簡介
壞死性小腸結腸炎是一組病因不明的急性腸道節段性壞死疾病。病變以空腸為主，嚴重者全部空腸及回腸均可受累。主要表現為急性腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐及便血，重症可引起休克，病死率高。自嬰兒至成人均可發病，以3～9歲兒童多見。全年均可發病，但以夏秋季為發病高峰。
病因發病機制
在發生壞死性小腸結腸炎的新生兒中，在小腸中通常有三個因素出現：持續的腸缺血損害，細菌定植，腸腔内底物(如經腸喂養)。
引起壞死性小腸結腸炎的原因尚不明确。已确信腸缺血損害可破壞腸道産生粘液，導緻腸道易受細菌侵襲。一旦開始喂養，為腸道細菌繁殖提供了充足的底物，而細菌可滲透過腸壁，産生氫氣并積聚，産生X線上特征性的腸壁積氣，氣體并可進入門靜脈，通過腹部X線平片或肝髒B超可見到肝髒上面的門靜脈積氣。随着病變的進展，可導緻整層腸壁的壞死，穿孔，腹膜炎，敗血症和死亡。
缺血性損害可由于缺氧性損害所觸發的原始潛水反射引起的腸系膜動脈痙攣，導緻腸道的血流明顯減少;在換血過程中，敗血症時期或用高張力配方奶喂養時，腸道血流減少導緻腸缺血性損害。同樣，先天性心髒病可減少體循環血流，或動脈血氧飽和度的降低，導緻腸道發生缺氧/缺血，從而發生壞死性小腸結腸炎。
1、飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營養物質有利于細菌生長和碳水化合物發酵産生氫氣；
2、腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多症、低血壓、休克等；
3、細菌感染，如大腸杆菌、克雷白杆菌、綠膿杆菌、沙門氏菌、梭狀芽胞杆菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血症及感染中毒性休克加重腸道損傷。
病機探微中醫學認為，本病的發生是由于正氣内虛，感受熱邪所緻。熱毒内蘊，下移大腸，灼傷陰絡，緻血不循經，妄動妄行，胃腸功能障礙，血從大便而下。熱邪耗傷津血，血少津枯，影響血的運行，血阻脈絡而成瘀血。病久氣血乏源，而見氣虛之證。本病病位在腸，與脾胃有關。
臨床症狀
1、嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃内容物。
2、腹脹：常為首發症狀，伴腸鳴音減弱或消失。
3、便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。
4、全身症狀：早期可有反應差、嗜睡、體溫不穩、呼吸暫停、心動過緩等。大多數病兒病情進展快，很快出現較重的感染中毒症狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血症及腸穿孔而死亡。
疾病診斷
中醫診斷辨證
本病初以邪實為主，病久氣血虧虛，病情輕重懸殊，進展迅速，臨證首先應辨别虛實。恨據其不同的臨床表現，常将其分為以下兩種證候類型。
1.熱毒蘊結主證：腹瀉，便血，發熱，腹脹，腹痛，嘔吐，精神萎靡，面色蒼白，舌質紅或暗紫，舌苔黃膩。
分析：本證多由邪熱蘊于大腸，熱傷血絡而緻。熱蘊于内，故見發熱。熱傷陰絡，血不循經，故見便血。胃腸濕熱，運化失常，故見腹瀉，腹脹等症。血溢脈外而成瘀血，瘀血阻滞而見腹痛等血瘀之象。
2.氣血虧虛主證：為本病恢複期，上述臨床表現明顯緩解，見面色huang白，倦怠乏力，腹脹，唇舌色淡，苔薄白，脈細數，指紋沉穩色淡。
分析：本證多由于病後脾胃功能失調所緻。脾胃運化無力，氣血來源不足，故見面色huang白，倦怠乏力等症。氣為血帥，氣虛則血滞，故在氣虛的同時，亦可見血瘀之象。
西醫診斷病史：常發生于生後3～10天。
實驗室診斷
1血氣分析可有代謝性酸中毒。
2血白細胞計數可正常、升高或減低。便隐血試驗陽性。糞便和血培養可陽性，以杆菌多見。
鑒别診斷
1、機械性腸梗阻：X線腹平片上液平面的跨度較大，腸壁較薄，無腸壁間隙增寬模糊，無腸壁積氣，再結合臨床不難區别。
2、中毒性腸麻痹：當原發病為腹瀉或敗血症時，易将壞死性小腸結腸炎誤診為中毒性腸麻痹，但後者無便血，X線片上無腸壁間積氣等。
3、新生兒出血症：生後2～5天出現，可以胃腸道出血為主，需鑒别。本病有生後未給予維生素K注射史，無腹脹，X線片也無腸道充氣和腸壁積氣，維生素K治療有效。
4、自發性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌層缺損引起，常見于胃大彎近贲門處。病兒生後3～5天突然進行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難和發绀，X線平片腹部僅見氣腹，無腸壁積氣或腸管脹氣。
5、腸扭轉：此時機械性腸梗阻症狀重，嘔吐頻繁，腹部X線平片示十二指腸梗阻影像，腹部陰影密度均勻增深，并存在不規則多形氣體影，無明顯充氣擴張的腸曲。
6、先天性巨結腸：有腹脹，X線片上有小腸、結腸充氣影，需與早期壞死性小腸結腸炎鑒别。前者有便秘史，無血便，X線片動态觀察無腸壁積氣征。
疾病治療
外科治療
1．對出現腹水或腹膜炎的患兒行腹腔穿刺放液。
2．對極低體重或有腸穿孔的患兒采用腹腔引流結合内科治療可作為一種有效的臨時措施。
3．若引流液污濁或腹腔内出現膿腫等需開腹手術。
内科治療
1．禁食：嚴格禁食7—14天，重症可延長至第3周。恢複喂養應從水開始，再用稀釋奶逐漸過渡到正常。
2．胃腸減壓：可用胃管定期抽吸減壓。
3．抗生素：采用青黴素類聯合氨基糖甙類藥物，也可用萬古黴素，及第三代頭孢菌素，懷疑厭氧菌感染的可用滅滴靈，嚴重感染100mg/kg，分3—4次靜脈滴注。
