疾病概述
急性附睾炎常為血源性感染或經淋巴途經感染而成，可以與多種急性傳染病伴發。如患流行性腮腺炎時，病毒可随小便排出而引起急性急性附睾炎。常見的急性附睾炎有非特異性和腮腺炎性兩種。任何化膿性敗血症均可并發急性化膿性急性附睾炎，甚至引起睾丸膿腫。
急性附睾炎緻病菌多為大腸杆菌、鍊球菌、葡萄球菌及綠膿杆菌。其實，化膿性急性附睾炎最為常見的原因是由附睾炎蔓延而引發的感染，因此，實際上應該是附睾睾丸炎。患者常常出現睾丸疼痛，并向腹股溝放射，有明顯的下墜感覺，并伴有高熱、惡心、嘔吐、白細胞升高等，同時睾丸腫大、壓痛非常明顯，陰囊皮膚紅腫。發現這種情況，需要及時到醫院診治。
腮腺炎性附睾炎為病毒感染引起。由于我國實行了計劃免疫，在兒童時期即注射“麻疹”、“風疹”、“腮腺炎”疫苗，本病的發病率近年來有明顯減少的趨勢。該病在青春期前較少見，睾丸炎常于腮腺炎出現4－6天後發生，但也可無腮腺炎症狀。約70％為單側，50％受累的睾丸發生萎縮。
急性附睾炎是可以治愈的，隻要發現本病後進行及時系統、有效的治療，防止引發睾丸傷害還是完全可以做到的。而平日裡男性朋友也要注意生殖健康和衛生，預防急性附睾炎的發生。
病理病因
早期附睾炎是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾腫脹，質地較硬，感染由附睾的尾部向頭部擴散。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體（炎症性附睾水囊腫)。這些液體可包涵有膿液，精索變粗，睾丸繼發性充血腫脹，但一般不發生炎症。光鏡下可見組織水腫，中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，随後可見膿腫形成，上皮可見壞死，炎症可完全吸收，但附睾小管周圍纖維化常常導緻管腔阻塞，如果是雙側附睾炎，可緻不育。急性附睾炎是怎麼引起的？
根據典型臨床表現，易于診斷。但要注意與陰囊内其他疾病鑒别。附睾結核形成寒性膿腫，合并細菌感染時往往出現急性炎症表現。睾丸扭轉多發于青少年，常在安靜狀态下發病，起病突然、急。陰囊部疼痛明顯。采用钼靶x線睾丸攝片或放射性核素99m锝作睾丸顯像或多普勒超聲檢查睾丸的血流情況，有助于鑒别診斷。多普勒超聲可顯示急性炎症為血流增加，睾丸扭轉時有缺血，血沉減少。
大多數慢性前列腺炎屬此類，對此病的緻病原因未有統一意見。由其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等所緻。發病可能與性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作緻盆腔受前列腺充血等有關。過量飲酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症狀。
發病機制
1、在臨床下列幾種情況容易發生急性附睾炎：
①尿道長期留置尿管和尿道内器械檢查可誘發前列腺感染，繼而出現急性附睾炎；
②前列腺切除術後，尤其是經尿道方式的前列腺切除後排尿時尿道壓力可将尿液逆流進射精管；
③部分病人急性附睾炎前有陰囊損傷史。
2、附睾炎可發生在一側或雙側，以一側多見。急性附睾炎常先從附睾尾部發生，附睾管上皮水腫、脫落、管腔内出現膿性分泌物，然後經間質浸潤至附睾體部和頭部，并可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睾管腔閉塞，故雙側附睾炎常造成不育。
臨床表現
急性附睾炎常在重體力勞動後發生，如舉扛重物後等，也可以在較強烈的性興奮後出現。經尿道器械操作所緻的損傷可導緻附睾炎，前列腺摘除術後也可并發急性附睾炎。急性附睾炎常繼發于前列腺炎。
陰囊内疼痛常突然發生，可沿精索放射至腹股溝區及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進展較快，可在3~4小時内使附睾體積增大一倍，體溫可達40℃左右，尿道内可有分泌物出現，此時可伴有膀胱炎，尿液混濁。
發熱突然，全身症狀明顯，可有畏寒、高熱，患側陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發紅、發熱，疼痛并沿精索、下腹部以及會陰部放射，附睾睾丸及精索均有增大或增粗腫大，以附睾頭尾界限不清，下墜時疼痛加重，可伴有膀胱刺激症狀，血白細胞及中性粒細胞升高。一般情況下，急性症狀可于一周後逐漸消退。
排尿改變及尿道分泌物。尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不适或灼熱。排尿後和便後常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎時，可有血精。疼痛會陰、下腹隐痛不适，有時腰骶部、恥骨、腹股溝區等也有酸脹感。
性功能減退可有陽痿、早洩、遺精或射精痛。精神神經症狀出現頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。并發症可表現變态反應如虹膜炎、關節炎、神經炎、肌炎、不育等。
在腹股溝區有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現幹性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時，腫大變硬的附睾與睾丸的界限較清，然而幾個小時後睾丸與附睾即變成一個硬塊，精索因水腫而增粗，幾天後出現繼發性睾丸鞘膜積液。尿道内可有分泌物。
急性睾丸炎危害
急性睾丸炎是男性生殖感染疾病中極為常見的一種，睾丸炎的發生，往往會給男性的生殖健康帶來很大的影響。得了急性睾丸炎會對男人造成下面幾個方面的危害：
1、睾丸炎影響男性朋友的性功能，甚至完全沒有性功能，最後導緻不育。
2、睾丸炎可以讓男性朋友出現死精或無精問題，沒有了生育能力，并且将病菌傳染給了妻子，使妻子患上了婦科疾病。
3、男性睾丸炎經常治不好使患者有腎虧、腰酸背疼的情況出現、元氣耗損等現象，最嚴重時會使患者提早衰老。
4、睾丸炎可以讓患者引發好多嚴重的疾病，如：前列腺炎、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等疾病。
病變分類
肉芽腫性急性附睾炎
肉芽腫性急性附睾炎比較少見，多發生于中年人。病因尚未闡明，患者常有睾丸損傷史，故可能為生殖細胞損傷後，産生或釋放某種物質引起肉芽腫的形成，臨床上可呈急性經過，睾丸呈明顯的炎性腫痛，亦可進展緩慢，似睾丸腫瘤。
肉眼觀，睾丸體積增大，鞘膜呈局竈性或彌漫性增厚，鞘膜腔積液。切面可見病變睾丸呈彌漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下，細精管破壞，有由大量上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和一些多核巨細胞與中性粒細胞形成的結核樣結節，結節中央可見退化的精子，肉芽腫周圍纖維組織增生，細精管的基底膜纖維性增厚，間質内有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤及纖維組織增生。
流行性腮腺炎性附睾炎
流行性腮腺炎性附睾炎為約1/4的成人流行性腮腺炎可并發睾丸炎，而青春期前兒童患者合并睾丸炎者較少。病變的睾丸在急性期呈間質水腫及中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤；細精管擴張，腔内含有同樣炎細胞。40％～60％的病例可轉變為慢性，細精管造精細胞消失，間質淋巴細胞浸潤，并發生纖維化和玻璃樣變，因此睾丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數為單側而不影響生育能力，如雙側睾丸受累，則可引起不育。
睾丸樹膠樣腫
後天性梅毒第三期可侵犯睾丸，病變有兩種，較常見的一種為樹膠樣腫（gumma）；另一種為彌漫性炎症與纖維化。睾丸樹膠樣腫呈睾丸進行性腫大，無明顯疼痛。直徑一般為1～3cm，質較韌，切面為黃色不規則的壞死組織，周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見壞死組織中仍保持原有組織結構的痕迹，周圍的纖維組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，亦可見多核巨細胞。樹膠樣腫旁和小血管内常可見閉塞性動脈内膜炎。彌漫性炎與纖維化的睾丸無明顯腫大。鏡檢為彌漫性纖維組織增生，其中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，細精管萎縮。
精子性肉芽腫
精子性肉芽腫（spermaticgranuloma）是由于附睾炎症或外傷，損傷輸精管道緻精子溢出至間質内而引起的病變。肉眼觀，常在附睾的上極見一灰白色或灰黃色結節，直徑一般在0。5～3cm。切面可見結節内含黃色或棕黃色物質。鏡下，病變主要發生在附睾間質，早期主要為中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，中央為溢出或退化的精子；晚期病竈為結核樣肉芽腫，由類上皮細胞、淋巴細胞和組織細胞組成，可見多核巨細胞，肉芽腫中央為退化的精子及細胞碎片，周圍纖維母細胞增生，最後肉芽腫可能為纖維組織代替，形成玻璃樣變的纖維性結節。輸精管精子性肉節腫可能與機械性阻塞（多有輸精管結紮史）有關，常在輸精管上形成多個硬結。其病變與附睾者相似。
診斷
病史
包括不潔性交史、性病感染史，有無尿道狹窄、前列腺增生症等疾病，以及泌尿外科手術史、經尿道器械操作史等。
症狀
起病突然，息側陰囊墜脹不适，局部疼痛甚重，影響行動。疼痛可向同側精索、腹股溝及下腹部放射。同時有周身不适及高熱，可以有尿路刺激症狀。
體征
檢查時可見患側附睾腫大，有明顯觸痛，有時睾丸與附睾界限不清。炎症較重時，陰囊皮膚紅腫。同側精索增粗且觸痛較重。有時可伴有鞘膜積液和精索靜脈曲張。
檢查
1、實驗室檢查：外周血白細胞可達（2~3）×10∧9/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。
2、超聲波檢查：超聲檢查在急性附睾炎診斷尤其是鑒别診斷上有重要價值。急性附睾炎時，B超顯示附睾彌漫性均勻腫大；也可局部腫大，多見于尾部，呈結節狀，有球形感。内部回聲不均勻，光點增粗，回聲強度較睾丸低，境界模糊。部分可與陰囊壁粘連，陰囊壁增厚，常伴鞘膜積液。同側精索增粗，精索靜脈曲張。彩色多普勒血流成像(C D F I)顯示血流信号明顯增多，脈沖多普勒(P D)檢測動脈血流速加快。
診斷檢查
結核性附睾炎很少有疼痛，觸診時，附睾與睾丸界限清楚，輸精管呈串珠狀，前列腺表面高低不平，兩側精囊增厚，塗片可見“無菌"版尿，培養可找到結核杆菌。急性附睾炎的檢查方法有一下幾種：
睾丸腫瘤。為無痛性腫塊，當腫瘤内出現急性出血時，可使睾丸白膜因脹力突然增加出現睾丸附睾疼痛。睾丸腫塊可與正常的附睾區分開來，前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問，可查絨毛膜促性腺激素，約15%的睾丸腫瘤可陽性。當診斷不能肯定時，宜術中做快速病理檢查，再決定是否行睾丸切除術。
精索扭轉。常見于青春期前兒童，偶見于成人。附睾炎多見于年齡組偏大者。在精索扭轉早期，觸診可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收縮，後期附睾和睾丸形成一個增大有壓痛的團塊。Prehn征有助于對兩者的鑒别:将陰囊擡高至恥骨聯合處，如疼痛減輕，多為附睾炎，如疼痛加劇，多為精索扭轉，如扭轉不能排除，應手術探查。
睾丸或附睾附件扭轉。是青春期前男孩的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞，産生局部的疼痛和腫脹。早期在睾丸上極可扪及硬結節，而附睾是正常的。晚期整個睾丸腫脹難以鑒别是附睾炎、精索扭轉還是附件扭轉。因為精索扭轉必須及時治療，所以在這種情況下，應積極手術探查。
睾丸損傷可緻急性附睾炎，但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑒别。流行性腮腺炎所緻的睾丸炎通常伴有腮腺炎，往往無泌尿系統症狀，尿沉渣内無膿細胞和細菌。
疾病治療
急性附睾炎按治療複雜程度分可以分為特别治療和一般治療。
特别治療：如患者在發病24小時以内就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睾丸上方精索浸潤麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日内吸收，否則一般需2~3個星期才能吸收。如1次注射不能完全達到目的，可于次日再注射1次。
抗生素有助于治療，繼發性膀胱炎将很快治愈。抗生素選擇應按細菌培養及藥物敏感試驗來決定。常用藥物有複方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類及頭孢類藥物，均有較好療效。
一般治療：急性期(3~4天)應卧床休息，應用陰囊托可減輕症狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒适。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解症狀，并可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛并有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應避免。
中醫可用濟生固氣方，辯證指導，根據病症因人而異一人一方。
急性附睾炎按治療複雜程度分可以分為内可治療和外科治療。
内科治療
由于急性附睾炎的病因，是細菌性而不是尿液逆流。所以應采用藥物治療。急性附睾炎的緻病菌常由腸道細菌或銅綠假單胞菌引起，多見于中老年男性。
抗菌藥物的選擇應按細菌培養以及抗菌藥物敏感試驗來決定。如對甲氧苄啶(複方新諾明)敏感，應每天口服2次共4周，特别是伴有細菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，血白細胞增多體溫上升，應靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素，均應對這些病人的泌尿生殖道進行檢查。
其他一般支持療法：在急性附睾炎期間應卧床休息。陰囊用人工托可以減輕疼痛。如附睾疼痛較重可用1%利多卡因20ml由睾丸上端處精索行局部注射減輕不适，亦可用口服止痛及退熱藥。在早期可将冰袋放，在附睾處，防止腫脹。晚期可用熱敷加速炎症消失，減輕病人不适。
有時應用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕症狀急性期間避免性生活、體力活動，二者均可加重感染症狀。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋對皮膚刺激大)調勻，敷于陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮痛效果好，若同時予以熱敷，效果更好。
外科手術治療
急性附睾丸炎多并發于生殖道的急性感染，也有血型感染。因此急性附睾丸炎經過藥物治療後常變為慢性附睾丸炎，且常有慢性前列腺炎或精囊炎、尿道炎和輸精管炎，精索也可受累出現急性或慢性精索炎。
關于急性附睾炎的治療，一般多用藥物治療，常規應用抗生素，口服和靜脈皆可應用，但治療效果常常不佳。急性炎症後呈現慢性過程，遺留有附睾慢性炎症結節呈現症狀，給病員造成很大痛苦。
對于慢性附睾結節炎症症狀明顯者需手術切除。一般情況病員無進一步治療要求者可不做處理。正鑒于此，有人對24例急性附睾炎患病後在1－5日内進行手術治療。
疾病預防
前列腺炎及尿路感染應徹底治療，必要時為防止反複發作急性附睾炎，應行雙側輸精管結紮。急性期（3~4天）應卧床休息，應用陰囊托可減輕症狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒适。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解症狀，并可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛并有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應避免。
急性附睾炎是發生于附睾的非特異性感染性疾病，好發于青壯年，也是陰囊内最常見的炎性疾病，臨床表現為起病突然，畏寒高熱，附睾腫大，壓痛明顯，陰囊可在短期内迅速倍增，産生劇烈疼痛，并可向同側腹股溝及腰部放射。
本病屬中醫“子癰”範疇，《外科證治全書》雲：“腎子作癰，下墜不能上升，外觀紅色者，子癰也。或左或右，故俗名偏墜，遲則潰爛勿治。”中醫認為，本病多為外感邪毒，濕熱結聚，下注于腎，氣血淤滞所為，當以清熱解毒，活血通絡為治，臨床觀察發現，采用中醫内外合治，對本病有較好治療效果。
附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睾所緻，血運感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睾炎。日常生活中注意應用以下方法，可以起到預防保健的效果。
(1)注意生活規律化，勞逸結合，忌煙酒及辛辣刺激。
(2)保持大便通暢。
(3)避免長時間久坐。
(4)性生活不宜過頻。
(5)溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘。
飲食藥膳療法
核桃酥治療尿道阻塞，點滴而下，或時通時堵，小腹脹痛，舌紫黯或有瘀斑，脈澀或細數。補腎羹治療腎氣不充之癟閉。面色挑白，腰膝酸軟，舌淡，脈沉細。青鴨羹治療水濕内蓄，久而蘊熱，水腫，小便不利。黃茂鯉魚飲治療中氣不足，排尿困難，神疲氣短，納少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便塘薄，舌淡苔薄白，脈沉弱。蔥白橘葵糖治療肝氣郁滞，小便不通。症見脅腹脹滿，煩躁易怒，苔薄或黃，舌紅脈弦者。
葵菜羹治療小腹脹滿，小便不利。對肺、脾、腎氣化失調而緻的癃閉,甚為适宜。燈心柿餅湯治療小便不暢或點滴不通，煩渴欲飲，呼吸氣促，或有咳嗽，苔黃脈數。
禁飲烈酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強的食品，并少食白糖及精制面粉。多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通暢，适量食用牛肉、雞蛋。服食種子類食物，可選用南瓜子、葵花子等，每日食用，數量不拘。綠豆不拘多寡，煮爛成粥，放涼後任意食用，對膀胱有熱，排尿澀痛者尤為适用。不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石。飲水應以涼開水為佳，少飲濃茶。
藥膳既可治病，又可強身防病，這是有别于藥物治療的最大特點。藥膳食療的特點在于良藥可口，服食方便。藥膳的主要原料之一是中藥。制作藥膳要遵循中醫原理否則就會出現差錯或影響效果。因此，中國傳統醫學對藥膳應用有嚴格的禁忌。
下面介紹幾種有效治療附睾炎的藥膳。
(1)鮮海蚌肉50克，煮湯食之，每日1次。
(2)粳米50克，絲瓜1條，煮粥食之，每日1次。
(3)血見草、黃藥子各12克，用水煎服，每日1劑。
(4)腎經草18克、升麻15克，用水煎服，每日1劑。
(5)小茴香、蒼耳子、杜仲、絲瓜絡各10克，用水煎服，每日1劑。
(6)鮮連錢草30克，用水煎服，每日1劑。
