简介
甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指产生和分泌TH过多和甲状腺功能过高引起的一组临床综合征。多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为31/10万，女性多见，男女之比约为1∶4～6，有人统计495例甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例，占16%。各年龄组均可发病，以20～40岁发病者为多。甲状腺疾病的发病率各地区有所不同，上海第一医学院分析该院总住院患者30760例中，甲状腺疾病计585例，其中甲亢患者203例，占34.7%；中山医学院第一附属医院106581例住院患者中，甲状腺疾病2070例，其中甲亢患者851例，占41.1%。甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿而言，临床上最多见。
现代治疗甲状腺机能亢进症之最早报道，发表于1934年。但自此之后整整间断了30年，到60年代中期，才有人以针刺加穴位注射治疗本病的个案。70年代临床文章逐步增多，到80年代成为针灸临床研究的一个热门。在继承前人针灸经验的基础上，以多种指标进行观察，进行了反复的、大量的研究，已逐步揭示出针灸治疗甲状腺机能亢进的临床规律。已经证明，针刺不仅对甲状腺亢进的高代谢、高循环动力症状有良效，而且能较明显改善内分泌突眼症状；不仅有较为显著的近期效果，也有较稳定的远期疗效。通过与药物组对照，表明无论治疗期间的副反应及一年后随访之复发率，都以药物组为高，而以针刺和药物结合对促进患者自身调节最为理想。在穴位刺激方法上，以针刺为主，还应用电针、光针等，都有一定效果。
基本分类
1、甲状腺性甲亢，又分为：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）；多结节性甲状腺肿伴甲；自主性高功能甲状腺结节；甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）；新生儿甲亢；碘甲亢
2、垂体性甲亢，又分为：垂体瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗症）
3、伴肿瘤甲亢，又分为：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系（胃、结肠、胰）癌等伴甲亢
4、卵巢甲状腺肿伴甲亢
5、甲状腺炎性甲亢，又分为亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎
6、药源性甲亢
在各种病因所致的甲亢中，以毒性弥漫性甲状脾肿为最多见。
病因
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由于多种原因造成甲状腺激素分泌过多为共同特征的常见内分泌疾病。其发病原因有多种，其中有甲状腺性甲亢，垂体性甲亢，药源性甲亢，甲状腺炎伴甲亢、家族性甲状腺肿伴甲亢等。发病女性明显高于男性。
临床表现
1、高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
2、甲状腺肿：不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。
3、眼征：眼征有以下几种：
①眼睑裂隙增宽，少眨眼睛和凝视；
②眼球内侧聚合困难或欠佳；
③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；
④眼向上看时，前额皮肤不能皱起。
4、神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。
5、心血管系统：由于代谢亢进，使心率增速，心血搏出量增多，血循环加快，脉压差加大，多数患者述说心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。
6、消化系统：食欲亢进，但体重明显减轻为本病特征。二者的伴随，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹泻的原因是，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。一般大便呈糊状，含较多不消化食物，有时伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于营养吸收障碍与激素的直接作用，肝脏可稍大，肝功能可不正常，少数可有黄疸及维生素B族缺乏的症状。
甲状腺功能亢进症引起的轻度腹泻比较常见，但通常不伴有痉挛性腹痛，食物消化也无明显障碍，仅个别病例以较严重的腹泻为主诉，这时，甲状腺功能亢进的常见症状与体征可不明显，病人可表现为感觉迟钝型甲状腺功能亢进症，高度疲乏与衰弱，偶尔无明显甲状腺肿大，可致漏诊。病人极似晚期癌症或其他原因所致的恶病质，如不及时确诊与治疗，预后不良。
检查
体格检查发现患者的甲状腺肿大（轻度到重度肿大），老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。
一些较严重的甲亢患者表现下肢胫（胫骨）前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。
诊断
典型的临床表现包括甲状腺素过多引起的代谢增高和神经兴奋两大症状群。
1、代谢率增高。表现为食欲亢进、体重减轻、心率加快、疲乏无力、喜凉怕热、皮肤温暖、潮湿多汗、还可以出现胸闷气短、腹泻便溏等症状。
2、神经兴奋。常表现为神经过敏，性情紧张，急躁，易激动，失眠多梦。病情严重者可出现忧郁、狂躁等精神失常表现。总之，本病诊断并不困难，若临床表现为心悸、自汗、食欲增加而体重减轻、情绪易激动、手抖、眼球突出及甲状腺肿大，即可作出初步诊断。
鉴别诊断
1、破坏性甲状腺毒症：破坏性甲状腺毒症如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，但是两者辅助检查发现甲状腺摄131I减低可以鉴别。
2、单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，无其他甲亢症状。通过甲状腺功能检查进行鉴别二者。
3、甲状腺功能减退症：也会出现脖子粗的症状。甲减是因某些原因导致甲状腺激素合成和分泌减少，引发的全身性低代谢综合征，可以通过临床表现和甲状腺功能检测与甲亢鉴别。
4、甲状旁腺功能亢进症：简称甲旁亢，是甲状旁腺合成、分泌过多甲状旁腺激素（PTH）导致的。甲旁亢的患者体内PTH水平升高，甲状腺激素水平正常，可与甲亢鉴别。
治疗方法
目前尚不能针对GD病进行病因治疗。常用的治疗方法包括抗甲状腺药物（ATD）、放射碘和手术治疗。具体采取何种治疗措施，需依据患者的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿综合考虑。
1、药物治疗甲基或丙基硫氧嘧啶，每次100～150毫克，每日3次，服药后2～4周病情无改善者应在医生指导下加量，持续用药1～3个月，症状改善且病情稳定后逐渐减药，他巴唑10～15毫克，每日3次。甲亢平与他巴唑相似，用法相同，毒副作用小。用药后，因为反馈抑制作用减弱，甲状腺可呈一时性增大，此时应加用小剂量甲状腺片，可以减轻突眼，抑制甲状腺增大。一般药物治疗应维持2年。
2、放射性同位素131I或125I治疗利用b射线破坏甲状腺组织，使甲状腺恢复正常功能。此疗法可以取得长期疗效，但因不可逆甲减的发生率较高，所以，应在药物治疗失效后方考虑放射性碘治疗。
3、手术治疗少数病人甲状腺Ⅲ肿大，压迫症状明显，抗甲状腺药物治疗中经常复发以及结节性甲状腺肿伴亢进、有癌变、服药有困难的患者均应进行手术治疗。
4、其他治疗心律过快的患者应加服心得安；白细胞减少的患者应加服升白药物如利血生，维生素B4等；血压过高时服用和血平。
并发症
甲状腺机能亢进如果没有妥善治疗，长期控制，严重者可能造成许多合并症：
1、心脏衰竭：长期不治疗，心跳持续快速，最后会导致心房纤维颤动，引起心脏衰竭。
2、肌肉病变：甲状腺机能亢进，因为代谢快，能量消耗快，可能引起肌肉萎缩，造成肌肉无力，尤其是近端肌肉（例如大腿、上臂）。
3、骨质疏松：因为甲状腺机能亢进，会增加骨骼的代谢，所以长期下来会引起骨质疏松。小孩如果甲状腺机能亢进不治疗会造成X腿（膝盖无法承受重量会相撞）。
4、皮肤病变：皮肤粗糙，没有弹性，特别是脚的皮肤。
5、眼睛病变：眼求突出，眼皮盖不紧，可能引起角膜受伤，视力受损。或者因为眼球肌肉肿大压迫视神经，造成视力减退。
预防方法
1、合理安排工作、学习与生活。
2、发病期间要保证充足的休息，避免劳累。稳定期可适当锻炼身体，如散步、打太极拳、做广播操等，以增强体质。
3、还要注意预防感冒，保持个人卫生清洁，防止发生各类感染。
4、饮食调理饮食要有规律，一般采用高热量、富于糖类、蛋白质和维生素的饮食，如肉、蛋、奶、糖、新鲜水果、蔬菜等。忌烟酒、辛辣、发物等。
5、要解除不良情绪或不必要的心理负担，增强战胜疾病的信心。平日可多听优美的音乐、做静养功、欣赏花鸟鱼虫等，还应加强学习，提高素养，不断提高自我调节、控制情绪的能力。
6、预防急性感染，避免精神创伤与强烈的精神刺激。
7、注意休息，避免劳累，保持乐观情绪。
8、饮食有节，防暴饮暴食或五味偏嗜。
注意事项
1、少吃含碘食物，包括海带、紫菜。食物中不加含碘的盐（台湾的食盐有添加碘，可买不添加碘的食盐）。外食者，可以把菜先用汤洗一洗再吃，减少盐分。
2、戒烟。甲状腺机能亢进病人如果抽烟，会让眼睛的病变（眼突）更难治疗。
3、避免用碘酒。若有外伤，避免用碘酒擦拭伤口。虽然外伤所用碘酒应该是短期而且量小，还是尽量避免比较好。
4、适度管理压力。
5、按时服药及追踪。
6、有怀孕计划者最好和医师商量。
