診斷
- 病史
應注意有無全身性疾病,如胃腸功能紊亂、神經官能症、口幹症病史;有無咀嚼硬食的習慣和不良口腔習慣,如單側咀嚼等。
2.臨床表現
釉質部分磨損,露出淺黃色牙本質,可出現牙齒敏感症。釉質全部磨損則可發生牙髓疾病或使髓腔閉鎖。磨損不均勻則可造成咬合創傷、食物嵌塞及牙周組織和粘膜的損害。全口牙磨損嚴重還可引起颞颌關節疾病。
3.輔助檢查
可攝X線牙片了解髓腔關糸。
治療措施
1.生理性磨損,若無症狀無需處理。
2.去除和改正引起病理性磨損的原因。
3.有牙本質過敏症時,應作脫敏處理。
4.對不均勻的磨損需作适當的調,磨除尖銳牙尖和邊緣。
5.有牙髓和根尖周病時,按常規進行牙髓病、根尖周病治療。
6.有食物嵌塞者,應恢複正常的接觸關系和重建面溢出溝。磨損過重且有颞颌關節綜合征時,應作複蓋義齒修複,以恢複間垂直距離。
病因學
磨損可在正常咀嚼過程中造成,這種生理性磨損稱為咀嚼磨損。其它不是由于正常咀嚼過程所緻的牙齒磨損,為一種病理現象,統稱為非咀嚼磨損。
病理改變
在牙本質暴露部分形成死區或透明層;髓腔内相當于牙本質露出的部分形成修複性牙本質;牙髓發生營養不良性變化。修複性牙本質形成的量取決于暴露牙本質面積,露出的時間和牙髓的反應。随着修複性牙本質的形成,牙髓腔的體積可逐漸縮小。
臨床表現
- 咀嚼磨損
亦稱磨耗(attrition),一般發生在面或切緣,但在牙列紊亂時,亦可發生在其它牙面。由于乳牙的存留時間比恒牙短,因此其咀嚼磨損的程度不如恒牙。
恒牙萌出數年至數十年後,後牙面和前牙切緣就有明顯的咀嚼磨損。開始在牙齒的尖或嵴上出現光滑的小平面,切緣稍變平;随着年齡的增長,咀嚼磨損也更加明顯,牙高度降低,斜面變平,同時牙齒近遠中徑變小。在牙齒的某些區域,釉質完全被磨耗成銳利的邊緣,牙本質暴露。咀嚼時由于每個牙齒均有輕微的動度,相鄰牙齒的接觸點互相摩擦,也會發生磨損,使原來的點狀接觸成為面狀接觸,很容易造成食物嵌塞、鄰面齲,以及牙周疾病。
磨損的程度取決于牙齒的硬度、食物的硬度、咀嚼習慣和咀嚼肌的張力等。磨損程度與患者年齡、食物的摩擦力和咀嚼力成正比,而與牙齒的硬度成反比。
2.非咀嚼磨損
由于異常的機械磨擦作用所造成的牙齒硬組織損耗,是一種病理現象。不良習慣和某些職業是造成這類磨損的原因。如婦女用牙撐開發夾,木匠、鞋匠、成衣工常用牙齒夾住釘、針或用牙咬線。磨牙症也會導緻嚴重的磨損。
并發症
磨損也可引起各種并發症,或成為緻病的因素。
- 牙本質過敏症
這種酸痛的症狀有時可以在幾個月内逐漸減輕而消失;有時可持續更長的時間而不見好轉。敏感的程度常因人而異,一般說來磨損的過程愈快,暴露面積愈大,則酸痛越明顯。
2.食物嵌塞
咀嚼食物時,由于有由邊緣嵴和發育溝所确立的面外形,通常有利于食物偏離牙間隙。牙齒被磨損後,平面代替了正常凸面,從而增加了牙尖向對牙間隙楔入食物的作用;因磨損牙冠變短以及鄰面磨損都可引起食物嵌塞,并促使牙周病和鄰面齲的發生。
3.牙髓和根尖周病變
系由于過度磨損使髓腔暴露所緻。
4.颞颌關節紊亂綜合征
嚴重的面磨損可導緻颌間垂直距離過短,從而引起颞颌關節病損。
5.創傷
不均勻的磨損能遺留高陡牙尖,從而造成創傷。
6.創傷性潰瘍
不均勻磨損遺留的過銳牙尖和邊緣能刺激頰、舌粘膜,可引起局部潰瘍。