簡介
甲亢是甲狀腺機能亢進症的簡稱，系指産生和分泌TH過多和甲狀腺功能過高引起的一組臨床綜合征。多數甲亢起病緩慢，亦有急性發病，發病率約為31/10萬，女性多見，男女之比約為1∶4～6，有人統計495例甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例，占16%。各年齡組均可發病，以20～40歲發病者為多。甲狀腺疾病的發病率各地區有所不同，上海第一醫學院分析該院總住院患者30760例中，甲狀腺疾病計585例，其中甲亢患者203例，占34.7%；中山醫學院第一附屬醫院106581例住院患者中，甲狀腺疾病2070例，其中甲亢患者851例，占41.1%。甲亢通常是指功能亢進性毒性彌漫性甲狀腺腫而言，臨床上最多見。
現代治療甲狀腺機能亢進症之最早報道，發表于1934年。但自此之後整整間斷了30年，到60年代中期，才有人以針刺加穴位注射治療本病的個案。70年代臨床文章逐步增多，到80年代成為針灸臨床研究的一個熱門。在繼承前人針灸經驗的基礎上，以多種指标進行觀察，進行了反複的、大量的研究，已逐步揭示出針灸治療甲狀腺機能亢進的臨床規律。已經證明，針刺不僅對甲狀腺亢進的高代謝、高循環動力症狀有良效，而且能較明顯改善内分泌突眼症狀；不僅有較為顯著的近期效果，也有較穩定的遠期療效。通過與藥物組對照，表明無論治療期間的副反應及一年後随訪之複發率，都以藥物組為高，而以針刺和藥物結合對促進患者自身調節最為理想。在穴位刺激方法上，以針刺為主，還應用電針、光針等，都有一定效果。
基本分類
1、甲狀腺性甲亢，又分為：毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）；多結節性甲狀腺腫伴甲；自主性高功能甲狀腺結節；甲狀腺癌（濾泡性甲狀腺癌）；新生兒甲亢；碘甲亢
2、垂體性甲亢，又分為：垂體瘤(TSH瘤)緻甲亢；非垂體瘤緻甲亢（垂體型TH抵抗症）
3、伴腫瘤甲亢，又分為：絨毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系（胃、結腸、胰）癌等伴甲亢
4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢
5、甲狀腺炎性甲亢，又分為亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎
6、藥源性甲亢
在各種病因所緻的甲亢中，以毒性彌漫性甲狀脾腫為最多見。
病因
甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）是指由于多種原因造成甲狀腺激素分泌過多為共同特征的常見内分泌疾病。其發病原因有多種，其中有甲狀腺性甲亢，垂體性甲亢，藥源性甲亢，甲狀腺炎伴甲亢、家族性甲狀腺腫伴甲亢等。發病女性明顯高于男性。
臨床表現
1、高代謝症群：患者可表現為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，嚴重時可出現高熱。患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。
2、甲狀腺腫：不少患者以甲狀腺腫大為主訴，呈彌漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時上下移動。少數患者的甲狀腺腫大不對稱，或腫大不明顯。
3、眼征：眼征有以下幾種：
①眼睑裂隙增寬，少眨眼睛和凝視；
②眼球内側聚合困難或欠佳；
③眼向下看時，上眼睑因後縮而不能跟随眼球下落；
④眼向上看時，前額皮膚不能皺起。
4、神經系統：神經過敏，易于激動，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動，有時思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。
5、心血管系統：由于代謝亢進，使心率增速，心血搏出量增多，血循環加快，脈壓差加大，多數患者述說心悸、胸悶、氣促，活動後加重，可出現各種早搏及房顫等。
6、消化系統：食欲亢進，但體重明顯減輕為本病特征。二者的伴随，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹瀉的原因是，由于進食多而易饑，加之過多的甲狀腺素分泌，興奮胃腸平滑肌使蠕動增快，引起消化不良，大便頻繁。一般大便呈糊狀，含較多不消化食物，有時伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于營養吸收障礙與激素的直接作用，肝髒可稍大，肝功能可不正常，少數可有黃疸及維生素B族缺乏的症狀。
甲狀腺功能亢進症引起的輕度腹瀉比較常見，但通常不伴有痙攣性腹痛，食物消化也無明顯障礙，僅個别病例以較嚴重的腹瀉為主訴，這時，甲狀腺功能亢進的常見症狀與體征可不明顯，病人可表現為感覺遲鈍型甲狀腺功能亢進症，高度疲乏與衰弱，偶爾無明顯甲狀腺腫大，可緻漏診。病人極似晚期癌症或其他原因所緻的惡病質，如不及時确診與治療，預後不良。
檢查
體格檢查發現患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重症患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現眼睑水腫、睑裂增寬，雙眼少瞬目，球結膜充血水腫。嚴重患者可以表現突眼、眼球活動受限，甚至眼睑閉合不全。
一些較嚴重的甲亢患者表現下肢胫（胫骨）前黏液性水腫，胫骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。
診斷
典型的臨床表現包括甲狀腺素過多引起的代謝增高和神經興奮兩大症狀群。
1、代謝率增高。表現為食欲亢進、體重減輕、心率加快、疲乏無力、喜涼怕熱、皮膚溫暖、潮濕多汗、還可以出現胸悶氣短、腹瀉便溏等症狀。
2、神經興奮。常表現為神經過敏，性情緊張，急躁，易激動，失眠多夢。病情嚴重者可出現憂郁、狂躁等精神失常表現。總之，本病診斷并不困難，若臨床表現為心悸、自汗、食欲增加而體重減輕、情緒易激動、手抖、眼球突出及甲狀腺腫大，即可作出初步診斷。
鑒别診斷
1、破壞性甲狀腺毒症：破壞性甲狀腺毒症如亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎，兩者均有高代謝表現、甲狀腺腫和血清甲狀腺激素水平升高，但是兩者輔助檢查發現甲狀腺攝131I減低可以鑒别。
2、單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，無其他甲亢症狀。通過甲狀腺功能檢查進行鑒别二者。
3、甲狀腺功能減退症：也會出現脖子粗的症狀。甲減是因某些原因導緻甲狀腺激素合成和分泌減少，引發的全身性低代謝綜合征，可以通過臨床表現和甲狀腺功能檢測與甲亢鑒别。
4、甲狀旁腺功能亢進症：簡稱甲旁亢，是甲狀旁腺合成、分泌過多甲狀旁腺激素（PTH）導緻的。甲旁亢的患者體内PTH水平升高，甲狀腺激素水平正常，可與甲亢鑒别。
治療方法
目前尚不能針對GD病進行病因治療。常用的治療方法包括抗甲狀腺藥物（ATD）、放射碘和手術治療。具體采取何種治療措施，需依據患者的具體情況、治療方式利弊和治療意願綜合考慮。
1、藥物治療甲基或丙基硫氧嘧啶，每次100～150毫克，每日3次，服藥後2～4周病情無改善者應在醫生指導下加量，持續用藥1～3個月，症狀改善且病情穩定後逐漸減藥，他巴唑10～15毫克，每日3次。甲亢平與他巴唑相似，用法相同，毒副作用小。用藥後，因為反饋抑制作用減弱，甲狀腺可呈一時性增大，此時應加用小劑量甲狀腺片，可以減輕突眼，抑制甲狀腺增大。一般藥物治療應維持2年。
2、放射性同位素131I或125I治療利用b射線破壞甲狀腺組織，使甲狀腺恢複正常功能。此療法可以取得長期療效，但因不可逆甲減的發生率較高，所以，應在藥物治療失效後方考慮放射性碘治療。
3、手術治療少數病人甲狀腺Ⅲ腫大，壓迫症狀明顯，抗甲狀腺藥物治療中經常複發以及結節性甲狀腺腫伴亢進、有癌變、服藥有困難的患者均應進行手術治療。
4、其他治療心律過快的患者應加服心得安；白細胞減少的患者應加服升白藥物如利血生，維生素B4等；血壓過高時服用和血平。
并發症
甲狀腺機能亢進如果沒有妥善治療，長期控制，嚴重者可能造成許多合并症：
1、心髒衰竭：長期不治療，心跳持續快速，最後會導緻心房纖維顫動，引起心髒衰竭。
2、肌肉病變：甲狀腺機能亢進，因為代謝快，能量消耗快，可能引起肌肉萎縮，造成肌肉無力，尤其是近端肌肉（例如大腿、上臂）。
3、骨質疏松：因為甲狀腺機能亢進，會增加骨骼的代謝，所以長期下來會引起骨質疏松。小孩如果甲狀腺機能亢進不治療會造成X腿（膝蓋無法承受重量會相撞）。
4、皮膚病變：皮膚粗糙，沒有彈性，特别是腳的皮膚。
5、眼睛病變：眼求突出，眼皮蓋不緊，可能引起角膜受傷，視力受損。或者因為眼球肌肉腫大壓迫視神經，造成視力減退。
預防方法
1、合理安排工作、學習與生活。
2、發病期間要保證充足的休息，避免勞累。穩定期可适當鍛煉身體，如散步、打太極拳、做廣播操等，以增強體質。
3、還要注意預防感冒，保持個人衛生清潔，防止發生各類感染。
4、飲食調理飲食要有規律，一般采用高熱量、富于糖類、蛋白質和維生素的飲食，如肉、蛋、奶、糖、新鮮水果、蔬菜等。忌煙酒、辛辣、發物等。
5、要解除不良情緒或不必要的心理負擔，增強戰勝疾病的信心。平日可多聽優美的音樂、做靜養功、欣賞花鳥魚蟲等，還應加強學習，提高素養，不斷提高自我調節、控制情緒的能力。
6、預防急性感染，避免精神創傷與強烈的精神刺激。
7、注意休息，避免勞累，保持樂觀情緒。
8、飲食有節，防暴飲暴食或五味偏嗜。
注意事項
1、少吃含碘食物，包括海帶、紫菜。食物中不加含碘的鹽（台灣的食鹽有添加碘，可買不添加碘的食鹽）。外食者，可以把菜先用湯洗一洗再吃，減少鹽分。
2、戒煙。甲狀腺機能亢進病人如果抽煙，會讓眼睛的病變（眼突）更難治療。
3、避免用碘酒。若有外傷，避免用碘酒擦拭傷口。雖然外傷所用碘酒應該是短期而且量小，還是盡量避免比較好。
4、适度管理壓力。
5、按時服藥及追蹤。
6、有懷孕計劃者最好和醫師商量。
