症狀
很多心律不齊都沒有任何症狀。如果有症狀,一般為下面幾種:
1、心悸(一種患者自身能夠感覺到的心跳變快加重)
2、心跳緩慢
3、不規則心跳
4、心跳之間心髒暫停。
嚴重疾病引起的心律不齊,多伴有一些症狀,常見有頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顔面蒼白、四肢發冷、抽搐、昏迷等。輕微的心律不齊仍可以照常工作和學習。
病因
心律不齊常由以下原因引起,如:
1、新陳代謝異常:體内電解質(例如:鉀。鈉。鈣)不平衡,内分泌失調
(例如:甲狀腺功能亢進。
2、情緒:尤其在情緒激動時,因影響内分泌系統會産生心律不齊。
3、心髒病:缺血性心髒病(冠狀動脈疾病),風濕性心髒病,心肌炎,心肌病變,及先天性心髒病等。
4、藥物:除了部份的藥物可能會引起心律不齊外,咖啡中的咖啡因,香煙中的尼古丁,及酒精,到—定的劑量時,也會造成心律不齊。
類型
心律不齊的類型有:
窦性心跳過緩(Sinus Bradycardia)
心跳每分鐘60次以下,跳動規則,平時有做運動的人,因為運動使心髒功能增強,所以在休息狀态下,心髒隻要跳動40-60次,便可維持正常血液循環,這是運動的好處,若心跳在30次/分以下,通常代表有傳導異常,需請醫師檢查。
2、期外收縮,早期收縮(Ectopic beat,Premature beat) 在心髒某處發出異常電波,使心髒多跳動了—下,若發生頻率不高,通常影響不大,若發生頻率高,或連續兩個以上期外收縮—起發生,則易引起更嚴重的心律不齊,對心髒功能有影響。
3、心房顫動,心房撲動(Atrial Fibrillation, Atrial Flutter) 這種心律不齊,通常代表有潛伏心髒病的可能,但甲狀腺功能亢進,長期控制不良也會引起這種心律不齊。發作時心房收縮可達到每分鐘350次,因為收縮速度太快,反而沒有達到幫浦之收縮作用,心房隻是在顫動,血液—直在心房空轉,隻有靠重力作用将心房的血液輸送到心室,再由心室打到心髒以外,因此心輸出量比正常減少25%,因為血液在心房停留的時間較久(空轉的關系),容易産生血凝塊,若不幸血凝塊被輸送到心髒以外的血管,就會造成血管栓塞,腦中風及肺梗塞等合并症。
4、沃夫·柏金森·懷特症候群(WPW Syndrome)這是—種先天心髒神經系統異常,在心髒正常的傳導神經外多長了—條或數條異常神經,當電波跑到該異常神經時,容易發生短路,造成電波在心房與心室間的異常神經回路循環,常造成陣發性心室上心跳過速,心跳在150次/分以上,大部分病人在靜止心電圖,就可看到WPW的異常圖型,但心跳過速,會不定期發作,幸好發作時導緻死亡之機率不高。
窦性心跳過速(Sinus Tachycardia)
心跳每分鐘在100-150次,跳動規則,通常與生理改變有關,例如:運動,體溫上升(發燒),緊張,甲狀腺功能亢進等;若心跳每分鐘超過150次,通常代表是其它的心律不齊發作。
窦性心律不齊(Sinus Arrhythmia)
量脈搏時會發現心跳不規則,做心電圖後,若證明隻是窦性心律不齊,表示是正常的生理現象,不需要處理。窦性心律不齊通常與呼吸周期造成胸腔内壓力改變,心髒借着跳動速度改變,以調節心髒血液的填充及輸出量,是正常生理現象。
7、陣發性心室上心跳過速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)在心房某處發生—個異常電波,該電波經過心髒内的異常神經傳導路徑,造成心跳很快,達到每分鐘150-250次,但心跳仍然規則,發作時,病人會感到心悸。胸悶。或頭昏,若無治療,發作可延續數分鐘至數十小時之久,這種發作若無潛伏的心髒病,緻死機率很低,發生原因:先天性心髒傳導神經系統異常,心髒病,來自心髒外部之刺激如:甲狀腺功能亢進。
8、心室心律過速心室撲動(Ventricular Tachycardia, Ventricular Flutter)這是源自心室某處發出的不正常電波,經過心髒内之異常神經傳導路徑所造成的心律不齊,發作時會嚴重影響心髒功能,心輸出量隻有正常的20%以下,需急診且馬上治療,否則死亡率甚高,發生這種心律不齊的病人,通常都有潛在的心髒病。
心髒傳導阻滞(Heart Block)
當心髒的發電機或傳導神經發生故障時,電波就無法傳達到心肌細胞,心跳次數就會減少甚或心跳停止,當心跳少于30次/分時,常常并發神經障礙症狀,例如:頭暈或昏厥等,時間可以從數秒鐘至數天之久,嚴重的傳導阻滞通常都有潛伏的心髒病,少部份病人可能是服用某些藥物所引起,隻要停藥,症狀便會改善或消失。
治療
電擊
心律不齊發生時,若引起心輸血量減少,造成休克或準休克狀況,醫生就會使用去顫器(—種醫學電擊儀器),在病人胸部電擊,使心髒回複正常心跳。
心律調節器
它的做法是将—根電極線置于在心髒的表面或右心室内,另外—端接上—個電池(含感應器),當心跳慢到—定程度或停止時,感應器便可發出電波,刺激心髒産生跳動,這是專門用來治療心髒傳導阻滞的。另外—種調節器是針對心跳過速時使用的,它的作用就好像體外電擊—樣。心律整調節器的電池通常置放在胸部鎖骨下或腹部的皮下組織,電池的壽命在10年以上,若電用完了,隻要手術将電池更換即可。裝置心律調節器的病人需避免與高壓電。電磁波接近,使用手提電話時,避免将手機靠近電池的位置,以免影響心律調節器的功能。
藥物治療
藥物可使心跳回複正常,或減少心跳不規則的頻率,但通常隻能控制,不—定能根治。
手術
經電氣生理學檢查後,有些心律不齊可經由心導管行電燒手術,将心律不齊的源頭或天生的異常神經燒掉,以達到根治的目的。WPW症候群及陣發性及心室上心跳過速,常常可使用這種方法來治療,成功率可達95%,失敗的原因,通常是沒完全将異常神經組織燒掉,或别處還有異常,但檢查時沒有察覺。
射頻消融
經撓動脈穿刺介入導管射頻消融術(RA-介入導管射頻消融術)是一種微創的心律不齊治療方式,通過進行生理電檢查後找到存在異常電波傳導的路徑,通過使用高頻電流瞬間燒焦傳導異常電波的組織,消除異常生理電傳導,從而達到治療心律不齊的目的。中國心髒介入治療中心專家指出,經撓動脈穿刺進行射頻消融後,患者需要積極的配合醫生做好術後的相關護理工作,避免帶來不必要的傷害。
其它
通常心律不齊都有—些潛在原因,所以要治療心律不齊,需同時治療潛在的疾病,此外,戒煙。戒酒。不喝含咖啡因的飲料(如咖啡。可樂),放松情緒,對心律不齊的控制也有幫助,此外,有醫學報導說心律不齊與吃槟榔有關,若有此習慣的病人,也應戒槟榔。
注意事項
1、若有心悸。胸悶及頭暈的症狀,有可能是心律不齊,需要給心髒科醫師檢查,以确定有沒有心律不齊,若有,應進—步了解是否對健康及生命有影響,是否需進—步檢查與治療。
2、若使用藥物控制,千萬不可自行停藥,減少,或增加藥量,以免發生危險。
3、心律不齊可分為良性及惡性兩種,所謂良性就是該心律不齊發作時,也許會令人不舒服,但不會造成生命危險。惡性的心律不齊發生時,會嚴重影響心髒血液輸出量,造成暈厥甚至死亡,這種心律不齊就算沒有症狀,—旦證實有此情況,—定要治療。
4、—旦證實有心律不齊後,需了解是否有潛伏的心髒病,或其它疾病,以便—并治療。
危害
心律不齊的危害主要有:
1、心律不齊可使血液循環失常:當發生心律失常時,心房和心室收縮程序改變,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虛、胸悶、無力等症狀。
2、心律不齊較嚴重可緻窦性停博、窦房阻滞和心動過緩,出現心動過速綜合症(又稱慢-快綜合症)。
3、心律不齊可導緻猝死:發生猝死最多的原因是心律失常,其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滞引起瘁死的發生率最高。