哭鬧以至影響睡眠,又由于小兒用手抓癢常可緻皮膚細菌感染而使病情進一步加重。
根據濕疹表現不同可分為三型:①滲出型又稱濕型,以滲出為主,發生糜爛;②幹型,以糠皮樣脫屑為主;③脂溢型,滲出物像泊佯,癢感不大重。
小兒濕疹和成人濕疹是一回事嗎?
小兒濕疹和成人濕疹,本質上是一回事。但小兒濕疹,包括嬰兒濕疹和幼兒濕疹的疹型與成人濕疹不完全一樣。
嬰兒濕疹見于臉上的多。輕的(幹性)隻有紅斑、丘疹;重的(濕性)則有水疱、糜爛、滲水、結痂。一般在3~4歲後逐漸痊愈,大部分人不複發,少部分人會反複發作。
幼兒濕疹由嬰兒濕疹延續而來;或嬰兒期未發病而到幼兒期才起病。幼兒濕疹病期較長,疹型比嬰兒濕疹複雜,除紅斑、水疱、糜爛、結痂外,還有丘疹、小結節、小風團和苔藓化。皮疹更癢,血痂、抓痕也多。好發部位常不在面部而在四肢屈側和皺褶部,如腋窩、肘窩、腹股溝等處。皮疹多半幹燥,抓後易合并化膿感染。
濕疹的出現
大約20%的嬰兒會對奶蛋白産生不同程度的不耐受現象,常表現為不同程度的濕疹,嚴重者可出現腹瀉,甚至便血。一般嬰兒隻是對牛奶蛋白不耐受,但個别孩子對母乳蛋白也不耐受。這種不耐受表現多于生後1~2月開始,逐漸加重。生後4個月左右往往達到高峰。随着輔食的添加,情況多開始好轉,一般2歲左右逐漸消失。但有些孩子皮疹會越來越重,今後出現食物過敏、過敏性鼻炎,甚至過敏性哮喘。
得了濕疹後,家長不要替寶寶亂塗成藥。除了帶寶寶看醫生,使用藥物治療外,康利萊提醒家長更需注意以下護理皮炎的一般方法。
保持皮膚清潔幹爽
給寶寶洗澡的時候,宜用溫水和不含堿性的沐浴劑來清潔寶寶的身體。患有間擦疹的寶寶,要特别注意清洗皮膚的皺褶間。洗澡時,沐浴劑必須沖淨。洗完後,抹幹寶寶身上的水分,再塗上非油性的潤膚膏,以免妨礙皮膚的正常呼吸。寶寶的頭發亦要每天清洗,若已經患上脂溢性皮炎,仔細清洗頭部便可除去瘡痂。如果瘡痂已變硬粘住頭部,則可先在患處塗上橄榄油,過一會再洗。
避免受外界刺激
家長要經常留意寶寶周圍的冷熱溫度及濕度的變化。患接觸性皮炎的寶寶,尤其要避免皮膚暴露在冷風或強烈日曬下。夏天,寶寶運動流汗後,應仔細為他抹幹汗水;天冷幹燥時,應替寶寶搽上防過敏的非油性潤膚霜。除了注意天氣變化外,家長不要讓寶寶穿易刺激皮膚的衣服,如羊毛、絲、尼龍等 。
修短指甲
若患上劇癢的異位性皮炎或接觸性皮炎,家長要經常修短寶寶的指甲,減少抓傷的機會。
戒口
除異位性皮炎外,其他濕疹都無須戒口。讓寶寶少吃動物蛋白質,如牛奶、蛋,必須在醫生或營養師的監督下進行。在沒有明顯證據時,最好不要随便禁食某類食品。不提倡為了避免過敏,而使寶寶得不到應有的營養。
康利萊特别提醒:小兒濕疹本身不是由潮濕所緻,但潮濕可以促使濕疹加重。給孩子洗完澡,或者是孩子出汗後,皮疹都會變得更加明顯。第一次引起家長重視往往是洗澡後,因此将原因推為洗澡後身體沒擦幹等潮濕因素。下面,我們将可能引起小兒濕疹的原因及媽媽的應對招數做了歸類:
原因一
遺傳因素:濕疹與遺傳有很大的關系。如果父母雙方中的一方曾患有過敏性疾病,或曾得過濕疹,那麼小寶寶得濕疹的可能性很大。
經驗媽媽支招:調查一下自己和丈夫的病史,如果對某種食物或環境因素過敏,應盡量避免讓寶寶接觸可能引起過敏的物質。
原因二
牛奶:牛奶(包括牛奶配方奶)中含有大量異體蛋白,極易引起過敏,是讓寶寶得上濕疹的罪魁禍首。
經驗媽媽支招:隻要停止喝牛奶或原來的配方奶,試着改用其他配方奶粉就可能減輕濕疹。如果想為2歲以上對牛奶過敏的寶寶添加奶制品,可以試試酸奶,酸奶含鈣量高于牛奶,而且非常易于消化吸收。如果還想讓寶寶喝牛奶,可以多煮一會兒。少加糖,或奶中加1/3總量米湯。
原因三
其他食物:雞蛋、魚、蝦、蟹、巧克力、果糖都可能會引起過敏,根除寶寶濕疹的關鍵在于明确引起過敏的物質。
經驗媽媽支招:掌握并嚴格遵守添加輔食的基本原則,每次隻添加一種食物,觀察3—5天待寶寶完全實行和接受了新事物後,再添加另一種新品種;添加每種食品都要從少量(一勺左右)開始,逐漸加量,這樣可以減少食物過敏的發生,一旦發生過敏,也容易區别引起過敏的食物。如果寶寶吃母乳,媽媽要縮短喂奶時間,兩次喂奶之間可以讓寶寶喝一點淡菜水或淡果汁,哺乳的媽媽最好别吃辛辣,海味,膻腥味食品。
原因四
環境因素:環境因素也可能造成濕疹,羊毛織品,人造纖維衣物,花粉,螨蟲,汗液,尿液,空氣幹燥等,都可能引發濕疹,就連感情因素也會影響濕疹,精神緊張會使濕疹加重。
經驗媽媽支招:寶寶冬天戶外活動盡量在有遮蔽的地方進行,避免很風的刺激;盡量少帶寶寶去公共場所;寶寶衣服以棉布為主,注意冷熱适當;家裡最好不養寵物,以免動物毛發引起濕疹;寶寶大小便後要及時清洗,以免尿液刺激;保持皮膚濕潤,每天給寶寶擦兩次嬰兒潤膚霜(無色無香味)。
診斷
AD的診斷主要根據臨床表現。目前普遍推薦使用williams診斷标準:AD必須具有皮膚瘙癢史,及以下3條或3條以上标準:
1、屈側皮膚受累史,包括肘窩、腋窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部);
2、個人哮喘或過敏性鼻炎史(或4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史);
3、全身皮膚幹燥史;
4、可見的屈側皮炎(或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側可見濕疹);
5、2歲前發病(适用于4歲以上患者)。
治療
清除創面分泌物,排除化學刺激,控制感染,病情可迅速好轉。
1.去除病因
家長應密切注意容易誘發的内、外因素,并盡量尋找可能的緻病因素加以去除,積極配合治療,保持皮膚清潔,恢複和維持皮膚屏障功能,堅持使用保濕潤膚劑,将其作為基本治療。可選用5%~10%黃連軟膏、複方蛇脂軟膏或其他潤膚膏外搽。
2.外治
外用藥是特應性皮炎的最主要的藥物治療手段:
(1)皮質類固醇激素乳膏:是首選藥物,應當針對病員的年齡、皮損部位、性質、面積等選用不同強度的激素藥膏,并注意副作用;
(2)鈣調神經磷酸酶抑制劑:包括他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏兩種藥物,是新的非激素治療藥物,療效肯定,沒有激素的副作用;
(3)抗生素:主要用于重症患者和滲出明顯者;
(4)收斂、止癢劑:主要為對症治療。
3.内服藥物
(1)抗組胺藥主要有止癢、抗炎的作用,可根據患者需要選擇鎮靜類和非鎮靜類抗組胺藥,如白天用非鎮靜類抗組胺藥,晚上用鎮靜類抗組胺藥;
(2)抗生素主要用于重症患者和滲出明顯者,注意用量、療程,勿濫用;
(3)激素治療應慎用,僅用于嚴重發作,其他藥物難以控制的情況。對急性泛發以及對多種治療方法效果不佳者,可考慮短期使用皮質類固醇激素,如強的松口服,勿長期使用;
(4)免疫抑制劑、抗炎症介質藥物根據情況适當選用;
(5)中醫中藥辨證施治①心脾積熱證治則:清心導赤。主方:三心導赤飲加減。②心火脾虛證治則:清心培土。主方:清心培土方加減。③脾虛蘊濕證治則:健脾滲濕。主方:小兒化濕湯加減。④血虛風燥證治則:養血祛風。主方:當歸飲子加減。
4.物理治療
以中波紫外線(UVB)療法為主,其中窄波UVB療效更好,安全性更高。12歲以下兒童慎用。
預防
喂養和飲食
(1)母乳喂養可以減輕濕疹的程度。蛋白類輔食應該晚一些添加,如雞蛋、魚、蝦類,一般小兒從4個月開始逐漸添加,而有濕疹的小兒,建議晚1~2個月添加,且添加的速度要慢。小兒的飲食盡可能是新鮮的,避免讓小兒吃含氣、含色素、含防腐劑或穩定劑、含膨化劑等的加工食品。
(2)如果已經發現某種食物因食用出現濕疹,則應盡量避免再次進食這些食物。
(3)有牛奶過敏的小兒,可用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶,持續6個月。
(4)對雞蛋過敏的小兒可單吃蛋黃。
(5)人工喂養的小兒患濕疹,可以把牛奶煮沸幾分鐘以降低過敏性。
(6)小兒食物以清淡飲食為好,應該少些鹽份,以免體内積液太多而易發濕疹。
衣物方面
貼身衣服可選用棉質材料,所有衣領最好是棉質的,衣着應較寬松、輕軟。床上被褥最好是棉質的,衣物、枕頭、被褥等要經常更換,保持幹爽。日常生活護理方面不要使用過緊,過暖的衣物,避免過熱和出汗。并讓小兒避免皮膚接觸羽毛、獸毛、花粉、化纖等過敏物質以及等。衣被不宜刺激性纖維、粗的纖維紡織品以及絲、毛及化纖等制品。
洗浴護膚方面
以溫水洗浴最好,避免用去脂強的堿性洗浴用品,選擇偏酸性的洗浴用品。護膚用品選擇低敏或抗敏制劑護膚,并且最好進行皮膚敏感性測定,以了解皮膚對所用護膚用品的反應情況,及時預防過敏的發生。經常修剪指甲,避免抓傷皮膚。
環境方面
室溫不宜過高,否則會使濕疹癢感加重。環境中要最大限度的減少過敏原,以降低刺激引起的過敏反應。避免接觸煙草。
合理生活起居
保持小兒大便通暢,睡眠充足,适當進行體育鍛煉。