疾病概述
盆腔囊腫最主要的症狀是下腹部疼痛、低位腰痛、極度疲勞感、性感不快、瘀血性痛經和經前期乳房痛。疼痛往往是在月經前數天加重，來潮後第一或第二天減輕，亦有少數持續痛的病例。疼痛還加重于站立、跑、性生活後。
盆腔囊腫如有宮頸糜爛，及時治療效果較好。嚴重患者每日中午、晚上，堅持認真地依次先做10餘分鐘的膝胸卧位，再取側俯卧位休息，一般均能使嚴重的盆腔疼痛等症狀明顯地減輕或緩和。如側俯卧位療法有效而不能鞏固時，可考慮手術治療。
在選擇手術方法時，應考慮到患者的年齡，對生育的需求，症狀持續時間的長短以及是否伴有器質性病變，酌情選用手術方法。圓韌帶懸吊術，闊韌帶裂傷修補術，适用于年輕、不生育而闊步前進韌帶裂傷的重症盆腔瘀血症患者。經腹全子宮及附件切除術，适用于40歲以上婦女。
多數病人的症狀出現在某次分娩或流産後。臨床疑為盆腔靜脈瘀血症，可行盆腔靜脈造影協助診斷。輕症患者多不需要藥物治療。可針對其有關病因，給予衛生指導，如是中午、晚上休息時，采用側俯卧位，糾正便秘，節制房事，适當體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。
疾病病因
盆腔囊腫是一種假性囊腫，在臨床上還有名為腹膜包涵囊腫、漿膜囊腫、間皮囊腫等的一些類似囊腫，僅在病理上可依據其囊壁内襯上皮的類型和來源而作出區别及診斷。
盆腔囊腫多與盆腔炎反複感染引起，由于長期炎症剌激，造成盆腔器官周圍組織增厚粘連，抗炎藥物不易有效，故病情頑固，反複發作，導緻患者體質日虛，恢複緩慢。因為囊腫的形成由于盆腔手術或炎症損傷後所形成的嚴重粘連，滲出的纖維素機化粘連包裹了輸卵管卵巢具有分泌功能的組織，使其産生的分泌液和滲出液逐漸積聚在粘連間隙擴張成單一的囊腔。
在幼年期有腹膜炎和下腹部手術史者,其早期發生的廣泛粘連是造成以後不孕或形成巨大囊腫的基礎.而這些囊壁主要為纖維結締組織，無吸收功能，囊壁病檢無内襯上皮。
疾病病理
對于盆腔囊腫，在婦科疾病中以粘連性即假性囊腫為多見。但在既往文獻和資料中尚未有詳盡的叙述和探讨，對其術前很難作出确診，此囊腫的臨床表現和B超圖像與卵巢腫瘤甚為相似，臨床上多似診為卵巢腫瘤而行剖腹探查，部分缺乏經驗的醫生，常采用單純行囊壁剝離和囊腔閉合術，是造成術後複發的主要原因。
中醫将盆腔囊腫在臨床上分3個類型:
（1）氣瘀化熱型：腹内竄痛劇烈，腹脹泛惡，表面光滑，無腹水，呈囊性發熱惡寒，精神郁悶，無力倦怠，帶下增多，質稠腥穢。各型有共有特征是卵巢囊腫多發于單側，包膜完整，活動，，囊壁光滑，形态一至，進展緩慢，病程較多。
（2）寒濕淤滞型：腹部有腫塊。下肢浮腫，腹胸積水，食少化滞。
（3）氣滞血瘀型：表現為少腹一側或雙側有腫塊，腫塊小者多無明顯症狀，大者心悸氣喘，腰酸，小腹下，大便不暢，尿頻尿急，舌有瘀點。
需要指出的是，未婚婦女有盆腔囊腫須考慮子宮畸形、卵巢腫瘤或結核性盆腔炎塊的可能；手術史出現盆腔包塊應想到血腫炎塊或異物殘留的可能；既往有盆腔手術史者，多系術後粘連性包塊或慢性附件炎塊；有胃腸道癌腫史，出現盆腔包塊尤其是雙側包塊時，應想到轉移性卵巢癌。采用宮内節育器避孕或有繼發不孕史者亦有炎塊可能；有反複流産史者如們及盆腔包塊時，應想到子宮畸形或肌瘤的可能。
臨床症狀
幼女及絕經後婦女出現盆腔包塊多為卵巢惡性腫瘤；青春期少女的包塊可能系先天性生殖道畸形或畸形阻塞月經外流所緻；20－30歲育齡婦女應首先考慮妊娠子宮，異位妊娠或盆腔炎性包塊；30－40歲婦女以子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫為多見；此外任何年齡婦女均可發生卵巢腫瘤。
盆腔囊腫在臨床上常表現有以下特點：
（1）術中所見囊腫大部分被周圍髒器包裹，嚴重時盆腔呈封閉冰凍狀。囊腫無蒂部，分離時見囊腫無明顯包膜，囊壁無層次，可一層層漸進，直至囊壁菲薄破裂，有時囊腔内可見輸卵管傘端開口。
（2）多因“不孕”就診；
（3）B超常顯示：“囊内有光帶分隔”；
（4）雙合診常感覺囊腫大小較B超顯示為小，且境界不清，囊腫固定。軟、張力低，常大于10cm以上；
（5）有多年前或幼年期下腹部手術史或炎症史；
（6）切除囊壁組織作病理檢查無法确定其組織來源；
（7）囊腫多見于左側；
（8）抗生素治療無明顯效果,有時可略有縮小；
幼女出現周期陰道出血育齡婦女月經不規則或絕經後婦女陰道流血合并盆腔包塊時，應考慮卵巢的性索間質腫瘤。育齡婦女出現盆腔包塊伴停經者應考慮妊娠子宮、妊娠合并卵巢黃體囊腫或異位妊娠包塊；伴月經量過多者，可能為子宮肌瘤；有繼發性痛經史且進行性加重者多為子宮内膜異位症或子宮腺肌病；伴月經量少、月經稀發或長期閉經者，多為附件結核性包塊。
并發症狀
子宮切除術是婦科經常實施的一種手術方式，用于治療婦科良性腫瘤。子宮切除術後出現的盆腔囊腫有各種不同的病理情況如包裹性積液、卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫等。婦科醫生如何正确處理子宮切除術後的盆腔囊腫，是臨床上經常遇見的問題。
1、盆腔囊腫的處理方法
治療盆腔囊腫的方法主要有兩種：即經陰道B超引導下囊腫穿刺和手術治療（包括腹腔鏡手術和剖腹手術）。在處理盆腔囊腫前，明确囊腫的性質是非常重要的。術前應常規作腫瘤标記物檢查。在排除惡性疾病後可考慮行囊腫穿刺術。穿刺液應常規行細胞學檢查。穿刺抽液後囊腔内可注入無水乙醇或地塞米松、糜蛋白酶、慶大黴素等。可反複進行，部分病人可免除手術之苦而得到治愈。對盆腔囊腫較大，症狀明顯或反複穿刺抽液效果不好的可選擇腹腔鏡手術或剖腹手術。但具體選擇何種手術應根據醫生技術條件決定。既往盆腔手術史曾經是腹腔鏡手術的相對禁忌證。
但随着腹腔鏡技術的成熟，手術器械的更新，子宮切除術後盆腔囊腫也逐漸成為腹腔鏡手術的适應證。對盆腔囊腫巨大并與腸管粘連，或盆腔粘連廣泛且緻密，或腹腔鏡技術不熟練的應選擇剖腹手術。腹腔鏡手術與開腹手術相比,具有創傷小、出血少、恢複快、住院時間短等優點。又由于這類囊腫以包裹性假囊居多，腹腔鏡手術可減少再次手術造成的粘連，所以是較好的選擇。但腹腔鏡手術的并發症與術者的經驗有關，醫生應根據自己的技術條件決定手術方式。
2、盆腔囊腫發生原因
生理性盆腔積液是由卵巢産生的，因為腹腔積液中的卵巢激素以雌激素為主。如果腹膜被感染或是損傷，吸收能力下降，由卵巢分泌的液體就可能被周圍瘢痕腹膜所包裹，形成盆腔包裹性假囊。盆腔手術（子宮切除術）後盆腔腹膜的損傷造成或術後炎症反應導緻盆腔粘連，或術中止血不徹底緻術後盆腔積血，是術後盆腔囊腫形成的主要原因。
因此在盆腔手術中應注意操作輕柔，嚴密止血。圍手術期合理使用抗生素，術後早期下床活動進行功能鍛煉，以減少術後粘連的發生。婦科良性疾病行子宮切除術時卵巢的去留是一個有争議的問題。保留卵巢可以保留其内分泌功能，但保留卵巢也存在原有卵巢疾病複發或發生惡變的風險。研究表明絕經後婦女的卵巢仍能繼續分泌大量的睾酮、雄烯二酮及雌酮，并可通過性腺外轉化為雌激素，所以不少學者主張絕經後5a内切除卵巢都應慎重。另外，前次手術原因為子宮内膜異位症的患者，原有疾病的複發也是子宮切除術後盆腔囊腫發生的原因。
3、子宮切除術後盆腔囊腫的性質
子宮切除術後盆腔囊腫是指因婦科良性疾病行子宮切除，術後發現盆腔内直徑大于5cm的非生理性的囊腫，藥物治療3個月仍持續存在。子宮切除術後盆腔囊腫的發病率為2%～4%。性質以包裹性假囊、卵巢巧克力囊腫、卵巢良性腫瘤為主，而惡性腫瘤少見。值得注意的是因子宮内膜異位症行子宮切除的病人，術後發生盆腔囊腫的性質，除要考慮常見的包裹性假囊外，還應考慮子宮内膜異位症的複發。
診斷鑒别
超聲診斷囊塊符合液性囊腺；有葡萄胎征象者應考慮為黃體囊腫；囊壁厚、内壁欠光滑，囊内透聲差，與周圍組織密切粘着，動态觀察随月經周期大小有變化者，再結合痛經史，應考慮巧克力囊腫。盆腔炎性囊塊：盆腔内出現紡錘形或不規則混合性包塊，邊緣增厚不光，與周圍粘連嚴重者可将子宮與臨近器官牽拉變形移位。盆腔内因腹膜炎所緻的液性無回聲，常局限于子宮直腸窩内形成膿腫，病人多有發熱、腹痛等臨床症狀。根據術前聲像圖特征的分析及結合臨床特征，大部分盆腔囊性腫塊可以做出明确的分型診斷，為術前制定合理的治療方案提供了一定的依據，但仍存在誤診的情況。
探讨超聲對女性盆腔囊性腫塊的鑒别診斷。對99例盆腔囊性腫塊超聲檢查的資料與臨床、手術病理結果進行對比性分析。超聲診斷符合率為90.9%(包括完全符合和基本符合)；誤診率為9.1%。病竈内顯示卵巢結構，是鑒别盆腔囊性腫塊來源、性質的重要聲像圖特征。超聲檢查是盆腔囊性腫塊鑒别診斷的重要方法。
彩超診斷盆腔腫塊與病理診斷對照分析(pdf）。結果腫塊内部超聲特征與病理結構相關。本組與手術病理對照，超聲診斷符合率90%。結論根據腫塊聲像圖特征，結合臨床資料，輔以有效的檢查方法，有助于盆腔腫塊病理性質的診斷。彩超診斷；盆腔腫塊；病理診斷彩超檢查是診斷女性盆腔病變的首選方法，特别是經陰道超聲的應用，大大提高了盆腔腫塊，尤其是宮外孕的診斷率，對腫塊性質的判斷也有了較大提高。目的研究不同病理性質女性盆腔腫塊的聲像圖特征，以提高診斷率。方法應用彩超觀察386例盆腔腫塊聲像圖特征。經手術證實的盆腔腫塊病理結果與彩超診斷聲像圖特征進行分析，旨在提高診斷水平。
中醫治療
中醫認為，盆腔囊腫多由于婦女在經期或者産後忽視調理，六淫之邪内侵，或因七情所傷，髒腑功能失調，緻使濕濁痰飲，淤血阻滞胞脈，蓄積日久，則形成囊腫。盆腔囊腫主要表現為下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，伴有白帶增多，月經不調、不孕、頭暈倦怠等。中醫采取全身與局部相結合的綜合治療，往往能收到較好的效果，達到縮短病程，防止宿疾複發的。遇勞累或月經前後加重。
如患盆腔囊腫應平素注意休息，禁止經期房事，保持陰部衛生。積極治療陰道炎，宮頸炎防緻此病。患者要注重營養，忌食辛辣刺激性食物，以防炎症擴散加重。
針對此病中醫除予分型辨證治療外，可試予以中醫療方以治療：
材料：
土茯苓50克、芡實30克、金櫻子15克、石菖蒲12克，豬瘦肉100克。制作：清水适量，慢火煲湯，加食鹽調味，飲湯食肉。
功效：
本方功效健脾補腎，解毒祛濕。歸脾、腎經。功效補脾祛濕，益腎固精，澀能收斂，可治白帶過多。适應慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎。土茯苓為百合科植物塊狀根莖，性味甘淡、平，功能健脾、解毒、利濕。芡實，又名雞頭實，性味甘、澀平。
《本草綱目》：“止渴益腎，治小便不禁，遺精白濁帶下。”金櫻子性味酸平，功能固精補益。上兩味組方芡實與金櫻子，又名水陸二仙丹，乃古代治遺精白濁，婦女腎氣不攝白帶妙方。石菖蒲味辛氣溫，善“舒心氣，暢心神，怡心情，益心志妙藥也”，清芬之氣，利氣化濁，祛邪療帶。故以上4種藥組成的食療方，性味平和，不寒不燥，對防治慢性盆腔囊腫頗恰當。婦科檢查盆腔有炎症病竈，或包塊壓痛，或盆腔積液等。
盆腔囊腫的中醫治療原則：
（1）标本兼顧多囊腫發展至後期，盆腔用先司，濁毒内停而成關格重症，故有濕濁者應利濕化濁；有水氣者，應利水行氣。總之，治療應标本兼顧，固本有滋陰、益氣、補腎、健脾等法，治标包括清熱、利濕、活血、化瘀、平肝熄風等法。
（2）理氣活血由于水濕瘀積盆腔内，可阻礙氣機，導緻氣滞血瘀，氣血水互結為患，故治療時應注意理氣活血。有血尿者清熱止血；腰部瘀塊明顯者，活血化瘀止痛；腹痛發熱者，清熱解毒，活血化瘀。
（3）扶正固本多盆腔囊腫早期無明顯臨床症狀，或時有腰部不适，或家族中有多盆腔囊腫患者，早期偏腎陽虛者補腎壯陽，偏腎陰虛者滋陰補腎。
西醫治療
治療盆腔囊腫的方法為手術治療。
首先，經腹壁盆腔腫物穿刺患者平卧位或側卧位，使欲穿刺部位暴露良好。超聲掃查，确定穿刺點，原則上應選擇皮膚距病竈最近途徑為穿刺部位。常規皮膚消毒，鋪無菌巾。換用消毒的穿刺探頭重複掃查，确定進針路徑。超聲引導穿刺組織學活檢時将組織切割活檢針裝入自動活檢槍，拉緊彈簧，依據病竈大小确定射程。在超聲儀顯示屏上顯示出引導線并側動探頭，使引導線與欲活檢病竈在一條線上。确定進針深度。皮膚穿刺點局部麻醉。用手術尖刀片在皮膚進針點處戳一2mm左右小口，将穿刺針尖經穿刺引導器量入戳口内。囑病人屏氣，在超聲監視下快速将活檢針刺入病竈内預定部位的前緣，扣動扳機後迅速提出穿刺針，完成穿刺活檢。
經陰道穿刺腫物活檢當腫物位于子宮直腸窩或盆底子宮與膀胱之間，位置很低，經腹壁穿刺無法達到預定目标時，應取經陰道途徑穿刺。患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道。将穿刺引導架固定于陰道探頭上，然後将探頭置于穹窿部，于超聲顯示屏上調出穿刺引導線，調整探頭角度使引導線通過欲穿刺病竈，并用彩色血流顯像證實穿刺路徑上沒有較大的血管。由助手将穿刺針裝入穿刺槍，調好射程，操作者手持穿刺槍，将穿刺針經引導架快速刺人腫物内預定位置，扣動扳機并迅速提出穿刺針，完成穿刺取材過程。
多數情況下用2．5～4MHz變頻探頭引導即可。用探頭在腹壁上适當加壓并傾斜探頭，使之與腹壁形成一定的角度，使穿刺針斜向進入靶目标内，以預防穿刺過深傷及腹腔髒器，同時可取得盡可能多的組織，以得到明确的病理診斷結果。經腹壁網膜穿刺活檢對盆腔囊性腫物或囊性為主腫物僅有少量實性部分不易取材滿意者，若腹腔内有增厚的網膜時，可行經腹壁網膜穿刺活檢。患者平卧位，超聲掃查，确定進針路徑。常規消毒、鋪巾、局部麻醉。按經腹壁腫物穿刺步驟囑病人屏住呼吸，快速進針完成穿刺過程。進針路徑應選在網膜最厚處。測量腹壁至網膜後緣距離。若距離較近，可用5～7MHz高頻探頭引導穿刺。
用21、22G負壓抽吸活檢針時，進針點皮膚不用戳口，将引導引導器刺入腹壁至腹膜前停住，将活檢針經引導針刺人病竈前緣，提拉針栓後快速将針剌入預定取材部位，旋轉穿刺針以離斷所取的組織并迅速拔出穿刺針，将所取得組織置于濾紙片上，10%甲醛固定。如組織含液體量大，不能成形或取出的标本過小時，标本經脫水、包針經穿刺埋處理後難于得到滿意的組織切片。
這種情況下可将穿刺針内的抽吸物推出置于載玻片上推片，10％甲醛固定，送細胞學檢查。超聲引導細針穿刺細胞學檢查時，消毒及穿刺點選擇同組織學活檢。将引導針經穿刺引導器刺人腹壁至腹膜前停住，将活檢針經引導針刺入病竈内預定部位，拔出針芯，于穿刺針尾端接5或10ml針筒抽吸，拔出針後将抽吸物推至載玻片上，10%福爾馬林固定，送細胞學檢查。
盆腔囊腫如果是急性的話，應靜點消炎藥一至二周，口服中藥（婦科千金片），如果是慢性口服消炎藥及婦科千金片，中藥保留灌腸半個月。盆腔囊腫如果是卵巢上的，小于5厘米可以觀察治療，定期随訪，3-6個月做一次B超，如果囊腫直徑超過5厘米，應住院手術治療。如果囊腫不是卵巢上的，先抗炎治療，靜點消炎藥一周後，複查B超，如果囊腫縮小考慮為盆腔炎症所緻。可以保守治療。如果靜點消炎後不見縮小，症狀沒有好轉，應住院手術治療。
飲食療法
盆腔囊腫炎分為急性和慢性兩種。急性盆腔囊腫炎表現有發熱、寒戰、腹痛、乏力、食欲不振、白帶增多等症。慢性盆腔囊腫炎有下腹隐痛、墜脹、月經不調、白帶增多等。
對于盆腔囊腫的治療必須先确定囊腫的性質，如果是良性的，可以藥物治療，注意事項如下：
1、飲食宜清淡，飲食應富含足夠的營養，糾正偏食及不正常的飲食習慣，不宜常食刺激性、海産品等。
2、适宜食物：牛奶、菠菜、山藥、白菜、油菜、香菇、瘦肉、雞蛋、鲫魚、蘋果、鴨梨、大棗、花生、黑米等。
3、禁忌食品：蟹、帶魚、青魚、鵝肉、狗肉、辣椒、生蔥、生蒜、桂圓、橘子、白酒等。
4、避免高度緊張及精神刺激，保持樂觀情緒及充足。
急性和慢性多有不同程度的尿頻、尿急、
尿痛
等特征。其主要食療方法應注意：
1.枸杞20克，當歸20克，豬瘦肉100克，煮湯加其它味料食用。适用于淤性盆腔炎病。
2.敗醬草20克，桃仁10克，黑木耳10克，水煎服，每日1劑，連服幾天。适用于盆腔炎病。
3.敗醬草50克，紫草根15克，水煎去渣加入紅糖25克，調勻服食。适用于盆腔炎病。
4.金銀花15克，敗醬草30克，蒲公英20克，赤芍10克，枳殼10克，木香10克，水煎服，每日一劑，連服3-5劑。适用于盆腔炎病。
5.槐花10克，苡米仁20克，冬瓜仁20克，水煎去渣，取汁，加入大米50-100克，煮粥食用。适用于盆腔炎病。
預防護理
盆腔囊腫的治療護理：
（1）要勤換内褲，不穿緊身、化纖質地内褲。慢性盆腔炎病人采用中藥保留灌腸治療，效果甚好，它具有活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒或暖宮散熱之功效。護理人員應用良好的言語，熱情、和藹及真誠的态度與病人進行交談，結合病人主觀資料及客觀資料評估病人的心理狀态。針對存在的心理問題，進行疏導、勸解和安慰，使病人增強康複信心，積極配合治療。
（2）月經期、人流術後及上、取環等婦科手術後陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止遊泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛生巾，因此時機體抵抗力下降，緻病菌易乘機而入，造成感染。
（3）嚴格遵照醫囑用藥，做到及時徹底地治療。用藥後症狀消失并不等于治愈，應繼續鞏固治療一段時間，待各項指标都正常後，才算治愈。
（4）做好避孕工作，盡量減少人工流産，避免性生活不潔。杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、幹燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆。
（5）加強體育鍛煉，提高機體抵抗力進行适當的體育鍛煉，有利于增強體質，改善血液循環，加速炎症吸收。注意氣候變化，防止因受涼而使機體抵抗力下降，誘發感染。
（6）盆腔囊腫病人因病情遷延不愈，反複發作，往往處于焦慮、沮喪的情緒狀态，尤其是并發不孕症病人，會産生孤獨無助、不願與人交往等心理。
