假性尖銳濕疣:良性乳頭瘤病-中文百科頻道

概述

假性尖銳濕疣，既是假性濕疣，診斷時宜慎重。此病為一良性乳頭瘤病，不屬于性傳播疾病，無傳染性，在20～30 歲婦女的小陰唇内側見多數1－2mm光滑丘疹，群集但不互相融合，似魚子狀或小息肉狀，有時癢，可能由于生理變異或陰道白色念珠菌緻使白帶增多刺激所緻。本病不須治療。

症狀特征

假性尖銳濕疣是一種至今發病原因不明的疾病，其臨床特點和組織病理與尖銳濕疣極易混淆。因此，臨床上甚易誤診。

①色澤：假性尖銳濕疣外觀呈淡紅色(粘膜色)67例，淡褐色13例。

②大小：假性尖銳濕疣直徑1～2mm。

③行态：假性尖銳濕疣魚子狀66例，絨毛狀7例，息肉狀2例，丘疹狀3例，苔藓狀1例，絲狀1例。

④部位：假性尖銳濕疣兩小陰唇内側46例，陰道前庭32例，單側小陰唇2例。

病發特點和治療

女性假性尖銳濕疣(絨毛狀小陰唇)的病因可能是生理性異常，也可能與其他感染有關，如念珠菌感染、泌尿系感染，與長期陰道分泌物刺激有關。假性尖銳濕疣主要症狀是外陰瘙癢，白帶多，皮膚損害限于小陰唇，為粟粒大小，粘膜色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布，好發在20～30歲的女性外陰，特别是小陰唇内測和陰道前庭。假性尖銳濕疣部分發生絨毛狀改變。醋酸白試驗陰性，甲苯胺藍試驗陰性。42例組織病理示粘膜上皮大片空泡樣細胞，但此細胞大小.形态.細胞極性及染色均正常，胞漿空泡圓而規則，而無診斷性空泡細胞可見。行ＰＣＲ檢測20例人乳頭瘤病毒陰性。說明假性尖銳濕疣與人類乳頭狀瘤病毒無關。治療此病時主要應治療其他感染，若有念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎或泌尿系感染要首先予以治療，應加強預防，避免感染這類疾病。若沒有感染，就不會有外陰瘙癢的症狀，女性假性尖銳濕疣的皮損就會逐漸減少。因而對女性假性尖銳濕疣皮膚損害從醫療的角度來講，不需要特殊治療。假性尖銳濕疣的治療，一般還是不要處理的好。這是因為使用激光消除掉這些增生物，也有可能還會長出來，而且用激光的話，外陰傷口不容易保護，産生了疤痕更麻煩，所以，專家建議，對于假性濕疣還是不要處理的好。

診斷

本病臨床表現與不典型尖銳濕疣極其相似，本組誤診率50%，誤診原因如下：

認識不足

因此，不能将兩種疾病從臨床角度予以鑒别。初診時便武斷地診斷為尖銳濕疣而誤診。

思維片面

将兩個以上性伴侶的患者，隻要生殖器出現濕疣樣皮損，便輕易診斷為尖銳濕疣。

依賴病理

因部分醫生對皮損形态認識不夠，故遇到生殖器皮疹便常規做組織活檢，靠病理科醫生定論。由于大部分病理醫生并非皮膚病專業，對假性尖銳濕疣損特征掌握不夠，在閱片中單憑細胞空泡樣變，便診斷為尖銳濕疣，加之臨床醫生，尤其是婦産科和泌尿外科醫生過于依賴病理診斷，從而導緻誤診。

初步診斷

未做進一步檢查，本組病例根據皮膚損害，疑診斷有誤，行PCR檢查及醋酸白試驗後修正診斷。

區别

尖銳濕疣與假性濕疣應當互相區别。假性濕疣是近年來新認識的一種疾病。假性濕疣多見于青年婦女，未婚或已婚均可發生;發病年齡主要為18～40歲，發病率為16%～18%。臨床表現為1～2毫米大小的丘疹，淡紅色，群集不融合;表現光滑，形似魚子狀或絨毛狀，觸之有顆粒樣感;分布在小陰唇内側面或陰道前庭。一般沒有什麼自覺症狀或僅有輕度瘙癢感，臨床上容易與尖銳濕疣相混淆。尖銳濕疣多發生于外陰、陰道、尿道口、子宮頸及肛周，初為淡紅色或污灰色濕潤小丘疹，很快形成疣樣增殖，大小不等，可融合，形如菜花狀或雞冠樣等，有時有分泌物，并有臭味。

臨床上鑒别時可用紗布或棉棒浸蘸5%醋酸溶液緊敷患處，2～5分鐘後觀察：如為尖銳濕疣，則局部變為白色，此為陽性反應;假性濕疣則為陰性反應，即不變色。如果局部有炎症時，可為假陽性反應，必要時可做病理檢查。

假性濕疣病因尚不明，一般認為是一種與發育異常有關的良性乳頭瘤。此病的發生與體内激素水平是否有關，尚待進一步研究。

尖銳濕疣潛伏期

HPV感染人體後能否發生尖銳濕疣與多種因素有關。尖銳濕疣的臨床表現主要有兩種：一種是出現可見的典型的尖銳濕疣損害，稱為尖銳濕疣顯性臨床表現即尖銳濕疣；另一種是無明顯可見的尖銳濕疣損害，但通過放大鏡觀察或經醋酸試驗後可觀察到顆粒狀損害，此稱為尖銳濕疣亞臨床表現。此外有學者将無顯性尖銳濕疣臨床表現和／或尖銳濕疣亞臨床表現而僅有HPV、DNA檢查陽性者列入尖銳濕疣的臨床表現中，稱之為HPV潛伏感染，作者認為欠妥，應予糾正。

從HPV感染人皮膚粘膜後到尖銳濕疣損害出現需要一段時間，将這段時間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長短因人而異，有些人的潛伏期短，有些人的潛伏期則較長。據調查尖銳濕疣的潛伏期為3周到8個月，平均2.8個月。大多數臨床觀察報道不可能有外生殖器疣的表現，但有57％的患兒在2歲時診斷為喉乳頭瘤。作者曾見到1例男性尖銳濕疣患者之女性性伴在與其性交後2周陰道口長出尖銳濕疣損害，作者病例中的另一例男性患者是在與女性尖銳濕疣患者性交接觸1年半後才發病。此外，在作者的尖銳濕疣病例中能明确尖銳濕疣發病潛伏期的有476例，其中男性243例，女性233例。在男性中，潛伏期1個月者8例，2個月者58例，3個月者68例，4個月者69例，5個月者12例，6個月者17例，7個月者8例，12個月者2例，1年3個月者1例；在女性中，潛伏期1個月者24例，2個月者62例，3個月者65例，4個月者49例，5個月者15例，6個月者8例，7個月者3例，8個月者2例，9個月者1例，10個月者1例，11個月者2例，12個月者1例。從作者上述調查結果進一步證實尖銳濕疣潛伏期多在2個月，占73.38％。上述結果還表明潛伏期在男女性間有差異，如女性潛伏期多較短，男性潛伏期較女性增長。作者還觀察到男女性尖銳濕疣潛伏期與患者局部環境有明顯關系，如局部衛生差、潮濕、分泌物多者尖銳濕疣潛伏期短，反之則潛伏期略長。

臨床特點

潛伏期3周到8個月，平均3個月，多見于性活躍的青、中年男女，發病高峰年齡為20-25歲，病程平均在3-5個月的男女患者，在性接觸後不久即發病，而病程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發病。多數患者一般無症狀。損害大小及形狀不等。可僅為數個，亦可為多數針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感；有惡臭味；有時小的濕疣可出現陰部痛癢不适，病人可出現尿血和排尿困難；直腸内尖銳濕疣可發生疼痛、便血，而直腸内大的濕疣則可引起裡急後重感。

男性患者好發于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。可發展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發惡臭氣味，搔抓後可繼發感染。位于濕度較低幹燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位于濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。有嚴重肝病的患者濕疣可增大。妊娠可使濕疣複發或生長加快。臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變，但用3%-5%醋酸液局部外塗或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。

診斷真假尖銳濕疣的實驗室方法

（1）細胞學檢查：取陰道、子宮頸等部位的濕疣組織作成塗片，作帕氏染色。在塗片中可以見到兩種細胞，一種細胞的核周圍有暈環，它占據了細胞漿的大部分，而将細胞漿壓縮到邊緣呈濃縮狀，此種細胞稱為空泡化細胞，它來源于淺層的鱗狀上皮細胞；另一種細胞稱為角化不良細胞，可單個或成堆分布，胞漿呈橙紅色至淡黃色，核小而緻密。在尖銳濕疣病的的塗片中這兩種細胞常可混合存在。

（2）組織病理變化：主要為角化不全，棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生。粒層和棘層上部細胞有明顯的空泡形成。棘細胞基底細胞有相當數量之核分裂，頗似癌變，但細胞排裂規則，且增生上皮和真皮之間境界清楚。

預防

一、早發現早治療

對于有性病接觸的朋友而言，要随時注意生殖器有無異常變化，同時可進行有關的檢查，以便能早期發現、早期診斷、早期治療。

二、開展宣傳教育工作

這也是一個全社會的責任。宣傳教育工作要做到深入，普及到社會的個個階層，尤其是對于青少年更要引起重視，不論男女都要使其了解性病的有關知識，了解性病傳染途徑，傳染特點，了解性病對人類身心健康所造成的危害性。通過宣傳，提高公衆對性病的認識，增強人們對家庭和社會的責任感，增強人們的自我保護意識，最終達到人人潔身自愛，以減少尖銳濕疣等性病的感染機會。