子宮肌瘤:一種良性腫瘤-中文百科頻道

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種腫瘤。目前發病原因尚不明确，如果沒有及時治療可導緻女性不孕、流産、尿頻、排尿障礙等危害，是女性健康的一大殺手。

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，可單獨發生也可多處發生，根據肌瘤的部位不同可分為很多不同的種類，常見的有以下四種類型：

肌壁間肌瘤：以子宮肌瘤初發時較多見，肌瘤位于子宮肌壁内，四周均為肌層所包圍。是女性最常見的一種子宮肌瘤，約占所有子宮肌瘤發病率的60～70%。

黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤約占10%左右，是肌壁間肌瘤向宮腔内生長，突出于子宮腔内，與黏膜層直接接觸形成的。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道内。

漿膜下肌瘤：漿膜下肌瘤是較常見的一種類型，約占20%。肌壁間肌瘤向漿膜發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶内肌瘤。

子宮頸肌瘤：是較少見的子宮肌瘤類型，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌于盆腔内，産生壓迫症狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

子宮肌瘤如果不及時治療，随着肌瘤大小的增加常會引起不孕。子宮肌瘤引起不孕的原因常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管内口而影響精子通行，或肌瘤占據了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎發育而流産。至于到了妊娠晚期，可由于子宮收縮力的異常，而引起早産、阻礙分娩或造成産後大出血。

綜上所述，子宮肌瘤常見的有以上四種類型，無論是哪種類型的子宮肌瘤均會對生育造成一定的影響，一旦确診需要及早手術治療。

早期症狀

一、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。

二、月經改變：為最常見的症狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

三、白帶增多：白帶增多，有時産生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

四、壓迫症狀：肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

五、腹塊：腹部脹大，下腹扪及腫物，伴有下墜感。

六、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以緻妨礙受精卵着床，導緻不孕。

七、貧血：當子宮肌瘤導緻出血，卻沒有及時采取積極的治療，會引起貧血的發生。

八、低糖血症：子宮肌瘤伴發低糖血症亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低，意識喪失以緻休克，經葡萄糖注射後症狀可以完全消失。腫瘤切除後低血糖症狀即完全消失。

疾病分類

1、肌壁間肌瘤：以子宮肌瘤初發時較多見，肌瘤位于子宮肌壁内，四周均為肌層所包圍。是女性最常見的一種子宮肌瘤，約占所有子宮肌瘤發病率的60～70%。

2、黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤約占10%左右，是肌壁間肌瘤向宮腔内生長，突出于子宮腔内，與黏膜層直接接觸形成的。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道内。

3、漿膜下肌瘤：漿膜下肌瘤是較常見的一種類型，約占20%。肌壁間肌瘤向漿膜發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶内肌瘤。

4、子宮頸肌瘤：是較少見的子宮肌啊瘤類型，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌于盆腔内，産生壓迫症狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

發病原因機制

發病原因

1、子宮肌瘤的組織發生：子宮肌瘤的組織起源目前意見尚未一緻，有人認為是由未成熟的子宮壁平滑肌細胞增生所産生，也有學者認為是發生于子宮血管壁的平滑肌組織。

2、子宮肌瘤的遺傳學：早在20世紀90年代初Rein就指出體細胞突變是肌瘤形成中的起始事件，體細胞突變包括從點突變到染色體丢失和增多的多種染色體畸變，首先是單克隆起源的體細胞突變，并對突變肌細胞提供一種選擇性生長優勢，其次是多種與肌瘤有關的染色體的重排。細胞遺傳學一緻證實子宮肌瘤具有染色體的結構異常，一般認為在子宮肌瘤組織培養中有53.9%～65.6%為正常核型，有34.4%～46.1%為非随機的染色體異常核型。

3、性甾體激素在子宮肌瘤病因學中的作用：目前認為從子宮肌層細胞到肌瘤形成的轉化過程可能涉及正常子宮肌層的體細胞突變和性激素及局部生長因子間複雜的相互作用，性激素包括雌激素和孕激素及許多肽類生長因子均被視為肌瘤生長的調節因子，在肌瘤的病因學中占有重要地位。

4、生長因子在子宮肌瘤病因學中的作用：最近幾年的研究表明性甾體激素在細胞增殖和分化中的作用是通過生長因子的産物調節。生長因子對雌激素誘導細胞的生長和分化以自分泌和旁分泌的方式在組織局部起作用。在子宮肌瘤中，許多異常表達的生長因子在其他間質衍生的疾病中也有異常表達，因此提出許多肽類生長因子及其受體是肌瘤生長和其他纖維組織生成性疾病的調節因子(Nowak RA，2001)，近年來大量研究發現與肌瘤生成和發展有關的生長因子共有3類。

激素

★雌激素

子宮肌瘤大多發生在婦女的育齡期内，青春期前極少發生，絕經後一般也不會出現新的子宮肌瘤，而原有的子宮肌田大多停止生長，甚至萎縮乃至消失。子宮肌瘤患者常伴發雌激素依賴性疾病，如子宮内膜異位症、子宮内膜增生過長、乳腺增生疾病等，說明子宮肌瘤的發生是與體内雌激素水平密切相關。

人體内源性雌激素來源于卵巢的分泌和雄激素的轉化，子宮肌瘤患者循環血中雌激素、孕激素的水平并沒有增加，而子宮肌瘤組織比周圍組織有較高的雌激素水平，其原因是肌瘤組織中含有比正常子宮肌層更多的催化類固醇轉化為雌激素的酶，同時肌瘤組織中使雌激素分解的酶要比正常子宮肌層少。

還發現肌瘤組織比正常子宮肌層含有更多的雌激素受體(ER)，肌瘤細胞與雌二醇(E2)的結合力較正常子宮平滑肌細胞高20%，這些受體的含量受到體内雌激素水平的調控，肌的升高加強和放大了E2的生物效應。也有認為是因為ER活性增高使得肌瘤局部内環境成為高雌激素狀态。

雖然還沒有證據證明雌激素可以直接刺激肌瘤生長，但是雌激素可以通過刺激孕激素受體、上皮生長因子及胰島素樣生長因子而使肌瘤生長;雌激素也可以對肌瘤外基質産生調節，直接刺激I型和Ⅲ型膠原蛋白的mRNA，以及裂隙連接蛋白連接于43。因此，子宮肌瘤局部高雌激素狀态和肌瘤組織對雌激素的高敏感性在肌瘤的發病機制中具有重要作用。

★孕激素

孕激素(P)可以促使子宮肌瘤發展的研究是近年來才被證實的。以往人們根據孕激素可以對抗雌激素的機制，用孕激素治療子宮肌瘤，結果使子宮肌瘤增大，停藥後肌瘤恢複到原先的體積;以孕激素分泌為主的妊娠期子宮肌瘤生長迅速;對孕激素有拮抗作用的米非習酮可以使肌瘤縮小，經過測定，治療後血中E1、E2為卵泡期水平，肌無改變，孕激素降低，孕激素受體(PR)減少;用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)治療子宮肌瘤，或使用GnRHa加用安慰劑時，瘸體縮小，而Gt記她加用孕激素則瘤體不會縮小;還發現在于宮肌瘤組織中除了ER含量增高外，PR含量也比正常子宮肌層的含量要高。

子宮肌瘤與肌肉兩種組織中ER含量在子宮内膜增殖期高于分泌期，PR含量分泌期高于增殖期，在子宮肌瘤變性組織中即使ER破壞嚴重，如果PR變化不大，變性的肌瘤組織仍然可以生長;此外還發現，肌瘤組織黃體期的有絲分裂明顯高于增殖期和月經期，雌孕激素條件下，較單純使用雌激素或對照組培養的平滑肌細胞增生活躍。

★泌乳素

通過測定手術切除子宮肌瘤息者的外周和子宮靜脈血清的雌二醇、孕酮、泌乳索(PRT)、睾酮(T)的濃度，發現子宮靜脈血中雌二酮明顯高于外周血，具有顯著性差異;孕激素也處于高水平狀态;子宮靜脈血中的泌乳素則明顯高于外周血(P<0.05);睾酮無變化。如果在血漿中增加胎盤泌乳索的濃度，可以誘發子宮肌瘤的生長。研究證實，子宮局部的肌肉、内膜間質及子宮肌瘤組織能夠生成分泌泌乳素，雌激素能使生成泌乳素的細胞增生肥大，從而提高泌乳案的水平。可以說明泌乳紊對于子宮肌瘤的生長也具有協同作用。

易發人群

與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睐三四十歲的中年女性，特别是未育、性生活失調和性情抑郁這三類女性。

第1類：未育女性提前進入更年期

女性一生原始卵泡數目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢複，卵巢由此推遲了一定數量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤。

第2類：性生活失調影響子宮健康

傳統中醫學講，子宮肌瘤歸屬于“症瘕”（肚子裡結塊的病）範疇。而“症瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。中醫講解“症瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情内傷，氣機不暢，氣血失調，氣滞血淤，淤積日久，則可為“症瘕”。可見，夫妻間正常的性生活刺激，可促進神經内分泌正常進行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調，容易引起激素水平分泌紊亂，導緻盆腔慢性充血，誘發子宮肌瘤。

第3類：抑郁女性多發子宮肌瘤

中年女性面臨着工作和家庭的雙重精神壓力，易産生抑郁情緒。而伴随着絕經期的到來，女性開始出現“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，有時可持續幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤産生的重要原因。

中醫方面講情緒對子宮肌瘤的影響時提到：“氣滞，七情内傷，肝失條達，血行不暢滞于胞宮而緻，表現為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿。”講的也是這個道理。

初期症狀

1、疼痛：患者除盆腔神經受壓有疼痛外，帶蒂的粘膜下引起宮縮産生疼痛，肌瘤阻塞宮頸管，引起痛經。當帶蒂的漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或時，引起較劇烈之腹痛。

2、月經增多：表現為月經過多、經期長。子宮内膜面積增大，雌激素作用至子宮内膜增生，影響血循環而使内膜充血。

3、下腹部包塊：子宮肌瘤當漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時，患者多能自己扪及包塊而去醫院就診，可伴有下墜感。

4、壓迫症狀：肌瘤向前或向後生長，可壓迫尿道或直腸，引起尿頻、尿潴留或便秘。子宮肌瘤向兩側生長，壓迫輸尿管時，引起輸尿管或腎盂積水。

發病機制

1、大體：子宮肌瘤是實性腫瘤，可單個或多個生長在子宮任何部位。大小懸殊，甚至幾十至百個肌瘤同時生長，一般小肌瘤多為圓球形，但長大或多個肌瘤互相融合時，則成為不規則的形狀。肌瘤組織質地較子宮為硬，在直視下，從子宮外極易觸摸到子宮肌瘤存在的部位。肌瘤并無包膜，肌瘤壓迫周圍的肌壁纖維而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤與子宮肌壁間有一層疏松的網狀間隙，切開肌壁，肌瘤多會從肌壁間躍出，且極易從假包膜将肌瘤剝出。肌瘤血液供應多來自假包膜。肌瘤表面色淡，光澤，切面呈灰白色，可見旋渦狀或編織狀結構，排列緻密。

2、鏡下：子宮肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。平滑肌細胞大小均勻，排列呈栅欄狀或旋渦狀結構，縱切面細胞呈梭形，大小較一緻，杆狀核;橫切面細胞呈圓形、多邊形，圓形核位于中央，胞漿豐富。肌瘤中平滑肌細胞和纖維結締組織含量多少與子宮肌瘤的硬度有關。突向宮腔的黏膜下肌瘤由于對子宮内膜有機械性壓迫，使内膜變薄，腺體壓扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平狀，排卵後分泌期反應不明顯或内膜殘缺不全。

3、變性：主要為各種原因引起的退行性變，退行性變的主要原因為子宮肌瘤局部血液供給不足所緻，多與臨床症狀無關。

診斷

診斷方法

1、病史：月經過多或不規則出血，下腹部包塊史等。

2、婦科檢查：發現子宮不規則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可扪及單個或數個結節狀突起，質硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔内肌瘤的下端；如懸垂于陰道内，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

3、輔助檢查：較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明确顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到内膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經後仍繼續增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。

4、超聲檢查：目前國内B超檢查較為普遍。鑒别肌瘤，準确率可達93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤内是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他髒器等表現。由于肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積内細胞密集，結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同，而使肌瘤結節于掃描時表現為弱回聲，等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大，彈力纖維含量多，細胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。後壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大，其内回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區别肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒别。

5、探測宮腔：用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于确定包塊性質，同時可了解腔内有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。

6、X光平片：肌瘤鈣化時，表現為散在一緻斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

7、診斷性刮宮：小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血，子宮内膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術協助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起後又滑低，或感到宮腔内有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血症，應嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明确者，可采用子宮造影術。

8、子宮輸卵管造影：子宮肌瘤理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔内有充盈殘缺。

9、宮腔鏡檢查：子宮肌瘤一般診斷不困難。通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤，診斷性刮宮往往被漏診，而在子宮切除的術後标本中方發現有黏膜下子宮肌瘤。宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔内病變性質，确定病變部位并能準确地取材活檢，對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除。

0、腹腔鏡檢查：随着腹腔鏡技術在婦産科的廣泛應用，目前腹腔鏡不僅作為檢查手段，而且常與手術同時進行，并日益受到重視。子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查。有些盆腔腫塊有手術指征者可直接剖腹探查。偶有子宮旁發現的實性小腫塊難以确定其來源與性質，而其處理方法又不同，尤其B超檢查也難以确定時可作腹腔鏡檢查，明确診斷以便治療，如小型漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤、結核性附件包塊等。腹腔鏡應仔細地觀察盆腔肌瘤大小、位置、與周圍髒器的關系，需手術者便可立即進行手術治療。因此，在決定作腹腔鏡檢查時須作好有可能随即手術的一切準備。

11、CT與MRI檢查：一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象隻表達特定層面内的詳細内容，圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結構均勻、密度+40～+60H(正常子宮為+40～+50H)。MRI診斷肌瘤時，對肌瘤内部有無變性、種類及其程度呈不同信号。肌核無變性或輕度變性，内部信号多均一。反之，明顯變性者呈不同信号。

診斷标準

(1)通常根據病史、症狀和體格檢查容易作出初步診斷。有的患者具有典型症狀，但部分患者無症狀。子宮增大，表面有不規則突出，質硬，大肌瘤腹部即可觸及腫塊，當黏膜下肌瘤突出于陰道内，可見紫紅色光滑的環形腫物，若肌瘤時，子宮變軟，有壓痛。

(2)輔助檢查

1)B型超聲：是診斷子宮肌瘤(又稱子宮平滑肌瘤)最常用的檢查方法，根據回聲圖像，可顯示子宮大小，宮内情況，肌瘤的數目、大小、部位及退行等。B超可較準确的評估子宮大小和肌瘤大小、位置及數目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤較小時。

2)MRI：可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮内膜的結構，準确，但費用高。

3)宮腔鏡檢查：可了解官腔深度及形态。可協助診斷黏膜下肌瘤，确定黏膜下肌瘤大小、位置。

4)子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、官啊腔形态及肌瘤附着部位。

5)内窺鏡檢查：官腔鏡可窺視腔内的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。

6)診斷性刮宮：通過探針探測宮腔大小、宮腔形态及宮腔内有無突起。對有異常出血症狀的患者應行診斷性刮宮，将刮取的宮頸管内膜和子宮内膜分别送病理檢查，以排除子宮内膜病變。

治療方法

西醫治療

藥物治療

1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所緻不孕或流産，藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

2、絕經前婦女，肌瘤不很大，症狀亦輕，應用藥物後，使子宮萎縮絕經，肌瘤随之萎縮而免于手術。

3、有手術指征，但目前有禁忌症需要治療後方可手術者。

4、患者合并内科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者。

5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做内膜活檢，排除惡性變，尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。藥物治療的根據在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。

手術治療

是否會影響生育功能：情況不嚴重的肌瘤，剔除後，不會影響子宮或者影響較小（視肌瘤大小、位置等情況決定），仍然可以生育。

情況嚴重，肌瘤比較大的，可以先藥物治療，使肌瘤變小，可以适應手術了，然後進行手術治療。

子宮肌瘤很嚴重的時候，做完全切除手術以後，不會影響女性的正常生活（身體情況，心裡情況等），女性分泌雌激素的器官為卵巢，而不是子宮，所以“女人切除子宮就不是女人了”的想法是錯誤的！大家應該積極治療

正常情況下子宮動脈與輸尿管交叉處位于宮頸内口旁2cm水平，但在多發性肌瘤者尤其是子宮下段、宮頸肌瘤向闊韌帶内生長時，可使其解剖位置發生變化，甚至輸尿管由瘤體前方或側壁走行，故遇以上情況時，應先從闊韌帶後葉尋找輸尿管，沿其走行方向證實其去向，術中予以避開，以免誤傷。

常用的手術方法為采用腹腔鏡，其特點為：

短時間告别，效率高

有了腹腔鏡，女性告别子宮肌瘤的時間大大縮短，效率大大提高。既可以節省時間，讓身體接受手術的時間短，也能将身體傷害降至最低。符合現代女性高效率解決問題的作風。

無痛無傷害，很安全

通過靜脈麻醉注射，患者進入甜蜜的睡眠。在甜蜜的睡眠中，子宮肌瘤悄悄地離開了身體，子宮不受影響，盆腔保持健康，附件不受傷害，腹部不需打開，女性不受傷害，沒有疼痛，很安全。

患者與子宮肌瘤告别後，在醫院觀察一段時間，如果發現身體沒有不良反應，患者可要求回家休養，不需要住院，可以節省住院費用。在家休養也能降低患者因不适應造成的康複緩慢，利于康複。

烏魯木齊都市麗人婦科醫院專家指出，近20年來，随着科學技術的發展，一些微創性和無創性的檢查和治療方法如輸卵管碘油造影、診斷性刮宮、CTMRI等在婦科臨床中的應用越來越廣泛，但仍存在着一些不足。随着科學的發展，醫療技術也發生着日新月異的變化。原來需要開腹十餘厘米才能夠進行的手術，現在隻需要兩三個幾毫米的小孔就可以完成了，這就是德國WOLF宮腹腔鏡聯合術。它在婦科成功應用後颠覆了很多傳統療法，讓子宮肌瘤患者也有了新的希望。

切除後遺症

1、女性性功能減退

雌激素是女性性功能最重要的調節激素，而卵巢為主要分泌器官，子宮切除後，卵巢的血運和功能受其影響，多數婦女會經曆不同程度的性功能變化，如性欲減退或缺乏、性活動頻率減少、性反應性降低、性高潮困難及生殖器官感覺減退等。

2、易合并精神抑郁症狀

子宮及卵巢的内分泌的調節與中樞神經系統形成一個反饋系統。子宮切除後，這種反饋環節被破壞，特别是雌激素水平下降時會幹擾中樞神經遞質的正常分泌和代謝，可引起不同程度的焦慮抑郁症狀，出現情緒低落、心情焦慮、缺乏興趣、失眠多夢、記憶力減退等表現，從而降低婦女的生活質量。

3、卵巢功能減退

絕經前子宮與卵巢間的内分泌保持着精确而細微的動态平衡，子宮切除後必然破壞這種平衡，并且可促使卵巢功能發生衰退現象，更年期症狀提前且較為明顯。

4、泌尿系統症狀增加

女性泌尿系統與生殖系統具有同源性，同為雌激素依賴性器官。子宮切除後雌激素水平下降，可使尿道周圍彈力組織變薄，出現尿失禁，尿道粘膜萎縮，抵抗力下降，易誘發尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症狀。

病理生理

子宮肌瘤表現為實性球形包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬，與周圍肌組織有明顯界限。肌瘤壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網狀間隙，切開假包膜後肌瘤可自行突出。肌瘤切面常呈白色，可見漩渦狀或編織狀結構。肌瘤顔色和硬度與纖維組織多少有關。

鏡檢

肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。肌細胞大小均勻，排列成漩渦狀，細胞核呈杆狀。

肌瘤變性

肌瘤變性是指肌瘤失去了原有典型的漩渦結構。常見的變性有：

1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）

又稱透明變性，最常見。肌瘤剖面漩渦狀結構消失，為均勻透明樣物質取代。鏡下見病變區肌細胞消失，為均勻透明無結構區。

2.囊性變（cysticdegeneration）

子宮肌瘤玻璃樣變繼續發展，肌細胞壞死液化即可發生囊性變，此時子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區别。肌瘤内出現大小不等的囊腔，其間有結締組織相隔，數個囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮無色液體，也可凝固成膠凍狀。鏡下見囊腔為玻璃樣變的肌瘤組織構成，内壁無上皮覆蓋。

3.紅色樣變（reddegeneration）

多見于妊娠期或産褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發生機制不清，可能與肌瘤内小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤内有關。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發熱，白細胞計數升高，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質軟，漩渦狀結構消失。鏡檢見組織高度水腫，假包膜内大靜脈及瘤體内小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。

4.肉瘤變（sarcomatouschange）

肌瘤惡變為肉瘤少見，僅為0.4%～0.8%，多見于年齡較大婦女。肌瘤在短期内迅速長大或伴有不規則出血者應考慮惡變。若絕經後婦女肌瘤增大更應警惕惡性變可能。肌瘤惡變後，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。鏡下見平滑肌細胞增生，排列紊亂，漩渦狀結構消失，細胞有異型性。

5.鈣化（degenerationwithcalcification）

多見于蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經後婦女的肌瘤。X線攝片可清楚看到鈣化陰影。鏡下可見鈣化區為層狀沉積，呈圓形，有深藍色微細顆粒。

特殊的組織學類型

子宮肌瘤尚有一些特殊的組織學類型，如富于細胞型、卒中性、上皮樣、粘液樣、核分裂像活躍的、奇異型等特殊類型。

子宮肌瘤的特殊生長方式

子宮肌瘤除生長在子宮内以外，尚有某些少見的特殊生長方式，如彌漫性平滑肌瘤病，分割性平滑肌瘤、靜脈内平滑肌瘤病以及良性轉移性平滑肌瘤等。

臨床表現

症狀

子宮肌瘤有無症狀及其輕重，主要決定于肌瘤的部位、大小、數目以及并發症。有的肌瘤小、生長緩慢、無症狀，可以終生未被發現。近年由于B型超聲檢查的廣泛應用，不少患者是因常規查體，經B超檢查發現有子宮肌瘤，而其本人并無症狀。多數患者是因有症狀而來就醫。子宮肌瘤常見的症狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫症狀等。

多數患者無明顯症狀，僅于盆腔檢查時偶被發現。若出現症狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切。

1、月經改變：為最常見的症狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

2、腹塊：腹部脹大，下腹扪及腫物，伴有下墜感。

3、白帶增多：白帶增多，有時産生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。

5、壓迫症狀：肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以緻妨礙受精卵着床，導緻不孕。

7、繼發性貧血：若患者長其月經過多可導緻繼生貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等症狀。

8、紅細胞增多症：子宮肌瘤伴發紅細胞增多症(erythrocytosis)者罕見。患者多無症狀，主要的診斷依據是血紅蛋白與紅細胞計數增高，除子宮肌瘤外找不到其他引起紅細胞增多症的原因，腫瘤切除後血紅蛋白與紅細胞均降至正常。

9、低糖血症：子宮肌瘤伴發低糖血症(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低，意識喪失以緻休克，經葡萄糖注射後症狀可以完全消失。腫瘤切除後低血糖症狀即完全消失。

體征

1、腹部檢查：小子宮肌瘤從腹部摸不到腫塊，如子宮增大超過3個月妊娠大小或宮底部有肌瘤易于觸及。于恥骨聯合上方或下腹部正中觸及腫物、實性，若為多發性子宮肌瘤則其外形不規則，腫物可活動、無壓痛，若為闊韌帶肌瘤則其活動受限制。

2、陰道檢查：注意陰道是否通暢，有無腫物堵塞;宮頸大小、外觀有無變形、腫物、有無移位，是否易于暴露，頸管有無變形，陰道穹隆是否飽滿。

子宮體部肌瘤則子宮呈不同程度增大，肌瘤局部向外突起，子宮表面凹凸不平，腫瘤硬度與子宮肌壁一緻，若肌瘤含纖維組織成分較多者則觸之較硬，若肌瘤有退行性變則變軟甚至呈囊性，若肌瘤有鈣化則觸之堅硬如石。移動宮頸時腫瘤也随之移動。帶蒂漿膜下肌瘤位于子宮表面，若蒂長，移動宮頸則腫瘤不随之移動，此時與卵巢腫瘤易混淆。

子宮黏膜下肌瘤位于宮腔内者子宮呈一緻性增大，表面平滑，硬度正常而活動，若帶蒂黏膜下肌瘤脫出于宮頸外口處，則張開窺器即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚，軟，肌瘤有時可縮回宮腔形成時隐時現。

若肌瘤大，一旦脫出于宮頸外口即不易退縮回去，若時間長，腫瘤表面充血、水腫伴有感染，甚至形成潰瘍、壞死而有膿性溢液排出。宮頸肌瘤則宮頸局部增大可觸及圓形瘤核，若為帶蒂黏膜下肌瘤脫出于宮頸口處，則與子宮黏膜下肌瘤外觀相似，用探針探測蒂根位于頸管内則為宮頸黏膜下肌瘤。宮頸肌瘤多是單發的，若為巨型宮頸肌瘤，肌瘤可達3～4個月妊娠子宮大小，盆腔改變較複雜，宮頸有明顯的移位及變形。肌瘤可來自前唇或後唇而以後唇為多見。後唇被增大的腫物所代替，前唇則被腫物擴張變薄，宛如臨産後近開全的宮頸，而子宮則被推到腫物之上如高山上的小廟;有時位于宮頸上方近峽部的巨型肌瘤向子宮直腸陷凹處嵌入，宮頸向上移位于恥骨聯合的後方，呈扁片狀而無法暴露，子宮則被高舉于腫瘤之上方。來自前唇的巨型肌瘤使宮頸口移到後下方，亦難以暴露，前唇被巨大的腫瘤代替，子宮被高舉于腫物之上。有時宮頸肌瘤向側方發展而形成闊韌帶底部的腫瘤。三合診可協助了解盆腔内的改變。

特殊類型

1、富細胞型平滑肌瘤(cellularleiomyoma)：其臨床表現和大體觀與普通型平滑肌瘤無區别。光鏡下見到的腫瘤有豐富的平滑肌細胞，密集排列，缺乏纖維組織，血管也明顯減少。瘤細胞胞漿相對減少，但仍具有平滑肌細胞梭形，杆狀核兩端較鈍的特點，細胞大小形态較一緻。無異形或僅有個别細胞有異形。偶見核分裂，屬良性，光鏡下易于辨認。與惡性鑒别的标準是對富細胞型平滑肌瘤的診斷須将核分裂象、細胞異型、肌瘤與周圍組織間有無浸潤及出血、壞死等綜合判斷，核分裂象5～10個/10HPF且細胞輕度異型應診斷為潛在惡性；若核分裂象>10個/10HPF則診斷為肉瘤。

2、高分裂象平滑肌瘤(leiomyomawithhighmitoticfigures)：與普通子宮平滑肌瘤之不同點為鏡下見較多的核分裂象，核分裂象增多達5～15個/10HPF，但無異常核分裂，無瘤細胞壞死、細胞過多、細胞多形性、間變或巨細胞，此種肌瘤屬良性但必須嚴格掌握此診斷标準。如果患者作了肌瘤切除術，隻要肌瘤已被完全切除，對希望生育的婦女可以不必再作子宮切除術。

3、奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre，atypicalleiomyoma)：臨床表現與大體标本與普通平滑肌瘤無區别，僅鏡下表現不同。瘤細胞為多邊形或圓形，可見多形性，細胞核大而濃染，有多核巨細胞，但核分裂象極少，0～1個/10HPF，妊娠期或服用大劑量黃體酮酮類藥物，肌瘤可以出現類似的奇異型細胞。此種奇異型瘤細胞通常呈局竈性出現于肌瘤，往往在退行性變區的附近，但有時可有多數奇異型細胞彌散于肌瘤的大部分，但很少是整個肌瘤全為此類細胞所構成。若遇此情況診斷奇異型平滑肌瘤須慎重。主要須與平滑肌肉瘤鑒别，要多作切片，仔細檢查，注意核分裂象。核分裂象<2個/10HPF無病理核分裂，無腫瘤壞死，屬良性，可以診斷為奇異型平滑肌瘤;核分裂象2～5個/10HPF為潛在惡性；>5個/10HPF為平滑肌肉瘤。

4、血管型平滑肌瘤(vascularleiomyoma)：巨檢腫瘤像普通肌瘤，切面色較紅。鏡下見血管性平滑肌瘤中血管很豐富，血管内皮細胞很明顯，瘤細胞圍繞血管排列，與血管平滑肌緊密相連，可見血管壁的平滑肌細胞與肌瘤細胞之間有移行過渡。核分裂象極少。

5、上皮樣平滑肌瘤(epithelioidleiomyoma)：是一種罕見的子宮肌瘤。瘤細胞失去普通平滑肌瘤細胞的梭形而呈圓形或多角形，排列成群或索條狀類似上皮細胞，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述細胞所組成即診斷為上皮樣平滑肌瘤。有多種不同的細胞類型。平滑肌母細胞型細胞是多角形或圓形平滑肌細胞，胞漿豐富，有不等量嗜伊紅顆粒，核周有透明暈，胞核圓形或卵圓形位于細胞中央，其細胞形态與胚胎平滑肌母細胞相似，故又稱平滑肌母細胞瘤(leiomyoblastoma)。

6、靜脈内平滑肌瘤病(intravenousleiomyonmtosis)：極罕見，是一種由子宮肌瘤向脈管内生長或由脈管壁本身的平滑肌組織增生後突向管腔内的腫瘤，除靜脈外淋巴管也可受累，所以又稱脈管内平滑肌瘤病(intravascularleiomyomatosis)。靜脈内平滑肌瘤病可以超出子宮，若未完全取淨，可以在靜脈内沿靜脈延伸達下腔靜脈，甚至到心髒（極少）。絕大多數患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。

7、播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosisperitonealisdisseminata)：較罕見，近年國内相繼見有報道。其特點是多發性平滑肌瘤小結節播散分布于腹膜、大網膜、腸系膜、子宮直腸陷凹以及盆腹腔髒器表面，如膀胱、子宮、卵巢、腸管、肝被膜等，結節為灰白色，實性，大小不等，小者1～8mm，大者可達8cm或更大，酷似惡性腫瘤的種植，多在術時發現，患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。腫瘤為良性，對周圍組織無浸潤或破壞，鏡下結節由梭形的平滑肌細胞組成，肌束交織呈旋渦狀排列，瘤細胞大小一緻，無異型，無巨細胞，核圓形或兩端鈍圓的長核，無核分裂或偶見，無血管侵犯，組織學為良性。鏡檢須注意核分裂象以助鑒别良惡性。核分裂象<5個/10HPF為播散性腹膜平滑肌瘤；5～9個/10HPF為潛在惡性;核分裂象>10個/10HPF為平滑肌肉瘤。

8、良性轉移性平滑肌瘤(benignmetastasizingleiomyoma)：子宮平滑肌瘤患者伴發肺或淋巴結轉移。有關子宮平滑肌瘤的良性轉移問題曾有争論，近年來認為在罕見情況下，無核分裂象或僅有極少核分裂象的良性子宮平滑肌瘤可以擴散到盆腔或腹膜後淋巴結或肺，有些患者是在良性子宮肌瘤術後幾年出現肺轉移。經檢查子宮與轉移的腫瘤均為分化良好的平滑肌所構成，無細胞異型性、多形性、無腫瘤細胞壞死或異常分裂象，并在消化道、腹膜後或其他部位均未找到其他原發性平滑肌瘤可以解釋其轉移的來源。即或如此，對此種子宮肌瘤的檢查應充分取材，至少每隔1cm取一塊組織，并計數核分裂象，每張切片至少數40HPF，子宮肌瘤及轉移肌瘤的核分裂象需<5個/10HPF。此病進展緩慢，其預後難以估計，有的患者用激素治療可消退，但有的病情進展影響肺功能則須采用手術治療，切除肺部病變。

子宮肌瘤的危害有哪些

1、惡變，子宮肌瘤雖然是良性婦科疾病，但是少數婦女仍然難逃惡變之虞，這在大齡女性身上表現得尤為突出。因此，肌瘤生長迅速者或絕經後肌瘤患者應提高警惕。

2、不孕或流産，受子宮肌瘤的危害，子宮肌瘤壓迫輸卵管入口，使子宮變形以緻妨礙受精卵着床，最終導緻不孕症。在臨床上即使是子宮肌瘤合并妊娠流産率也較常人為高，其比例是4:1。

3、粘連或炎症，漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉後會發生腸粘連，進而受到腸道細菌感染，發炎的肌瘤會與子宮附件相粘連，引發化膿性炎症。另一方面，肌瘤也會因出血而促使緻病菌侵犯其它宮腔器官，引發附件炎、盆腔炎等婦科炎症。

4、肌瘤遊離，漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發生扭轉，引起急性腹痛，嚴重時不立即進行手術治療可能由于瘤蒂扭斷而形成遊離肌瘤。

5、感染及化膿，子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭轉所釀成的惡果，而血源性感染則極為罕見。感染之後，少數患者在腫瘤組織中形成膿腫，其餘則表現為化膿性。

6、繼發性貧血，子宮肌瘤會導緻月經出血過多，時間一長，便會引起繼發性貧血，甚至促發貧血性心髒病。嚴重之時，患者會有出現全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良症狀。

子宮肌瘤會癌變嗎?

婦科專家介紹，子宮肌瘤多數屬于良性腫瘤，但是會有一定的癌變幾率，因此，女性朋友應該及時治療。随着社會不斷發展，醫學技術不斷提高，子宮肌瘤的治療方法越來越多，因此，惡變的幾率很低。如果女性朋友發生子宮肌瘤惡變，常見的是肌壁間幾率，40以下的女性朋友少精。但是不孕不育專家提醒女性朋友，盡管子宮肌瘤的發生癌變的幾率很低，但是子宮肌瘤對女性朋友還是有很大危害的，因此，女性朋友患有子宮肌瘤應該及時去醫院就診治療。

此外，子宮肌瘤能夠發生良性變性，比如說子宮肌瘤發生紅色變性，導緻女性朋友發熱且劇烈腹痛等;得知提醒新女朋友的是，子宮肌瘤發生癌變時，一般是沒有明顯的症狀，容易被女性忽視，如果女性朋友不能早期發現，給予及時治療，就會影響女性生命健康。

患病因素

1、生理因素：有過生育經曆的女性，對于這種疾病有一定的免疫作用，而生育較晚的女性朋友，患上子宮肌瘤的幾率就會大大增加。而且女性月經初潮的年齡越早，子宮肌瘤發病的幾率也會越高。

2、飲食因素：女性長期有不良的飲食習慣或是不良的生活習慣，也容易引發子宮肌瘤。平時多吃維生素含量高的食物，對于降低子宮肌瘤的發病率是很有幫助的。

3、環境因素：女性如果長期處于惡劣的環境下，也很容易患上子宮肌瘤，需要引起注意。

4、年齡問題因素：良性腫瘤多發生于生育階段的婦女，惡性腫瘤多發生于老年婦女，少部分特殊類型的腫瘤好發于青春期及幼年女性。

5、内分泌因素導緻子宮肌瘤：很多女性不經醫生指導，私自服用含有雌激素的藥物、補品及一些美容美膚用品，刻意或在不知不覺中提高了體内雌激素水平。

6、未育女性提前進入更年期：女性一生原始卵泡數目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第４～６個月才恢複，卵巢由此推遲了一定數量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。

7、性生活失調影響子宮健康：傳統中醫學講，子宮肌瘤歸屬于＂症瘕＂（肚子裡結塊的病）範疇。而＂症瘕＂的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。可見，夫妻間正常的性生活刺激，可促進神經内分泌正常進行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調，容易引起激素水平分泌紊亂，導緻盆腔慢性充血，誘發子宮肌瘤。

8、抑郁女性多發子宮肌瘤：中年女性面臨着工作和家庭的雙重精神壓力，易産生抑郁情緒。而伴随着絕經期的到來，女性開始出現＂雌激素控制期＂。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，有時可持續幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤産生的重要原因。

對女性影響

一、失血過多。女性在患有子宮肌瘤，可能會引起引起經期延長、出血量增多的情況，尤其是一直拖延疾病沒有得到有效治療的患者，可能會在短期内大量出血，造成嚴重貧血，對身體的機能危害很大。

二、癌變。這是女性都擔心這種疾病的很主要的一個原因，因為雖然子宮肌瘤是良性腫瘤但是有癌變的可能，如果發生肉瘤變性，瘤體突然發展較快，生長迅速，就會有惡變可能，雖然是少數患者會出現的狀況，但是女性也要引起足夠的重視。

三、破壞腎髒功能。一些女性患者在子宮肌瘤增大時出現尿頻、便秘、輸尿管積水、腎盂積水等症狀，就是因為腎髒功能被破壞的原因，一些患者在肌瘤發生蒂扭轉時也會出現急性腹疼的症狀，刺激宮縮，發生痙攣性疼痛的情況，嚴重的影響女性的生活。

四、流産。一些患者因為子宮肌瘤造成子宮增大，宮腔彎曲變形，這樣就會導緻流産的狀況，如果是黏膜下肌瘤，自己就會向宮腔内生長，導緻女性發生痙攣性收縮，出現流産症狀，子宮肌瘤也可能會影響已着床的孕卵生長，造成流産。

五、不孕。很多女性出現不孕的情況，嚴重影響了女性的生活和心理狀況，因為女性産生子宮肌瘤的狀況，影響精子運動，引起子宮内分泌功能失調、子宮内膜組織功能紊亂的情況，給女性造成很大困惑。

生活注意

一、不要縱欲亂性

女性的性生活過于放縱，和多個男性伴侶發生性關系，自己的身體是最大的受害者，特别是子宮。若是不潔的性生活，會将很多的細菌帶入到體内，通過陰道進入到子宮腔内，會造成很多的子宮疾病。

二、積極的避孕

根據臨床的治療統計發現，一般流産超過三次以上的患者，患上子宮肌瘤的概率比要比沒有流過産的女性要大的多。因為人工流産很容易讓宮腔受到感染，出現宮頸粘連、子宮肌瘤等一些繼發性的不孕症情況。蘇州同濟不孕不育醫院專家專家介紹，在女性子宮肌瘤的具體發病原因沒有明确，但是通過很多的研究可以表明，女性體内的激素分泌過于的旺盛，是造成子宮肌瘤的原因之一。

三、少食高脂食物

脂肪含量高的是食物會促進體内的激素快速的生成和釋放，女性體内的子宮肌瘤和雌性激素的刺激有着密切的聯系。患者應使用一些低脂肪的食物，多喝水、按照醫生推薦的健康飲食結構來補充所需的營養。忌食用辛辣。冰凍等刺激性的食物以及酒類。

四、嚴防産後宮脫

患者在生完産後，一定要注意休息，切勿幹重活和進場下蹲，這樣會增加腹部的壓力，造成子宮沿着陰道往下移動，就是我們常說的産後宮脫。

五、注意月經白帶是否正常

女性朋友們要經常注意自己的月經白帶是否正常，若是出現了異常的情況一定要去醫院做檢查，做好早發現早治療的工作。