手癬:癬病-中文百科頻道

簡介

手癬(tinea manuum)是手掌及指間的皮膚癬菌感染，可蔓延到手背。手癬與足癬相似，但也有差别。如手癬發病率低于足癬，并發症少見。足癬多為雙側累及，而手癬則多見于單側，即使兩側受累，也輕重不一，鱗屑角化較多見，糜爛、滲出少見。此外，手部因經常洗刷和治療，緻使皮損不典型，查菌陽性率也比較低。中醫鵝掌風屬于手癬範疇。《外科正宗》記載：“鵝掌風由足陽明胃經火熱、血燥、外受寒涼所凝，緻皮枯槁，破裂不已。”

發病機理

手癬多來自于搔抓足癬、股癬和頭癬等直接接觸傳染，或甲癬及手背部體癬的蔓延。手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主，其次為須癬毛癬菌和白色念珠菌。

臨床症狀

水疱鱗屑型

起病多為單例，先以手掌的某一部位開始，特别是掌心，示指及無名指的掌面，側面及根部，開始為針頭大小的水疱，壁厚且發亮，内含清澈的液體，水疱成群聚集或疏散分布，自覺瘙癢，水疱幹後脫屑并逐漸向四周蔓延擴大形成環形或多環形損害，邊緣清楚、病程慢性、持續多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對側手掌。有時水疱可繼發感染形成膿疱。

角化增厚型

多由水疱鱗屑型發展而成，患者有多年病史，常已累及雙手，皮損無明顯的水疱或環形脫屑，掌面彌漫性發紅增厚，皮紋加深，皮膚粗糙，幹而有脫屑，冬季易皲裂，裂口深而有出血，疼痛難忍，影響活動，促使手掌角化增厚的因素除皮膚癬菌外，還與長期搔抓、洗燙、肥皂、洗滌劑。各種化學物品和溶劑刺激以及不适當的治療有關。

診斷

起病于手掌某一部位，緩慢擴大，最終累及大部、全部甚至兩側手掌，損害為紅斑，水疱、鱗屑和角化增厚，應考慮診斷為手癬，真菌學檢查陽性即可确診。一般采用中醫療法，使用{藓達淨}外塗。

診斷要點

1．發生于手指側面、屈側、指間和掌心、掌緣等部位。常局限于單側。

2．常于夏季發病或加重，冬季好轉。

3.手癬皮疹形态分為水疱型、鱗屑型、糜爛型三種類型。各型可互相轉化，也可同時存在，不過某一時期常以其中一型的表現為主。

(1)水疱型：皮疹為深在性小水疱，散在或群集分布，破潰或吸收後有少量鱗屑。自覺瘙癢明顯，常因搔抓或自行用針挑水疱而繼發感染。

(2)鱗屑型：表現為角化過度，幹燥，粗糙，脫屑，基底淡紅。多單手發生，也可雙手均累及。自覺瘙癢較輕，冬季常皲裂疼痛。

(3)糜爛型：多發于指間。局部表皮濕潤，浸漬發白，自覺劇癢。表皮損破後露出潮紅的糜爛面，此時自覺瘙癢及灼痛感。常因搔抓而繼發感染。

4.病程緩慢，通常多年不愈。

5.可作真菌直接鏡檢或真菌培養檢查，以進一步明确診斷。

輔助檢驗

刮取鱗屑，挑取疱液加10%koH鏡檢，可見分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低，需反複檢查，取鱗屑或疱液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養，2周内有菌落生長，根據菌落形态和鏡下特征可以鑒定菌種。

手足癬預防及治療原則

1.平時要講究個人衛生，不要用公用拖鞋、腳盆、擦布等，鞋襪、腳布要定期滅菌手癬和足癬，保持足部清潔幹燥；2.手足多汗和損傷，往往是腳癬或手癬最多見的誘因之一，平時要減少化學性、物理性、生物性物質對手足皮膚的不良刺激，如果是患者少飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡、酒類等，因為這些飲料激惹汗腺的分泌與排出,給表皮黴菌的易感性提供了有利的環境；3.晚上洗腳或洗澡後，要揩幹趾縫間的水分，撲上消毒撒布粉（薄荷腦0.1克，麝香草酚碘化物2克，硬脂酸鋅4克，碳酸鎂2克，硼酸15克，滑石粉加至100克），目的在于盡量保持各趾間的幹燥，以防止表皮黴菌的再感染。4.鞋襪、腳布要定期滅菌，保持足部清潔幹燥浴室、遊泳池等公共場所是傳染足癬的主要地方，應嚴格執行消毒管理制度。5.潔身自好，不與他人發生不正當性關系。不使用他人内衣、内褲及洗浴用品。 6.經常換洗内褲，并保持外陰部清潔，經常洗曬衣被。 7.減少出汗，促進股根部蒸發作用。盡量保持會陰部幹燥，穿寬松合适的貼身内褲，勿過緊。 8.如患有灰指甲、鵝掌風、股癬，應積極治療，以防經手傳染于陰股部。9.治療手足癬可以用塗抹于患處，一天塗抹次數不少于8次，塗抹之後盡量不要用水去沖洗患處，用藥期間忌食辛辣，刺激性食物，飲食清淡，注意個人衛生，這樣效果會更好。

治療方法

藥物治療

水疱鱗屑型可外用癬達淨，皮康聖液濃縮液、咪康唑、克黴唑霜、複方苯甲酸搽劑、複方雷鎖辛搽劑等；角化增厚型可作複方苯甲酸軟膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡；有皲裂者，可加用尿素脂等。皮損消退後應繼續搽藥至少2周；手部搽藥次數應适當增加，特别是洗手後加搽軟膏或霜劑，病程久者或局部治療效果差者可口服灰黃黴素、酮康唑等；或氟康唑50%mg/日或150mg/周頓服，連服2-4周；伊曲康唑200mg/日頓服，連服一周；療黴舒250mg/日，連服2周。同時還可使用塗抹患處，一天塗抹6到8次，事後無需清潔，皮膚自動吸收。

藥浴治療

藥浴是中醫内病外治方法之一，藥浴療法能将藥物直接作用于皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達病所，取得良好療效，同時由于藥浴療法，可以避免藥物直接進入人體大循環，從而可以減少對肝髒、腎髒等器官的毒副作用。

藥浴原理是借水的溫度、水的機械刺激和藥物的作用，對機體發揮治療效能的。當利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時，由于溫熱刺激，引起皮膚各處的血管擴張，能促進局部和周身的血液和淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能，并能疏通經絡，促進經絡的調節活動功能。藥液又能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統，形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯系，達到治愈疾病的目的。

手癬的偏方

1、，胡麻仁6g，生石膏30g，防風10g，白鮮皮30g，蒼術10g，苦參30g，蟬衣10g，苡仁30g，牛膝10g。水煎服，每日1劑，分2次服。

2、當歸12g，制首烏15g，紅花10g，白芍10g，生地20g，川芎6g，白蒺藜20g，白鮮皮30g，蒼術10g，苡仁30g。水煎服，每日1劑，分2次服。

3、當歸、五倍子、木槿皮、花椒、密陀僧、蛇床子水煎服，每日1劑，分2次服。

4、青鹽30g，明礬20g，花椒20g，公英30g，艾葉30g，陳醋500g。上藥人砂鍋或搪瓷瓶内加水适量熬20分鐘後趁熱薰洗患處，每日1次，每次20～30分鐘，對手足頑癬有效。

5、取白礬、五倍子、地膚子、蛇床子、苦參各30克，大楓子、川椒、黃柏各25克，共研末用食醋1000毫升浸泡1周備用，每天2次，取藥液浸泡患處，每次30分鐘，每劑可用7天；

6、取雄黃、黃連各10克，苦參、土茯苓、防風、地膚子、荊芥各30克，冰片6克，先将前7味藥水煎30分鐘，停沸後加入冰片，去渣，待溫浸泡患處20分鐘，每天4次

7、荊芥、明礬、花椒、雞冠花各15克，米醋250克。除米醋外，諸藥水煎，取汁與米醋調勻，将患手浸入藥汁中，每日2～3次。每劑藥可用1～2天。

8、魚肝油治手癬

把魚肝油丸擠破，先取少許外敷，幾小時後如無過敏性反應，即可大量塗敷，每日3～4次，1周左右即愈。

9、碘酒治愈手癬

開始每天抹碘酒一兩次，暫時止癢，但不愈；後來在患處每天抹碘酒四五次，患處一層皮逐漸幹而脫落，手癬随之治愈了，至今未犯。

10、治愈手癬

草龍膽、蛇油、百草霜、乳香、郁金、蛇床子、脂質體SOD及TCT納米生物原料等，每日塗抹三次

同類疾病區别

1.手癬和手部濕疹的區别

手癬是淺部真(黴)菌引起的慢性皮膚病，大多數是由搔抓足癬又沒認真洗淨而傳染患病，因此，常常從一隻手發病。又因真菌在濕熱季節容易繁殖，故在黴雨或天熱時病情易惡化，有小水疱、丘疹、鱗屑和糜爛等，冬季易有皲裂或角質(即角化過度)，時有瘙癢。但其基本特征有兩點：一是多為單側性局限性發疹，天熱發作，天冷僅為皮膚幹燥、裂開、出血和疼痛。二是皮疹上的皮屑可以查到真菌。

由此看來，手部濕疹和手癬的區别，最關鍵的是要找到真菌，特别是天熱發作未擦藥物前查找。

2.手癬和手癢、脫皮的區别

手癬是由真菌感染引起的。患了手癬會常常感到瘙癢，手部皮膚還會出現丘疹、水疱、紅斑和脫屑。初起為小片，随後損害逐漸擴大，界線清楚。長期罹患，手部皮膚會變得粗糙、幹燥、增厚，還可伴有皲裂和出血。但是出現手癢、脫皮等症狀，并一定可以作為手癬診斷。還有很多皮膚病都可以見到手癢、脫皮的症狀，如濕疹、汗疱疹、接觸性皮炎、剝脫性角質松解症等，應仔細鑒别，否則會延誤診斷和治療。

汗疱疹的發生有明顯的季節性，多于春夏之交發病，入冬自愈，主要見于青年人。皮損也是對稱分布，以水疱為主，成批發作，可見于手掌面、指側面和指端，水疱幹涸後脫皮，露出新生皮膚，常伴有不同程度的癢感和灼熱感。本病發生與出汗不良或過敏反應有一定關系，損害處真菌檢查為陰性。

接觸性皮炎是因接觸了引起過敏的物質後引起的，是皮膚的過敏反應，有明顯的接觸史。皮損發生于接觸部位，境界清楚，形态較一緻，多以紅斑、水腫為主，嚴重者可見水疱、大疱等。脫離接觸物後可逐漸消退至痊愈。局部真菌檢查為陰性。

剝脫性角質松解症是一種表淺的掌跖部角質剝脫性皮膚病，常伴有局部多汗，易于暖熱季節發作。皮損主要累及手足心，雙側對稱，表現為角質松離形成的小白點及易剝脫的薄紙樣鱗屑，其下皮膚正常，瘙癢不明顯。真菌檢查陰性。