病理特点
成虫寄生于门静脉系统所致病变既非成虫分泌毒素也非死亡虫体所引起而是由虫卵大量沉积引起。沉积在肝组织中的虫卵产出后6日内形成胚胎未成熟的虫卵仅引起很轻的反应而成熟虫卵则被淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞包围逐渐生成上皮样细胞然后成为成纤维细胞虫卵内毛蚴死亡后渐成假结核结节最终被吸收形成纤维性结节最终为发展为纤维化。
血吸虫性肝硬化见于血吸虫病的晚期由于虫卵在肝内大量沉积特别沉积在门静脉干支系周围的小分支内引起门脉干支系统尤其是第2、3、4级分支周围纤维化即所谓干线型肝硬化。
切面示各级干支周围有大小不一的白色纤维团块纤维化严重者可引起干支闭塞些团块的收缩可使肝脏变形肝表面显示本病特征性的块图状沟纹外观凹凸不平分界不甚清晰。由于肝腺泡的主要血供来自门静脉小支血供营养不良可致肝细胞萎缩、脂肪变性和非特异性变性肝小叶有塌陷和纤维隔形成。
也有人认为虽然进入肝窦的门脉血流被阴导致门脉高压但肝动脉仍可进入肝窦维持叶的血液供应和营养因而肝小叶完整肝细胞受损很轻而肝硬化的确切定义完整肝细胞受损很轻而肝硬化的确切定义是肝细胞变性坏死残存肝细胞形成再生结节网状蛋白支架塌陷结缔组织增生形成纤维隔最终导致原有肝小叶结构破坏形成假小叶。因而从这角度讲有人认为血吸虫病仅引起肝纤维化。
临床表现
本病起病较急有畏寒、发热、腹痛、腹泻、食欲不振和肝脾轻度肿大。反复多次感染血吸虫大多表现为慢性血吸虫病。轻者无自觉症状。重者常腹痛、腹泻和粘液血便并有不同程度贫血、消瘦、营养不良、肝脾肿大。晚期病人出现肝硬化、腹水及门静脉高压症。病人常因肝功能损害和上消化道大出血而死亡。儿童得病以后还会影响生长发育、身材矮小。女性出现月经失调和不育。
根据患者的感染度、免疫状态、营养状况、治疗是否及时等因素不同而异。日本血吸虫病可分为急性、慢性和晚期三期。当尾蚴侵入皮肤后部分患者局部出现丘疹或荨麻疹称尾蚴性皮炎。
当雌虫开始大量产卵时少数患者出现以发热为主的急性变态反应性症状常在接触疫水后12月出现除发热外伴有腹痛、腹泻、肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多粪便检查血吸虫卵或毛蚴孵化结果阳性称急性血吸虫病。然后病情逐步转向慢性期在流行区90的血吸虫病人为慢性血吸虫病此时多数患者无明显症状和不适也可能不定期处于亚临床状态表现腹泻、粪中带有粘液及脓血、肝脾肿大、贫血和消瘦等。
一般在感染后5年左右部分重感染患者开始发生晚期病变。根据主要临床表现晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水及侏儒三型。一个病人可兼有两种或两种以上表现。在临床上常见是以肝脾肿大、腹水、门脉高压以及因侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张为主的综合征。晚期病人可并发上消化道出血肝性昏迷等严重症状而致死。儿童和青少年如感染严重使垂体前叶功能减退及其他因素可影响生长发育和生殖而致侏儒症。因肝纤维化病变在晚期常是不可逆的并且对治疗反应甚差从而导致临床上难治的晚期血吸虫病。
早期表现主要为虫卵及虫体引起的组织反应及过敏反应有发烧、肝区疼、末梢血嗜酸性细胞增多等晚期表现主要为肝硬化及门静脉高压症状。
CT表现CT检查无论平扫还是增强扫描均可见高密度线条状及条索状结构为纤维组织增生所形成的间壁并可形成钙化。晚期可同时伴有肝硬化门静脉高压之CT改变。
感染途径
肝吸虫病又称华支睾吸虫病是肝吸虫成虫寄生肝内胆管所引起。虫卵随胆汁入肠由粪便排出体外落入池塘
一、一般治疗与对症治疗重症有营养不良或肝硬化症状时应加强营养、保护肝脏、以后再考虑特殊治疗。有胆囊炎、总胆管堵塞等急性外科并发症时应即以手术治疗。
二、食疗
肝硬化病人可辅以下列食疗方法：
1、郁李仁粥取郁李仁1015克粳米50克。先将郁李仁捣烂加水500毫升煎至400毫升过滤取汁入粳米常法煮粥每日早晚温热服食。
2、山药桂圆炖甲鱼取山药片30克桂圆肉15克甲鱼1只约500克。将甲鱼杀死洗净去杂肠与山药、桂圆共入锅加水1000毫升清炖至烂熟每日早晚温热服食。
3、清蒸枸杞圆鱼取圆鱼1只约500700克枸杞子30克水口蘑10克辅料精盐、味精、葱段、姜片、料酒、清汤适量。将圆鱼去杂肠洗净切块在沸水中氽过与枸杞子、水口蘑和辅料一起上笼清蒸至烂熟。隔日1次食肉喝汤。
4、当归炖母鸡取当归、党参各15克母鸡1只约1000克葱、姜、料酒、盐各适量。将母鸡洗净当归、党参放入鸡腹内置沙锅内加水入调料。沙锅置旺火上煮沸后改用文火煨至烂吃肉饮汤。
5、冬瓜鲤鱼汤取冬瓜150克鲤鱼1条。将鲤鱼洗净冬瓜洗净切块共入锅中加水煮吃肉喝汤。6海带荔枝核取海带50克荔枝核、小茴香、青皮各15克共加水煮每日饮服1次。
6、橘饼鸡蛋汤取橘饼30克鸡蛋2只鲜田基黄250克干品100克。将前3味加水共煮至蛋熟去壳再煮片刻喝汤食蛋及橘饼每日1次连服10天。8枸杞大枣鸡蛋汤取枸杞子15克大枣8枚鸡蛋2只。前3味共煮汤蛋熟去壳再煮片刻调味饮汤食蛋隔日1次连服2周。
三、肝硬化患者生活调理
静养
肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽,当肝细胞被增生纤维组织分隔形成结节状假小叶即肝硬化时会使各类血管间失去正常关系肝细胞内营养障碍导致肝功能代偿不全从而出现一系列的生理性病变如内分泌紊乱、蛋白倒置……等。若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担加重病情的发展。因此在代偿期的患者不应过劳而失代偿期的患者则应卧床休息这样才能保护肝脏。
专家认为静养比药物治疗效果更好更能提高肝脏自身免疫力。
情绪
怒伤肝此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化会刺激机体发生应激反应使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中使肝细胞愈加受损。
另外忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀致生瘀积、肿块肝硬化气滞疏不利则津液不布水道不输致生膨胀腹水皆使病情加重。患者一定要保护心情的通达配合医生治疗否则虽有灵丹妙药也是枉然。
禁酒
肝硬化患者必须绝对禁酒。因肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所。大量研究表明酒精对肝脏有直接的损伤作用患者切不可掉以轻心。
有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍其实不然。任何含有酒精的溶液即使含量再小进入机体后都需要肝脏的分解。在其分解过程中辅酶I转变为还原型辅酶I的增多使肝小时中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化。同时实验室表明酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出在肝细胞严重受损、肝脏本身也已出现纤维硬化时再饮酒加重肝脏负担岂不是对肝脏落井下石。总之肝硬化患者饮酒百弊而无一利须谨慎服用。
