發展曆史
東方的麻醉史
中華民族曆史悠久而文化昌明。藥石刀圭之術發韌甚早，曆時彌久而經驗豐富，按說醫學定必發達。唯因國人乏公開研讨科學之風氣，個人偶有所得，或因密而不宣以緻失傳于世；或因個人之精力及天年有限，不能窮其極而盡其功，以緻後繼乏人而前功盡棄。
代表人物：華陀，史書記載的第一位麻醉醫師，發明由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各四錢、天南星一錢配合提煉而成的"麻沸散"。後漢書方術有這樣的記載：若病發結于内，緘藥所不能及者，乃另先酒服麻沸湯，既醉，無所覺，因刮破腹背、抽割聚積，若在腸胃，則斷截前洗，除去疾穢，繼而縫合，敷以神膏，四五日創愈，一月之間，皆平複。
可見早在漢代時便已确能施行全身麻醉供作剖腹手術了。其它，如「雞鳴盜魂香」等或許是吸入麻醉的一種。而「見血封喉」則又可能是肌肉松弛劑的一種。若此，則我國麻醉學确已早有相當成就。
西方的麻醉史
1.第一時期
(1)自有外科手術起以至1846年時乙醚吸入麻醉于美國麻省總醫院示範成功時止。這一時期，一般僅使用某些草藥或酒精性飲料以使患者精神恍惚而已。由于止痛藥效不夠，因此手術必須盡快加速完成，并且通常還需要幾位身強體壯而臂力過人之助手協助〝控制〞病人。當然，随着手術者揮動着的刀鋒，患者不時發出陣陣的呼痛聲和哭聲。在這種情況下，隻能做些需時極短的，簡單而粗糙的手術。據說當時的手術都由理發師操刀施術，亦屬意料。
(2)笑氣：
①西方的麻醉史裡，最早發現的是笑氣(Nitrousoxide)，由西班牙的化學家RaymundusLullius(1275)發現其存在空氣内。
②Josephpriestly很能幹也非常有名，發現了很多氣體，也是可口可樂碳酸飲料的老祖宗，他是第一個制備出笑氣的人士。
③18世紀末期的英國就像現在的台灣，盛行SPA養生，SPA四處林立比現在的台灣有過之而無不及，在享受SPA的同時，讓客人吸入笑氣而感到舒服，甜甜的且吸完會感覺昏昏欲睡。不過英國人比台灣人厲害的地方是，他們會想要做研究，一些SPA的有錢老闆就花錢請科學家研究什麼氣體會讓客人舒服，SirHumphreyDavy就出了一本N2O的書。當時并未發現笑氣的麻醉效果，隻是覺得吸入後可以減輕或去除疼痛。因為小孩子吸入N2O會不自主的大笑，故稱為笑氣。
(3)所謂的〝平衡麻醉術〞觀念，确早于這一時期便已萌芽。當時若以四肢行手術時，除了前述的全身性給藥外，常還以外力壓迫肢體神經以使麻木而減少痛覺。1807年時，BaronLarrey便已使用冰塊冰凍行将鋸去的肢體。所以說起來，目前對有些人觀念尚新的〝低溫麻醉劑〞也早已在百餘年前便即有的了。至于催眠術之麻醉應用，文獻記載也早已于1821年時便已實施。當然，在技術方面自是今非昔比大不相同了。
(4)口傳在1842年時，WilliamE.ClarkeofRochester利用乙醚來替一位婦女(聽說是流莺)做無痛拔牙。在吸入乙醚後，會使吸入者無力昏迷，所以曾經流傳金光黨利用乙醚迷昏被害人，使被害人不清楚自己做了什麼事而被騙上當，純粹是無稽之談，隻是被害人為掩飾自己的貪心所編的借口罷了。
2.第二時期
(1) 1846年十月十六日那天，WilliamT.G..Morton在美國波士頓的麻省總醫院(MassachusettsGeneralHospital)公開示範乙醚吸入麻醉後，掀起了醫師們對吸入麻醉的普遍興趣，導使麻醉學進入第二個時期。因為這一時期裡主要是吸入麻醉術的大幅發展，故也可稱為〝吸入麻醉時期〞(Inhalationphase)。Morton示範乙醚開放點滴麻醉那次，手術醫師是JohnC.Warren所行之，手術是結紮下颔血管瘤。
(2)據文獻記載，CrawfordW.Long早于1842年使用乙醚為病人麻醉開刀，割除了兩個長在頸部的腫瘤，他因此獲得兩塊錢。而且，他也進一步研究催眠、個人疼痛阈值及乙醚對疼痛的影響。而後，一直到1984年他才公布出來。但因依師門對于吸入麻醉之普遍興趣是從Morton作工作示範後才始開始，因此，一般認為本時期是由1846年開始。
(3)在讨論Morton前先談談他的失敗同學HoraceWells：有一天Wells在路上發現一個吸完N2O的人，腳受傷竟然不覺得痛，隔日，他便利用N2O為人拔牙成功，然而1845年1月在哈佛大學的公開示範卻失敗了。主要原因是N2O的麻醉作用非常弱，其MAC(minimalalveolarconcentration)為105，表示必須用105%的N2O為100人麻醉，才會有50人被迷倒，當然就失敗了。現在常用的吸入性麻醉物為halothane，其MAC值才0.7，兩者之間的差别實在很大！
故事的結局是，Wells傷心欲絕而自殺。※MAC(minimalalveolarconcentration)最低肺泡濃度：在吸入了某一種麻醉氣體後，100隻老鼠有50隻昏迷而達到麻醉效果，此時該氣體的濃度即稱為MAC。所以，MAC越大表示其麻醉力越差！因此，N2O要用105%才可把50%的人麻醉當然是行不通的，因為總量隻有100的空氣不可能有105的N2O，而且不可能吸入的全部都是麻醉藥，因為至少要有20~30%的O2。
(4)正式文獻記載的麻醉始祖—WilliamThomasGreenMorton(1819-1868)
他是Jackson的學生，透過Jackson知道了Wells的悲慘故事，于是，他在診所中嘗試用乙醚為病人麻醉拔牙(他覺得N2O效果不佳)，得到很多成功的經驗，最後他同樣在哈佛大學内做了成功的公開示範，為麻醉史的劃時代巨獻，也是外科的一大突破！因為沒有麻醉，外科無法進展。當時他做示範的場所到現在仍舊保存得很好。
（5)JamesYoungSimpson是一個婦産科醫生，有一次和朋友開party，吸chloroform(氯仿)助興，發現其有麻醉的效果，1847年于産科病人應用氯仿(Chloroform)成功，又增添了一種強效的吸入麻醉劑。
(6)但真正對麻醉有很大貢獻的是JohnSnow，1853年，當時的英國女王Victoria生第二胎的時候，JohnSnow利用facemask讓她吸入麻醉藥做無痛分娩，達到了很大的宣傳效果，造成了全英國的大風行。
(7)嗣後，各種新吸入麻醉劑陸續發現。其中主要的有：
1923Luckhardt及Lewis介紹乙烯(Ethylene)
1929Lucas,Hehderson及Waters介紹環丙烷(Cyclopropane)
1930Leake及Chen介紹乙烯醚(Divinylether)
1956Raventos及suckling介紹福來生(Halothane)
1959Artusio及VanPoznak介紹朋睡靈(Methoxyflurane)
(8)行吸入麻醉術，需使用機械已改進施術方法。其中以1923年Waters使用二氧化碳吸收劑之貢獻最為卓著。其次，必須一提的是Magill及Rowbotham等于1914年至1920年間對氣管内管術(Endotrachealtechniques)所作之貢獻。由于氣管内管術之應用，使原先許多無法實行的手術成為可能。即使一般手術患者之安全度也都能因此而顯着增加。
(9)而後，麻醉藥就被大量用于手術中，但因為隻是讓病人吸入麻醉氣體，并沒有像現在同時監控病人的血壓、呼吸等等生命迹象，也沒有注意病人肺部是否吸入嘔吐物，所以當時死亡率極高。從1846年到現在，麻醉學已經發展到10個不同的次專科，而在近15年來，死亡率更從1/10000降到1/257000。
3.第三時期
本時期自1884年Koller首先使用可卡因(Cocaine)于眼角膜作體表麻醉時始。隻要是局部麻醉劑和傳導麻醉術之發展。醫師的普遍對傳導麻醉發生興趣，乃是1904年普羅卡因(Procaine)問世以後。目前，傳導麻醉術在麻醉學上仍占有極重要的地位。
4.第四時期
這一時期之主要發展是靜脈麻醉術。當然要做靜脈麻醉，必先要有注射器和注射針以供靜脈注射之用。首先作靜脈麻醉者是梅育診所(MayoClinic)的Lundy，時間是1934年，所應用的藥物是巴比妥酸鹽(Barbiturates)。靜脈麻醉劑中的另一偉大發展，是肌肉松弛劑(Musclerelaxants)的應用。
箭毒素(curare)是于1942年由Griffith及Johnson所首先應用。其後是琥珀酰膽堿(Succinylcholine)及加拉朋(Gallamine)之應用。前者于1947年為bovet所發現，并曾因此獲得1958年的諾貝爾醫學獎金。而琥珀酰膽堿則于1949年由Glick,Phillips及Fusco等所首先使用。
5.第五時期
第五時期的麻醉學亦即是現代麻醉學，其發展是多方面的。優良的麻醉劑不斷地相繼問世。屬于吸入性麻醉者，有福來生、朋睡靈，Teflurane及Ethrane等。
屬于靜脈麻醉劑者，又有Innovar及Ketamine，此外，使用神經阻斷劑(Ganglioplegics)作控制低血壓(ControlledHypotension)、應用體外循環(ExtracorporealCirculation)以使血流不必經過心肺、及使用呼吸機(respirator)以協助或控制呼吸等都是現代麻醉的重大成就。近年來，疼痛控制，高壓氧治療，以及重症積極治療等之創行，又為麻醉學開辟了新的境界、新的希望。
事實上，除了前數種種直接有關麻醉的領域之外，現代麻醉醫師對于休克、失血補充、呼吸治療、輸液治療，以及很多生理和藥理學的重大發展也均曾參與并有相當貢獻。
類型
可卡因、可待因、雙氫可待因、蒂巴因，嗎啡、乙基嗎啡、嗎啡阿托品注射液、氫嗎啡酮，罂粟、罂粟果提取物、罂粟果提取物粉、罂粟濃縮物，福爾可定、阿片、阿桔片，氫可酮、美沙酮、羟考酮，瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、右丙氧芬、二氫埃托啡、布桂嗪、地芬諾酯、哌替啶、複方樟腦酊劑。
麻醉産品
（1)罂粟
來源：PapaverSomniferumL.基源植物。以印度與土耳其為兩大主要産地；亞洲方面，以中國、泰國、寮國、緬甸邊境的今三角為最主要非法種植地區。性狀：一年生或二年生草本，花單一頂生型大而美麗，花瓣四片呈白色、淡紅或紫紅，果實為蒴果呈卵狀球形或長橢圓形；種子不含嗎啡。
(2)鴉片
來源：罂粟﹝PapaverSomniferum﹞未成熟朔果經割傷果皮後，滲出之白色乳汁幹燥凝固而得。含鴉片生物堿約25種。
性狀：形狀不一，呈圓球形、扁餅形、磚塊或不規則形，成棕色或黑色，俗稱「阿芙蓉」或「福壽膏」。
(3)嗎啡
來源：由鴉片提煉的一種鴉片生物堿。
性狀：具光澤無嗅味苦之極微細白色針狀結晶粉末。
毒害：使用初有欣快感，無法集中精神，會産生夢幻現象。過量使用造成急性中毒，症狀包括昏睡、呼吸抑制、低血壓、瞳孔變小。具高度心理及生理依賴性，長期使用後停藥會發生渴求藥物、不安、流淚、流汗、流鼻水、易怒、發抖、惡寒、打冷顫、厭食、腹瀉、身體卷曲、抽筋等禁斷症狀。一但成瘾極難戒治。
(4)海洛因
來源：源于鴉片，由嗎啡經乙酰化改變構造而得。
性狀：白色結晶粉末，街頭流行之品種純度不一，由淺棕色至白色；亦有混雜奶粉、糖或葡萄糖等物質。依純度不同而以一号、二号、三号、四号海洛因區分。
(5)海洛因磚
來源：源于罂粟，鴉片提煉而成。金三角為主要産地，透過非法走私途徑流通。
性狀：成分為高純度海洛因Heroin，成塊狀白色結晶粉末，形狀如磚塊并常标示999标記以示高純度。
(6)印度大麻
來源：CannabisSativaLvarindicalLamarck﹞生長于溫帶或熱帶氣候。
性狀：一年生植株為單一莖草本，主根明顯；多年生植株型如灌木，以枝及根須為主；莖直立，密生細柔毛，掌狀深裂複葉，互生具長葉柄，莖下部葉對生，小葉3-9枚，披針形先端漸尖邊緣粗鋸齒，上下表皮有鐘乳體及腺毛。雌雄異株。大麻植物頂端之樹脂分泌物幹燥之大麻制劑，在中東及北非地區稱為hashish，遠東地區稱Charas，為含大麻酚濃度最高者。
毒害：使用初有欣快感，劑量增加會引起懶散、意識混亂、無方向感、時空扭曲、動作協調差，記憶、思考、注意力、判斷力下降，稱為「動機缺乏症」。在生理上會造成頻脈、發汗、眼結膜紅腫、步履不穩、眼球震蕩等影響。較強之Hashish制劑常有幻覺及精神病反應。精神分裂症病人如吸食大麻則會使精神病症狀加劇。
(7)cocaine古柯堿
(8)曼陀羅花、辣椒、生姜
麻醉分類
分類
全身麻醉藥的種類很多，從化學結構非常簡單的嶽氣，到結構相當複雜的類固醇麻醉藥alphaxalone，均可産生麻醉效果。雖然全身麻醉藥缺乏共同化學結構，但有一個共通的特性：它們都是不帶電荷、不帶極性、高親魯性的化學物質。依照給藥途徑的不同，全身麻醉藥可分成二大類：吸入性麻醉藥(inhalationalanesthetics)和靜脈注射麻醉藥(intravenousanesthetics)。雖然全身麻醉藥分成吸入和靜脈注射兩類，但任何一種給藥方式隻要能到達大腦，均可以拿來誘導麻醉。
1.吸入性
吸入性麻醉藥中的笑氣和環丙烷(cyclopropane)在常溫常壓下是氣态，通常與氧氣或空氣混和後，透過面罩給予病人使用。的止痛效果相當好，可是效價太低，本身不足以造成意識喪失，因此必須并用其它麻醉藥物如thiopental或halothane等。目前使用的氣體麻醉藥中，以cyclopropane的麻醉效果最強，可以達到手術麻醉程度，但由于易燃、易爆的特性，導緻儲存和使用上的困難。
除了和cyclopropane，其它列在表1-1的吸入性麻醉藥是屬揮發性液體，在常溫常壓下為液态，使前需先加溫成氣體，與氧氣或空氣混合後再給予病人。乙醚(diethylether)很早就被拿來用做全身麻醉藥，雖然止痛和麻醉效果不錯，但具易燃、易爆等特性，已逐漸被後來發展出的高效價、不易燃、不易爆的揮發性液體麻醉藥(如：halothane、isoflurane、enflurane、methoxyflurane、desflurane和sevoflurane)所取代。後來居上的揮發性液體麻醉藥不見得止痛效果較佳，如醫院常用的halothane止痛效果并不如diethylether好。
halothane一度是最受歡迎的吸入性麻醉藥，但因為對心髒血管方面的副作用較多，并可能造成肝毒性，因此逐漸被isoflurane所取代。Isoflurane是個非常好的麻醉藥，其效價高、誘導和恢複快、無明顯副作用。Enflurane是isoflurane的同分異構物，對心血管的影響較少，但會引發抽搐和痙攣等副作用。Methoxyflurane的最大優點是高效價，可惜會産生腎毒性。
2.靜脈注射
靜脈注對麻醉藥的麻醉誘導時間一般比吸入性麻醉藥來得快，例如短效性barbiturates(thiopental和methohexital)和propofol，從注射到失去眼睑反射隻需30~50秒。因此，靜脈注射麻醉藥通常被用來誘導麻醉，而吸入性麻醉藥則被用來維持麻醉狀态。在誘導麻醉時，有些靜脈注射麻醉藥會引起暫時性的反射興奮，例如：methohexital會引起打嗝和手腳抽搐；etomidate和propofol會引起肌肉痙攣和震顫。這種暫時性的反射興奮可藉由小劑量的opioid(鴉片)來改善。
靜脈注射麻醉藥中以ketamine止痛效果最強，由于其效價高、誘導時間快(隻需30秒)，且具很強的記憶喪失效果，是一個很不錯的麻醉藥。但ketamine在麻醉恢複時期經常伴随幻覺(hallucination)和精神錯亂(delirium)，所以被稱為意識狀态分離麻醉藥(dissociativeanesthetic)，一般較适用于小孩。相對于ketamine，其它靜脈注射麻醉藥的止痛效果并不好，例如etomidate和propofol缺乏止痛效果，而babiturates于低劑量時甚至會增加痛的感覺，故使用這些藥物時應同時給予opioid或其它止痛劑。
局部麻醉藥的分類
局部麻醉藥擁有共同化學結構：親脂的芳香環、親水的胺基，和連貫兩者的酯鍵結或酰胺鍵結。以酯鍊鍵結者稱為酯類局部麻醉藥，包括cocaine(古柯堿)、procaine、tetracaine和Benzocaine；以酰胺鍵鍊鍵結者則稱為酰胺類局部麻醉藥，包括lidocaine、mepivacaine、bupivacaine、etidocaine和prilocaine。局部麻醉藥的化學結構決定其效力、起始時間、作用時間、代謝途徑以及副作用。作時間長短是選擇使用何種局部麻醉藥的一個重要考慮，在所有局部麻醉藥中，以procaine的作用時間最短，而bupivacaine最強。
