处方
肉豆蔻200g(煨);补骨脂400g(盐炒);五味子200g(醋制);吴茱萸100g(制);大枣200g(去核)
性状
本品为浅褐色至褐色的水丸;气微香,味苦、咸而带酸、辛。
功能主治
温肾散寒,涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻,症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。
用法用量
1.丸剂:口服。一次9克,一日1~2次。2.片剂:口服。一次4片,一日两次。
禁忌
实热泄泻、腹痛禁用。忌食生冷、油腻。
执行标准
《中国药典》2005年版一部
选方
温肾散寒,涩肠止泻。
【方义】
(1)补骨脂:辛苦大温,能补相火以通君火,火旺乃能生土,故以为君。
(2)肉蔻:辛温能行气消食,暖胃固肠,五味咸能补肾,酸能涩精。
(3)吴茱:辛热除湿燥脾,能入少引厥阴气分而补火。
(4)生姜:暖胃;大枣:补土,所以防水。
(5)盖久泻皆由于肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。
【变化方】
(1)五味子散:单用五味子、吴茱萸。治同。
(2)二神丸:单用破故纸、肉豆蔻。治同。
(3)四神丸:除五味子、吴茱萸、加茴香、木香,姜枣煮丸。治同。煎服法:姜煮枣丸。
药理作用
1.对离体小肠运动的影响:四神丸及其拆方二神丸、五味子散,以及单味药五味子、吴茱萸,对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用,并能对抗乙酰胆硷和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明,该方的抑制作用并非通过α受体而起作用。
2.对小鼠小肠推进运动、药物性腹泻小鼠腹泻次数的影响:采用小鼠止泻试验和炭末推进法.结果四神丸能降低大黄、蓖麻油引起的腹泻小鼠的腹泻次数,并能抑制正常小鼠和拮抗溴吡斯的明小鼠的炭末推进率.结论显示四神丸具有良好的涩肠止泻作用,其可能是通过抗胆碱作用和直接作用于胃肠道平滑肌而起作用。
药物来源
肾泄,又称五更泄、鸡鸣泻,多由命门火衰,火不暖土,脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说:“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。”五更正是阴气极盛,阳气萌发之际,命门火衰者应于此时,因阴寒内盛,命门之火不能上温脾土,脾阳不升而水谷下趋,故令五更泄泻。正如《医方集解》所云:“久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃”;脾失健运,故不思饮食、食不消化;脾肾阳虚,阴寒凝聚,则腹痛、腰酸肢冷。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,:精则养神”,脾肾阳虚,阳气不能化精微以养神,以致神疲乏力。治宜温肾暖脾,固涩止泻。
方中重用补骨脂辛苦性温,补命门之火以温养脾土,《本草纲目》谓其“治肾泄”,故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠,与补骨脂相伍,既可增温肾暖脾之力,又能涩肠止泻。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒;五味子酸温,固肾涩肠,合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力,为佐药。用法中姜、枣同煮,枣肉为丸,意在温补脾胃,鼓舞运化。诸药合用,俾火旺土强,肾泄自愈。方名“四神”,正如《绛雪园古方选注》所说:“四种之药,治肾泄有神功也。”
该方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱,全不进食”;五味子散(五味子、吴茱萸)专治“肾泄”。两方相合,则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量,后世方书多参照《证治准绳》卷6之四神丸而补。
《医方集解》记载该方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”,颇为有理,正如汪昂所云:“若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也。”故应嘱患者于临睡时服药,更为奏效。
该方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂,但所治不尽相同。该方重用补骨脂为君药,以温肾为主,兼以暖脾涩肠,主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄;真人养脏汤重用罂粟壳为君药,以固涩为主,兼以温补脾肾,主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。