病因
1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎症,由咽鼓管途徑感染。感冒後咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出現充血、腫脹,纖毛運動發生障礙,引起中耳炎。常見的緻病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
2.鼻涕中含有大量的病毒和細菌,如果兩側鼻孔都捏住用力擤,則壓力迫使鼻涕向鼻後孔擠出,到達咽鼓管,引發中耳炎。
3.遊泳時應避免将水咽入口中,以免水通過鼻咽部而進入中耳引發中耳炎。外傷所緻的鼓膜穿孔,禁止滴任何水樣液體,以免影響創口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道,以免感染誘發中耳炎。
4.如果嬰幼兒仰卧位吃奶,由于幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,内徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎。
5.吸煙包括吸二手煙,也會引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動脈硬化,尤其是香煙中的尼古丁進入血液,使小血管痙攣,血液黏度增加,給内耳供應血液的微動脈發生硬化,造成内耳供血不足,嚴重影響聽力。
6.長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂,如果時間較長的話,也容易引起慢性中耳炎。
臨床表現
1.化膿性中耳炎
(1)急性化膿性中耳炎由化膿性細菌感染引起的中耳炎症,其症狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身症狀比成人明顯,可有發熱、嘔吐等。嚴重的并發症有顱内并發症,如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發症有迷路炎、面神經麻痹等。
(2)慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症。本病在臨床上較為常見,常以耳内間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現,嚴重時可引起顱内、顱外的并發症。①全身症狀輕重不一。可有怕冷、發熱、乏力、食欲減退。小兒全身症狀較重,常伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀。鼓膜一旦穿孔,體溫即逐漸下降,全身症狀明顯減輕。②耳痛耳深部疼痛,逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛,可向同側頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時耳痛加重,耳痛劇烈者夜不能眠,煩躁不安。鼓膜穿孔流膿後,耳痛頓減。③耳流膿是本病的主要症狀,可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄,無臭味。危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,并伴有異臭味。④聽力減退及耳鳴開始感耳悶,繼則聽力漸降,伴耳鳴。耳痛劇者耳聾可被忽略。有些患者可伴眩暈,穿孔後耳聾反而減輕。⑤耳聾輕重不一,因多是單耳發病,易被忽視。一般為傳導性聾。
2.非化膿性中耳炎分泌性中耳炎。
(1)聽力下降急性分泌性中耳炎大多可于感冒後、乘飛機下降或潛水時,出現聽力下降,可有“自聲增強”現象。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴重程度常有波動。壓迫耳屏或頭位改變時,聽力可有所改善,中耳積液黏稠時,聽力不會因為頭位的變動而改變。兒童多無聽力下降的主訴,表現為對父母的呼喚不理睬,注意力不集中,或看電視時要求過大的音量。
(2)耳痛急性分泌性中耳炎時可有輕微耳痛,慢性分泌性中耳炎多在繼發感染時可出現耳痛。
(3)耳内悶脹感或閉塞感。
(4)耳鳴一般不重,可為間歇性,當頭部運動、打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。少數分泌性中耳炎患者還可出現耳内流水,但是持續時間甚短,僅為數小時或1天左右。
(5)耳鏡檢查急性期鼓膜周邊有放射狀血管紋。鼓膜緊張部内陷,表現為光錐縮短、變形或消失;錘骨柄向後、上方移位;錘骨短突外突明顯。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈淡黃、橙紅或琥珀色;慢性者鼓膜乳白色或灰藍色,不透明。若分泌物為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面,呈凹面向上的弧形線,透過鼓膜有時可見到氣泡,咽鼓管吹張後氣泡增多;若鼓室内積液多,則鼓膜外突,鼓膜活動度受限。
檢查
1.鼓膜
松弛部或全鼓膜内陷,表現為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向後、上移位,捶骨短突明顯外突,前後皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅色或琥珀色,光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,短突顯比垩色,捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發絲,稱為發狀線,凹面向上。頭位變動時,其與地面平行的關系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張後氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查,鼓膜活動受限。
2.拔瓶塞聲
分别緊壓耳屏後速放,雙耳分别試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。
3.聽力檢查
音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失正負不一,重者可達40dBHL左右。聽力障礙顯著者,應行聽性腦幹反應和耳聲發射檢查,以确定是否對内耳産生影響。
4.CT掃描
可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。
治療
1.積極治療上呼吸道感染性疾病
如慢性鼻窦炎、慢性扁桃體炎。
2.藥物治療
單純型以局部用藥為主,可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯黴素液、氯黴素可的松液、氧氟沙星滴耳液等,治療中耳炎及外耳道炎等。
3.局部用藥注意事項
(1)用藥前先清洗外耳道及中耳腔内膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,後用棉花簽拭淨或以吸引器吸盡膿液方可滴藥。
(2)膿量多時用水劑,量少時可用硼酸酒精。
4.鼓膜大穿孔影響聽力,可行鼓膜修補術或鼓室成形術。