病因
尚不完全清楚,與某些系統性疾病(如糖尿病、肝膽疾患、代謝障礙、内髒癌腫、變應性疾病)、妊娠、神經精神因素皮膚幹燥、氣候改變、吃酸辣刺激性食物及飲酒等多種因素有關。局部刺激如蛲蟲、痔瘡、白帶、多汗、摩擦等也可造成受刺激部位的瘙癢。
臨床表現
全身性瘙癢症
多見于成人,瘙癢常從一處開始,逐漸擴展到全身。常為陣發性,尤以夜間為重,嚴重者呈持續性瘙癢伴陣發性加劇,飲酒、咖啡、茶、情緒變化、辛辣飲食刺激、機械性搔抓、溫暖被褥、甚至某種暗示都能促使瘙癢的發作和加重。常繼發抓痕、血痂、色素沉着,甚至出現濕疹樣變、苔藓樣變、膿皮病以及淋巴管炎和淋巴結炎。
(1)老年性瘙癢症多發于老年人,常以軀幹最癢,多因皮脂腺功能減退、皮膚幹燥等因素所緻,女性患者可能是絕經後綜合征的一種表現。
(2)冬季瘙癢症多見于成年人,兒童也可發病。多發生于秋末和冬季氣溫急劇變化時,病人常在進入溫暖的室内或睡前脫衣時,便開始瘙癢。
(3)夏季瘙癢症常以濕熱為誘因而引起瘙癢,夏日汗液增多可使瘙癢加重。
2.局限性瘙癢症
(1)肛門瘙癢症多見于中年男性,患蛲蟲病的兒童也可患病。瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚,有時可蔓延至會陰、女陰和陰囊。因經常搔抓隻是肛門皮膚肥厚,亦可呈苔藓樣變或濕疹樣變等繼發性損害。
(2)陰囊瘙癢症瘙癢主要局限于陰囊,有時也可累及陰莖、會陰和肛門。由于不斷搔抓,引起苔藓樣變、濕疹樣變及繼發感染等。
(3)女陰瘙癢症瘙癢常發生于大、小陰唇。因不斷搔抓,陰唇部常有皮膚肥厚及浸漬,陰蒂及陰道黏膜可有紅腫及糜爛。
診斷
根據初發時僅有瘙癢,而無原發性皮損即可确診。為尋找病因,應詳細詢問病史,做全面的體格檢查和必要的實驗室檢查。
鑒别診斷
本病需與濕疹、蟲咬皮炎、虱病、疥瘡、異位性皮炎、神經性皮炎和結節性癢疹等病鑒别。
治療
尋找病因,加以避免是防治的關鍵。避免用搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法止癢。生活應規律,衣着松軟,不要沐浴過勤。避免飲酒、喝濃茶及食用辣椒、胡椒及芥末等辛辣刺激食品。精神緊張及情緒不安的患者應注意休息,适當改變不良的生活環境。
外用治療
(1)低pH的清潔劑和潤滑劑。
(2)冷卻劑和局部麻醉藥包括薄荷腦、樟腦、石炭酸,局麻藥利多卡因和丙胺卡因的混合物恩納(EMLA)。
(3)外用抗組胺劑和外用糖皮質激素。
(4)免疫抑制劑。
(5)锶鹽。
系統治療
(1)抗組胺藥、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉及鎮靜催眠等藥物,可根據病情選擇使用。
(2)全身性瘙癢症可用鹽酸普魯卡因靜脈封閉。
(3)沙利度胺(反應停)治療炎症性皮膚病。
(4)阿片受體拮抗劑納洛酮治療膽汁性瘙癢和尿毒症性瘙癢有效。
(5)5-羟色胺受體拮抗劑昂丹司瓊
物理治療光療
對炎症性皮膚病及尿毒症、原發性膽汁淤積和真行紅細胞增多症等系統疾病引起的瘙癢有效。
中醫治療
治療原則
本病治療以祛風清熱涼血為主,并發内部疾病時,及時尋找原因,采取标本兼顧、内外兼治的方法。n
證治分類
1.風熱血熱證n證候:青年患者多見,病屬新起,症見皮膚瘙癢劇烈,遇熱更甚,皮膚抓破後有血痂;伴心煩,口幹,小便黃,大便幹結;舌淡紅,苔薄黃,脈浮數。n治法:疏風清熱涼血。n方藥:消風散合四物湯加減。n常用藥:當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、甘草、木通、白芍、川芎。n2.濕熱蘊結證n證候:瘙癢不止,抓破後脂水淋漓;伴口幹口苦,胸脅悶脹,小便黃赤,大便秘結;舌紅,苔黃膩,脈滑數。n辨證分析:飲食不節,脾失健運,濕熱内生,蘊結于肌膚,化熱生風,内不得疏洩,外不得透達,故見皮膚瘙癢不止,抓破後脂水淋漓;肝膽實熱則口苦口幹,胸脅悶脹,小便黃赤,大便秘結;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。n治法:清熱利濕止癢。n方藥:龍膽瀉肝湯加減。n常用藥:龍膽草、栀子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、柴胡、甘草、當歸、生地。n3.血虛肝旺證n證候:以老年人為多見,病程較長,皮膚幹燥,抓破後血痕累累;伴頭暈眼花,失眠多夢;舌紅,苔薄,脈細數或弦數。n辨證分析:年老氣血不足或久病耗傷陰血,皆可緻血虛肝旺,生風化燥,肌膚失養,故見皮膚幹燥、瘙癢;病程較長,反複搔抓,故抓破後血痕累累;血虛肝旺則頭暈眼花,失眠多夢;舌紅、苔薄、脈細數或弦數為血虛肝旺之象。n治法:養血潤燥,祛風止癢。n方藥:地黃飲子、當歸飲子加減。n常用藥:幹地黃、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷、黃芪。