概述
光澤苔藓(lichen nitidus)為一種原因未明的慢性皮膚病臨床特點為帽針頭大小具有光澤的小丘疹多數聚集,但不融合,好發于陰莖腹股溝及下腹部等處。本病好發于中年男性,有報告發生于兒童者不在少數組織學有特征性,預後良好。
流行病學
本病好發于中年男性,有報告發生于兒童者不在少數。
病因
病因尚未明确。以往認為與結核有關。有學者根據某些光澤苔藓與扁平苔藓同時存在,部分扁平苔藓的散在性小丘疹與光澤苔藓的丘疹不易區分,認為光澤苔藓是扁平苔藓的一個變異。但根據兩者的臨床和皮膚免疫病理不同及組織學有各自的特點,它們仍應為獨立的疾病。另有人認為本病是一種由變應原或感染引起的反應,也有人認為是獨立的炎性肉芽腫,但均未确證。
發病機制
發病機制不清楚有人認為本病是一種由變應原或感染引起的反應,也有人認為是獨立的炎性肉芽腫。
臨床表現
損害為直徑1~2mm大小,微高出皮面的扁平、堅實丘疹,呈圓形或多角形,正常皮色或淡紅、黃褐色、表面有光澤多數聚集,但不融合,大小始終不變,周圍無炎症,有時表面有細薄鱗屑,或輕度摩擦皮損,可見少量鱗屑,玻片壓視,顯示乳白色小點。皮損有時可呈環狀排列少數病例呈泛發型或融合型,後者皮損呈紅黃或棕黃色斑塊,被覆細小鱗屑,周圍可見少數散在皮疹
。若外傷或搔抓,可出現同形反應。好發于陰莖、包皮、龜頭陰囊亦可見于下腹、乳房、腹壁臀部及膝肘伸側,一般不見于顔面及頭皮融合型者主要見于四肢及皮膚皺褶部,如頸圍婦女乳房下部,發生于下肢者,有時可呈紫癜狀,類似進行性色素性紫癜性皮病。掌跖很少受累,掌跖光澤苔藓的報道少見,表現為掌跖的對稱性過度角化性紅斑、裂隙和砂紙樣的損害。
偶見黏膜損害,呈細小灰白色扁平丘疹或斑塊指(趾)甲亦可受累,出現縱嵴、肥厚、脆裂等,但比較少見。經過中可并發扁平苔藓一般無自覺症狀,偶有癢感有的甚至是劇烈瘙癢無全身症狀病程由急性開始經過徐緩,逐漸增多,可自行消退但易複發。
診斷
根據臨床表現皮損特點,組織病理特征性即可診斷。
鑒别診斷:
應與下列疾病鑒别:
1.扁平苔藓:兩者常合并發生,臨床表現有相似之處。
2.結核性苔藓:主要發于軀幹,為圓錐形小丘疹多與毛囊一緻簇集成片,體内常可查見結核竈,組織病理象有結核樣竈狀浸潤,但無毛細血管擴張,基底層無變化。
3.毛發苔藓:多發生于四肢伸側,丘疹與毛囊一緻表面有角化鱗屑,其下常有卷曲毳毛。
檢查
組織病理:有特征性。真皮乳頭有以淋巴細胞、組織細胞為主的竈狀浸潤可見少量成纖維細胞、嗜色素細胞、上皮樣細胞,偶見朗漢斯巨細胞,無幹酪樣壞死,界限清楚,其兩側表皮突向下延伸包繞着浸潤細胞呈抱球狀。在浸潤竈内膠原纖維破壞,彈力纖維消失,可有毛細血管擴張。血管壁可增厚,有時血管可閉塞竈性浸潤頂部表皮變薄,基底層液化或消失。
治療
本病有自愈傾向,一般無需治療可酌情服用維生素A、D或試用異煙肼,或注射铋劑,亦可促其早期消退。局部外用皮質類固醇霜或間苯二酚(雷瑣辛)軟膏、5%水楊酸軟膏有幫助。對少數孤立損害或時久不退者,可考慮電灼、冷凍。可服除濕丸及散結靈。
預後預防
預後:
預後良好。病程由急性開始,經過徐緩,逐漸增多,可自行消退但易複發。
預防:
去除可能誘發因素避免局部刺激。