病因
各種原因所緻的骨盆狹窄。
診斷
在分娩過程中,骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及内旋轉,也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定适當的分娩方式。
1.病史。詢問孕婦幼年有無佝偻病、脊随灰質炎、脊柱和髋關節結核以及外傷史。若為經産婦,應了解既往有無難産史及其發生原因,新生兒有無産傷等。
2.一般檢查。測量身高,若孕婦身高在145cm以下,應警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型,步态有無跛足,有無脊柱及髋關節畸形,米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。
3.腹部檢查
(1)腹部形态:注意觀察腹型,尺測恥上子宮長度及腹圍,B型超聲觀察胎先露與骨盆的關系,還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度,預測胎兒體重,判斷能否順利通過骨産道。
(2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱,胎頭不易入盆導緻胎位異常,如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭内旋轉,導緻持續性枕橫位、枕後位等。
(3)估計頭盆關系:正常情況下,部分初孕婦在預産期前2周,經産婦于臨産後,胎頭應入盆。若已臨産,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關系。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰卧,兩腿伸直。檢查者将手放在恥骨聯合上方,将浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。
若胎頭低于恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥征陽性。對出現跨恥征陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半卧位,再次檢查胎頭跨恥征,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。
4.骨盆測量
(1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆;骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏鬥型骨盆。骨盆兩側斜徑(以一側髂前上棘至對側髂後上棘間的距離)及同側直徑(從髂前上棘至同側髂後上棘間的距離),兩者相差>1cm為偏斜骨盆。
(2)骨盆内測量:骨盆外側量發現異常,應進行骨盆内測量。對角徑<11.5cm,骶岬突出為骨盆入口平面狹窄,屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應測量骶骨前面彎度(圖2)、坐骨棘間徑、坐骨切迹寬度(即骶棘韌帶寬度)。若坐骨棘間徑<10cm,坐骨切迹寬度<2橫指,為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑<8cm,應測量出口後矢狀徑及檢查骶尾關節活動度,估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口後矢狀徑之和<15cm,為骨盆出口平面狹窄。