衣原体肺炎:由衣原体引起的急性肺部炎症-中文百科频道

病因

以细胞内寄生的衣原体为病原体吸入打喷嚏时的飞沫即可感染本病。

症状体征

衣原体肺炎患者嗓音变得嘶哑，有时候身体发热，并且咽喉疼痛，可以同时伴随咽炎或者是喉炎，还可同时伴随鼻窦炎以及中耳炎。衣原体肺炎的症状一般持续数周左右，此肺炎类型一般病情较为轻微。n

如果是较为严重的衣原体肺炎，则发病后可同时引发甲状腺炎或者是脑炎，还可导致皮肤红斑结节，以成年人病情较重。哮喘患者如果被肺炎衣原体感染导致发病，则容易使得哮喘发作。n

衣原体肺炎患者进行肺部x线检查可发现肺部有片状的亲人病灶。如果是鹦鹉热衣原体肺炎，则发病之后可让患者高烧，体温会在38到40.5摄氏度之间，症状类似于感冒，并且能同时导致恶心呕吐现象。

衣原体肺炎患者应加强休息，室内空气必须保持新鲜，并且保证必要的湿度，患者一定要注意保持呼吸通畅，休息的时候要定时翻身，不要太过烦躁，否则能导致身体缺氧。

检查化验

沙眼衣原体肺炎：胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变周围血白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。从鼻咽拭子一定要刮取到上皮细胞也可用直接荧光抗体试验（DFA）、酶免疫试验（EIA）检测鼻咽标本沙眼衣原体抗原。血清学检查特异性抗体诊断标准为双分血清抗体滴度4倍以上升高或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可应用PCR技术直接检测衣原体DNA。

鹦鹉热衣原体肺炎：胸部X线检查，从肺门向周边，特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影周围血白细胞数正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡渗出液的吞噬细胞内可查见衣原体包涵体轻症患儿3～7d发热渐退。中症8～～14d，重症20～25d退热病后免疫力减弱，可复发，有报道复发率达21%再感染率10%左右

肺炎衣原体肺炎：白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。病原学检查与沙眼衣原体肺炎一样从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，肺炎衣原体阳性。或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感，但用咽拭子标本检测似不够理想，不如血清学检测肺炎衣原体特异性抗体微量免疫荧光（MIF）试验检测肺炎衣原体仍最敏感。特异性IgM抗体≥1：16或IgM抗体≥1：512或抗体滴度4倍以上增高，有诊断价值。

鉴别诊断

衣原体肺炎肺炎和链球菌肺炎病毒性肺炎、气管炎等相鉴别。

并发症

并可能伴随肺外表现如红斑结节甲状腺炎、脑炎和格林-巴利综合征。

治疗用药

衣原体肺炎的治疗原则与一般肺炎的治疗原则大致相同

一般治疗

注意加强护理和休息，保持室内空气新鲜，并保持适当室温及湿度保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位。烦躁不安可加重缺氧故可给适量的镇静药物。供给热量丰富并含有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分

抗生素治疗

（1）大球内酯类抗生素①红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素用量为50mg/(kg·d)，分3～4次口服连用2周。重症或不能口服者可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度，还可清除鼻咽部沙眼衣原体可预防沙眼衣原体肺炎的发生。②罗红霉素或罗力得：用量为5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用连用2周。如在第1疗程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2疗程③阿奇霉素（sumamed）：是一种氮环内脂类抗生素，结构与大环内脂类抗生素相似。口服吸收很好最高血清浓度为0.4mg/L。能迅速分布于各组织和器官。对衣原体作用强治疗结束后，药物可维持在治疗水平5～7d。t1/2为12～14h每日口服1次，疗程短。以药物原型经胆汁排泄与抗酸药物的给药时间至少间隔2h。尚未发现与茶碱类、口服抗凝血药卡马西平、苯妥英钠、地高辛等有相互作用儿童（体重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg，1次顿服其抗菌作用至少维持10天。④甲红霉素（clarithromycin）：在体外对肺炎衣原体内脂类药物治疗肺炎衣原体感染与红霉素同样有效。

（2）磺胺异噁唑（SIZ）用量为50～70mg/（kg·d）分2～4次口服，可用于治疗沙眼衣原体肺炎。

流行病学及预后

流行病学

肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染。现仅知人是该衣原体宿主，感染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播。5岁以下儿童极少受染，8岁以上儿童及青年易被感染，尤其是人群聚集处，如家庭、学校、兵营中易于流行。经血清流行病学调查，证实成人中至少有40%已受到该衣原体感染，大部分为亚临床型。老年人可再次受到感染。