簡介
藏毛窦和藏毛囊腫（PilonidalsinusandPilonidalcyst）統稱為藏毛疾病(Pilonidaldisese)，是在骶尾部臀間裂的軟組織内一種慢性窦道或囊腫，内藏毛發是其特征。也可表現為骶尾部急性膿腫，穿破後形成慢性窦道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反複發作。囊腫内伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生後可見此病，但多在青春期後20～30歲發生，因毛發脂腺活動增加，才出現症狀。
病理學
中醫病因病機
尾部局部殘留異物或兼有邪毒侵襲，導緻局部氣血凝滞，蘊蒸化膿，潰破成漏。
西醫病因病理
此病的病因尚不确定，主要有以下兩種觀點：
後天獲得性病變由于毛發長入皮膚或皮下組織使囊腫容易感染，窦道不易愈合。
病因學
真正病因不詳，有兩種學說。
先天性
由于髓管殘留或骶尾縫發育畸形導緻皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛後淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變，而在成年人确多見。
後天性
認為窦和囊腫是由于損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。證實由外倍進入的毛發是主要病因。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛發向皮下穿透。裂内毛發過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛發穿入皮膚，形成短道，以後加深成窦，毛根脫落到窦内也可使毛幹穿透，在發病過程中可見運動改變，但隻有一半病例可發現毛發，此病多見于多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。
汽車司機骶尾部皮膚常受長期颠波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊内，引起炎症。美國陸軍發生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鍊球菌和大腸杆菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個細菌不到半數，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數需氧菌為革蘭陰性細菌。
鑒别診斷
應與疖、肛瘘和肉芽腫鑒别。疖生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個外孔，内有壞死組織。而藏毛窦的走行方向，多向顱側，很少向下。結核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見骨質有破壞，身體其他部位有結核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應陽性。
療法
手術治療法
手術是主要的治療方法，但有炎症時則禁忌，應俟炎症消退後再行手術。手術方法有下列幾種：
1.切除一期縫合手術切除全部病變組織、遊離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術(圖1)。适用于囊腫和中線上的小型無感染的窦道，複發率0%～37%，優點是愈合時間短，臀間裂内形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。
2.切除部分縫合切除病變組織，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時間較長。3.切除傷口開放次期縫合适用于嚴重感染的病例和一期縫合發生感染傷口切開引流的病例。
4.切除傷口開放适用于傷口過大不能縫合和手術複發的病例。手術簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，隻有一薄層上皮，粘于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。
5.袋形縫合術切除窦道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創口以促進愈合。仔細的術後護理，常可看到滿意的結果。多用于不能切除病例或複發性藏毛窦。
非手術治療法
骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關節，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無任何症狀，臨床上無重要性。
骶尾部藏毛窦和骶尾部腫如發生感染，應行抗炎治療，保持局部清潔，如再現膿腫，應切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現，炎症常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應早期切開引流。
硬化療法是向窦道内注入腐蝕藥物，破壞窦内和囊内上皮，使囊腔和窦道閉合。自1960年有人應用酚溶液注射療法，但應用者不多，因為應用的是純酚溶液，疼痛劇烈，後改用80%濃度，并在全麻下進行;窦内注入膠狀物，以保護周圍皮膚。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml緩慢注入到窦内，約需15min，緩慢注射可防止并發症發生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴重疼痛。此法可每4～6周重複1次，約半數病人可僅1次注射後痊愈，12%需注射5次或更多。43例随訪年以上，僅3例(6%)複發。
Stansby(1989)在全身麻醉下，向窦内注入80%酚溶液，保留1min，刮除窦道，反複3次，治療104例中4例發生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他并發症。與手術切除的65例比較，治療率;切除的是86%，酚注射是75%;随訪平均8月(3月～4年)，切除者10例複發注射的12例複發。
臨床表現
藏毛囊腫如無繼發感染常無症狀，隻是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發症狀是在骶尾部發生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎症特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流後炎症消退，少數引流口可以完全閉合，但多數表現為反複發作或經常流水而形成窦道或瘘管。
藏毛窦靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發作期有急性炎症表現，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發生膿腫和蜂窩組織炎。
術後護理
如果傷口可以被關閉，這将需要保持清潔和幹燥，直至皮膚完全愈合。如果傷口必須懸空，敷料或包裝，将需要幫助清除分泌物，并讓傷口愈合，從下往上。
愈合後，在臀部折痕的皮膚必須保持清潔，無發。這是通過刮除或使用脫毛劑，每兩，三個星期，直到30歲。30歲後，毛幹變薄，變得更柔軟，臀部裂變得越來越深。
預後
癌腫發生于藏毛窦少見，Phipshen(1981)複習文獻僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細胞癌。傷口改變應引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長很快、出轎及黴菌樣邊緣。廣泛切除應首選。由于傷口廣泛應用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結腫大應作活檢以除外有否轉移，若有轉移則預後不佳，文獻報告5年生存率為51%。複發率點50%。在初診時發現腹股淋巴結有轉移占14%。
