成份
本品主要成份為鹽酸利托君。
化學名稱:對羟基-α-[1-[(對-羟苯乙基)氨基]乙基]苄醇鹽酸鹽。
分子式:CHNO·HCl
分子量:323.82
輔料:氯化鈉、注射用純水。
性狀
本品為無色至微黃色的澄明液。
用法用量
診斷為早産并适用本品,最初用靜脈滴注随後口服維持治療,密切監測子宮收縮和副作用,以确定最佳用量。
靜脈滴注:根據孕婦情況,滴注時要經常監測妊娠子宮收縮頻率、心率、血壓和胎兒的心率。
取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液,靜滴時應保持左側姿勢,以減少低血壓危險。密切觀察滴注速度,使用可控制的輸注裝置或調整分鐘滴數。開始時應控制滴速使劑量為0.05mg/min(5滴/分鐘,20滴/ml),每10分鐘增加0.05mg/分鐘(增加5滴/分),直至達到預期效果,通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min(15-35滴/分),待宮縮停止,繼續輸注至少12-18小時。
輸注液應用5%葡萄糖溶液,對糖尿病患者可用生理鹽水稀釋液。配制輸注液變色、有沉澱物、顆粒物或配制超過48小時,不得使用。
不良反應
本品的不良反應與β–交感神經作用有關,通常可以通過調整劑量來控制。
靜脈輸注常出現孕婦和胎兒心跳速率增加,對健康孕婦心跳速率宜避免超過140次/分。适當減少劑量或停止輸注會很快恢複正常。
嚴重不良反應
肺水腫、肺水腫合并心功能不全、白細胞減少、粒細胞缺乏症、心律不齊、在多胎妊娠情況下,有給予麻醉藥後立即從心律不齊轉為心髒驟停報道、橫紋肌溶解症(肌肉痛、無力感、CPK升高、血和尿中的肌紅蛋白升高)、新生兒腸閉塞、新生兒心室中隔肥大、因β-受體激動劑所緻的血清鉀低下、休克、黃疸、Stenvens-Johnson綜合症。
其他不良反應
心血管系統:室上性心動過速、心悸、心動過速、有時出現面色潮紅、胸痛、呼吸困難、罕見心電圖異常(ST-T的異常)、顔面疼痛。胎兒的心動過速、心律不齊。
肝髒:有時出現肝功能的損害(GOT、GPT等的升高)。
血液系統:罕見血小闆減少。
精神神經系統:有時出現振顫、麻木感、頭痛、四肢末端發熱感、無力感、罕見出汗、眩暈。
消化系統:有時有惡心感、嘔吐、便秘、伴澱粉酶升高的唾液腺腫脹。
過敏症:有時出現出皮疹、瘙癢、罕見紅斑、腫脹。
給藥部位:有時會有血管痛、靜脈炎出現。
其他:一過性血糖升高、CPK升高、有時出現尿糖的變化、發熱,罕見出冷汗。
孕婦用過β–拟交感神經劑其嬰兒有低血鈣、低血糖、腸梗阻的症狀,但很少見。
禁忌
1、本品禁用于妊娠不足20周的孕婦;還禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構成危險的情況,包括:
2、分娩前任何原因的大出血,特别是前置胎盤及胎盤剝落。
3、子痫及嚴重的先兆子痫。
4、胎死腹中。
5、絨毛膜羊膜炎。
6、孕婦有心髒病及危及心髒機能的情況。
7、肺性高血壓。
8、孕婦甲狀腺機能亢進。
9、未控制之糖尿病患者。
10、重度高血壓。
11、對本品中任何成份過敏者。
注意事項
對于緊急入院的患者,醫生應對子宮頸口的開大、展平及出血情況進行綜合評價,制定安全的給藥方案後,嚴密監護下給藥,應避免不必要的用藥。
1、靜脈滴注時,應密切監測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關注胎兒情況,特别是用于急性胎兒窘迫時,如果胎兒情況惡化,需立即停藥。胎兒心跳每分鐘可能增加25次以上,但通常很少見。
2、為預防由腔靜脈症候群引起的低血壓,輸注時應保持左側卧位。
3、避免用于心髒病或潛在心髒病人。
4、在延長輸液期間,密切監測有糖尿病人或排鉀利尿病人的生化指标變化。因本品可以升高血糖及降低血鉀,故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎用。停藥後24小時内轉為正常。
5、本品治療後曾有孕婦發生肺水腫的報告,原因包括患有心髒病、持續性心動過速(超過140次/分)、子痫以及與皮質類固醇并用,因此要嚴密監測患者,避免體液過多。如發生肺水腫立即停止用藥。
6、胎兒酸中毒時,繼續監測是必要的,少數嚴重酸中毒(PH<7.15)的情況,不宜使用。
7、當使用本品預防早産、延緩分娩是因為絨毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情況時,要考慮是否會有絨毛膜羊膜炎的發生,用藥要謹慎。
8、持續滴注需定期進行血液檢查。
9、滴注藥量超過0.2mg/min可能會增加不良反應,應加強監護。
10、使用本品期間,如出現任何不良事件和/或不良反應,請咨詢醫生。同時使用其他藥品,請告知醫生。
11、使用本品前,應仔細閱讀本品及鹽酸利托君片劑說明書。
警告
本品為處方用藥。接受治療的病人必須密切監控在醫院裡。由具有該藥品藥理學知識的人實施治療,這些人證明可以勝任用藥和應付患者出現的各種情況。
有報道孕婦死于本品與皮質類固醇合用的情況,由于肺水腫加重,心肌缺血、壞死可能導緻死亡。
應密切監測本品對心血管的作用,當給藥後出現持續性的心動過速,超過140次/分,表明已接近肺水腫的可能。應立即停藥。
密切關注對本品過敏者,特别是對硫酸可能引起的過敏。
藥物過量
過量的症狀是過度的β-腎上腺素興奮作用,包括藥理作用加強,最突出的為心動過速(孕婦和胎兒)、心悸、心律不齊、高血壓、呼吸困難、神經過敏、顫抖、惡心、嘔吐。當靜脈給予利托君出現過量症狀時,應停止給藥。用适當的β-阻斷劑作為解毒劑。鹽酸利托君是可透析的。
用大鼠和家兔研究急性靜脈毒性和用小鼠、大鼠、豚鼠和家兔研究了急性口服毒性。種群最敏感的LD50值未懷孕小鼠靜注為64mg/kg,未懷孕小鼠口服為540mg/kg。懷孕大鼠靜注LD值為85mg/kg。人體産生過量症狀所需藥物量有個體差異。還未接到因過量造成死亡的報告。
藥理毒理
藥理研究表明,鹽酸利托君作用于子宮平滑肌的β-受體,從而抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度,是一種口服、肌肉和靜脈注射均有效延長妊娠,阻止早産的藥物。
緻癌、緻畸、對生育力的影響:每日大鼠口服鹽酸利托君1mg/kg,10mg/kg和150mg/kg共82周,各劑量組均見有良性和惡性腫瘤,由于在治療組和對照組之間無明顯差異并且無劑量相關性趨向,因此推斷無緻癌迹象。
在大鼠與家兔的繁殖研究中,結果顯示鹽酸利托君對繁殖力沒有影響。
藥代動力學
據文獻報道,靜脈滴注鹽酸利托君0.15mg/min1小時,最高血藥濃度32-52ng/ml。分布半衰期為6-9分鐘,消除半衰期為1.7-2.6小時,90%的鹽酸利托君在24小時内由尿液排出。
貯藏
室溫保存(最好是30℃以下)。
包裝
玻璃安瓿裝,每盒10支。