膀胱镜:医用内窥镜-中文百科频道

基本结构

膀胱镜是一种结构比较复杂的光学内腔镜，种类很多，构造亦各有不同，但主要的组成部分为镜鞘、窥镜、插管镜、闭孔器、附件等几种结构。

镜鞘

其作用是使窥镜能顺利导入，冲洗膀胱和供给照明光源。凹形膀胱镜的基本结构及其名称为前端、镜杆和后端三部分。前端很短，长约1.5厘米，与镜杆成一角度，有凹型和凸型两种；前端为光源的装置部分(而McCarthy膀胱镜不附有光源)，光源灯泡电压固定，一般为2.5伏、3伏及4.5伏。近代新型的冷光源纤维膀胱镜，则用一溴钨灯作光源，由一条导光纤维束接到膀胱镜上，再由镜杆内部固定的导光束，把光线导至镜鞘的前端小窗内射出。因此，在镜鞘前端并无灯泡装置，但光度柔和而极亮。这种新型导光纤维膀胱镜，因前端无灯泡光源，不产生热，故又称冷光源膀胱镜。

普通膀胱镜前端中空之小窗内，安有小型钨丝灯泡。在凹型或凸型镜鞘的前端均有一椭圆形并装有密封玻璃的小窗，灯泡光源或冷光源的光线从小窗内射出，为视野的照明部分。顶端为一金属螺丝小帽，可卸下或拧紧，作为更换或检查灯泡之用。灯泡内装有钨丝的一端，附于灯泡后之旁侧金属管壁；此金属小管与周围绝缘，但与一根绝缘的金属丝相接；此绝缘之金属丝沿镜杆与后端的一极相连；钨丝另一端，则与顶部金属小帽相接触，借镜鞘本身与后端另一极相连。

窥镜

是膀胱镜的光学部分，由接物镜、中间镜、接目镜和三棱镜等多组放大镜组成。

1.接物镜为一平凸透镜。接物镜的放大率与窥镜的直径，是决定内视野大小的关键。如果窥镜的放大率与窥镜的直径均增大，则内视野亦必随之增大。

2.中间镜早年直接窥镜，结构简单，仅有一个中间镜，物体反射的光线需经较长的管径才能达到中间镜，大部分光线为管壁所吸收，以致所见之物像模糊不清。为了改进缺点，近代膀胱镜已由多数复举的透镜(介于接物镜和中间镜丰间)所组成，使光度的消失到达最小限度，且制作中注意矫正色差，力求达到物像逼真、色彩如常的目的。

3.接目镜亦为一平凸透镜，使物像经过上述各组透镜后，在接目镜之前形成一缩小而正立的形像。在接目镜处必须安一透镜作适当的放大后，才使成像更为清晰。此透镜的放大率，与光量的消失有密切关系。放大率越大，光量消失越明显，一般以放大10—20倍为宜。各种类型的膀胱镜，各有其一定的放大倍数。

4.三棱镜三棱镜用于窥镜，从根本上改变了直接膀胱镜的盲区大、视野小的缺点。镜内所用之棱镜为直角三棱镜，其直角之二短面，一面与接物镜相连，另一面与镜轴垂直。物像从一短棱面进入，经长斜棱面成90度角折射进入窥镜。通过中间镜，由接目镜映入视野，但所见之物像与原物体成上下颠倒、左右反转形状。由于近代光学技术的不断改进，临床所用之各种膀胱镜均在接目镜之前加置一个Amici棱镜。

.为了极大限度地消灭膀胱镜检查时的盲区，以便能全面而正确地窥视膀胱内景，许多作者在直接原始窥镜的基础上，又不断地加以改进，先后设计并制成了各种反射角度不同的窥镜，如90度的正视窥镜、115度的前望镜，以及25度的逆望镜。手术者可以根据检查的需要而选择合适的反射角度的窥镜。

输尿管插管及手术用窥镜

插管及手术用窥镜，其光学结构原理与检查用窥镜完全相同，唯视野较检查窥镜为小。插管窥镜前端装有转向器，后者可借装在后端的控制器而可自由升降：根据输尿管口及病变的位置，可随意改变输尿管导管或手术器械的方向。窥镜后端装有三个金属小管。左右两个较小的管孔供输尿管插管之用，中间较大的管孔可供插入各种膀胱内手术器械(如电灼条、异物钳、活组织钳和剪刀等)。插管用之窥镜上附有一活动的隔板，作插管检查时可安装上，以防左右输尿管导管互相交错弯曲。但在手术时，应予取下，以使腔隙扩大，便于容纳各种手术器械。

闭塞器

为插入镜鞘、关闭镜鞘之窗口用，使膀胱镜易于导入或拔出，不致损伤尿道粘膜。闭孔器前端常开有小孔或小槽，使膀胱镜导入膀胱后，即有尿液从小孔或小槽内溢出，术者可借此了解膀胱镜是否进入膀胱。

附件装置

各种类型的膀胱镜均具有一定的特殊附件。现仅将一般膀胱镜所固有的附件分述如下：

1.电源接线和插销开关：通常可用电池或电源变压器经电源的接线，连接于膀胱镜。插销分为闩式和旋转式两种，由于膀胱镜的类型不同，因此上述两种插销不可互换使用。

2.橡皮小帽：有大有小；有的有孔，有的无孔，可根据需要分别套在插管窥镜后端的金属小管上，以防漏水。

3.冲水器：德制Wolf膀胱镜，采用装在镜鞘后端的自动弹簧闭塞器，拔出窥镜后自动关闭，防止液体流出。需插入金属冲水器，才能充水或放水。英制膀胱镜冲水器装在镜鞘后端两侧，由三路开关接上，在窥视中可随需要，任意冲水或放水，较Wolf膀胱镜方便。

4.棉花圈子：前端有螺纹，可卷上棉花，作为膀胱镜使用后清洁或擦干之用。

5.冷光源：为附有亮度调节的溴光源钨灯箱，通交流电源后，溴钨灯即可发出极亮的光源。

6.导光束：由极细微的无数光学纤维所组成，作用为连接冷光源和膀胱镜，将极亮的光线传导至膀胱镜前端射出，为近代膀胱镜中较为理想的照明装置。

适应证

1.血尿血尿是很多泌尿生殖系疾病的主要临床表现之一。血尿中有很大一部分为可以治愈的恶性肿瘤，关键在于早期发现，早期诊断和及时治疗。膀胱镜检查对诊断血尿有重要的意义。

（1）可查清血尿的来源。在直视下能窥察出血是来自膀胱内的病变抑或来自上尿路，后者可通过观察由输尿管口喷射尿液之色泽改变而确定。

（2）可查明血尿的原因。若为膀胱内出血，则不但能明视出血的部位，同时常可弄清出血的原因。即使血尿来自上尿路，则通过肾盂尿检查及逆行肾盂造影，可给临床诊断方面提供了客观的资料。

2.泌尿系感染凡有尿路感染(包括特异性和非特异性感染)的患者，经抗感染治疗无效；或虽经治愈而仍有复发者，均为进行全部膀胱镜检查的对象。

3.排尿异常和排尿机能障碍对患有持续性尿急、尿频或尿痛等排尿异常的成人或儿童患者，尤其在药物难以见效的情况下，膀胱镜检查尤为重要。从膀胱镜像的表现(如炎症、溃疡、结石，或异物、畸形等)结合逆行肾盂造影的结果(形态的改变或破坏性病变的出现)，可为诊断提供极为可贵的线索

4.做膀胱系统疾病治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。

禁忌证

1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。

2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。

3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。

4.骨关节畸形不能采取截石体位者。

5.妇女月经期或妊娠3个月以上。

6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。

术前准备

1.膀胱镜消毒可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。

2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。

3.病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾，露出尿道口。

检查步骤

1.器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用，预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。

2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所用为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180°。

3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口.如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后，应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达25～27cm.输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。

4.尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快，如用注射器自导管吸尿，一次可吸出10～20ml以上时，应怀疑有肾盂积水。

5.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。

6.逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影，常用造影剂为12.5%碘化钠溶液，每侧注入5～10ml，注入应缓慢而不可用力，病人有腰痛时应立即停止并维持压力。