性狀
薄膜包衣片。
規格
基片重0.21g。
用法用量
口服,一次4片,一日3次。
不良反應
尚不明确。
注意事項
忌油膩飲食,密閉保存
貯藏
密封。
有效期
24個月
用藥原則
同樣是高血脂,發生在不同人身上,由于個體間的差異,即使适用同一種藥物,也要進行全面權衡,一個治療方案不可能适用于所有的人。一般進行臨床治療,不是過多強調高血脂的病因與類别,而是按高血脂簡易分型中所分的不同類型進行選藥。
第一,高膽膽固醇患者用藥。
n對于高膽固醇血症患者來說,可根據自己的血清膽固醇水平,選擇不同的降膽固醇藥物。如果是輕、中度高膽固醇血症,膽固醇水平5.7-9.1毫摩爾/升,可選用小劑量他汀類藥物,包括血脂康,也可試用泛硫乙膠、彈性酶、煙酸、非諾貝特及吉非貝齊;如果是嚴重的膽固醇血症,膽固醇水平注9.1毫摩爾/升或難治的高膽固醇血症,如雜合子家族性高膽固醇血症及繼發于腎病綜合征的嚴重的高膽固醇血症,應選膽酸整合劑、他汀類藥物(包括血脂康)或這兩類藥聯用;純合子家族性高膽固醇血症患者,可首選普羅布考;非繼發于糖尿病者,也可用血脂康、煙酸或煙酸與膽酸整合劑聯用。
二,高甘油三醋血症患者用藥。
對于高甘油三醋血症患者來說,應根據甘油三百旨水平,選擇吉非貝齊、非諾貝特、益多醋、阿昔莫司、苯紮貝特、煙酸或海魚油制劑服用;伴有血凝增高傾向、不穩定心絞痛及曾進行冠狀動脈支架植入術的高甘油三醋血症患者,可選擇非諾貝特及苯紮貝特等同時具有能減低血中纖維蛋白原含量及能增強機體抗凝血作用的藥物;如果是繼發于糖尿病的高甘油三醋血症患者,可選用阿昔莫司、非諾貝特及苯紮貝特。n
三,混合型高血脂患者用藥。
n對于混合型高血脂患者來說,可選用一些對膽固醇與甘油三醋都有作用的藥劑,并應針對不同的病情選用與之相應的藥物。以膽固醇增高為主的患者,可選用吉非貝齊、非諾貝特、益多醋和苯紮貝特等貝特類藥物,還可選用煙酸、血脂康及阿昔莫司等制劑;以甘油三酣增高為主的患者,可按其增高的程度,病情較輕者可選用煙酸類藥物,病情較重者應選用他汀類藥物;如果是繼發于糖尿病的混合型高血脂患者,一般以血清甘油三醋水平升高為主者較多見,可選用兼有降低空腹血糖的阿昔莫司和苯紮貝特等藥物。平時還可以用決烏湯這種中醫組方茶可起到較好的調治效果。如果是難治的嚴重高膽固醇血症或以膽固醇增高為主的混合型高血脂患者,可将膽酸整合劑與煙酸,或膽酸整合劑與他汀類藥物,包括血脂康等藥聯用。n
降脂藥物的分類
在臨床上常用的降脂藥物有許多,歸納起來大體上可分為五大類。n
1、他汀類
n他汀類藥物即三甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,也即膽固醇生物合成酶抑制劑,是細胞内膽固醇合成限速酶,為目前臨床上應用最廣泛的一類調脂藥物。由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”,故常簡稱為他汀類。
現已有5種他汀類藥物可供臨床選用:
(1)阿托伐他汀(atorvastatin),常見藥為輝瑞的立普妥、阿樂;
(2)洛伐他汀(lovastatin),常見藥物有美降之、羅華甯、洛特、洛之特等,血脂康的主要成分也是洛伐他汀;
(3)辛伐他汀(simvastatin),常見藥物為舒降之、理舒達、京必舒新、澤之浩、蘇之、辛可等;
(4)普伐他汀(pravastatin),常用藥有普拉固、美百樂鎮;
(5)氟伐他汀(fluvastatin),常見藥有來适可。
該類藥物最常見的不良反應主要是輕度胃腸反應、頭痛。與其他降脂藥物合用時可能出現肌肉毒性。n
2、貝特類
n貝特類藥物的主要适應症為:高甘油三酯血症或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血症。目前臨床應用的貝特類藥物,主要有環丙貝特、苯紮貝特、非諾貝特及吉非貝齊。據臨床實踐,這些藥物可有效降低甘油三酯22%~43%,而降低TC僅為6%~15%,且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。該藥常見的不良反應為胃腸反應、惡心、腹瀉,嚴重者可導緻肝損害。n
3、煙酸類
n煙酸類藥物屬B族維生素,當用量超過其作為維生素作用的劑量時,可有明顯的降脂作用。該類藥物的适用範圍較廣,可用于除純合子型家族性高膽固醇血症,及I型高脂蛋白血症以外的任何類型高脂血症。但是,該藥的速釋制劑不良反應大,我們一般不單獨應用。對于煙酸的降脂作用機制,目前醫學界尚不十分明确。緩釋制劑大大減少,主要為顔面潮紅。n
4、膽酸螯合劑
n這類藥物也稱為膽酸隔置劑。有考來烯胺(Cholestyramine),常用藥物有降膽甯。該藥常見的不良反應為胃腸反應、惡心、便秘或腹瀉,腸梗阻或頭痛等。n
5、膽固醇吸收抑制劑
n此類藥物主要通過抑制腸道内飲食和膽汁中膽固醇的吸收,來達到降低血脂的目的。目前,該類藥物上市很少。
常見誤區
1、擔心他汀傷肝,不敢使用他汀治療,而用魚油
廣泛的臨床研究和使用經驗證實,他汀不是肝髒毒性藥物,相反,它的肝髒安全性很好。美國食品藥品管理局(FDA)于2012年2月28日發表了一項聲明,充分肯定了他汀的肝髒安全性,并聲明指出:
(1)服用他汀的病人不需要再常規周期性檢測肝功。他汀類藥物的說明書将删除常規肝功能檢測的要求。
(2)他汀引起的肝損害是罕見且不可預測,肝酶監測對于發現和預防罕見的副反應沒有意義。反而會增加他汀停藥的比例,增加心血管病的風險。
(3)病人在遇到下列症狀如不尋常的疲勞和虛弱,食欲下降,上腹部疼痛,深色尿,皮膚和結膜發黃等應立即通知專業醫生。
而相對大衆認為安全的降脂保健品魚油,其主要作用是補充ß-3亞油酸,可以降甘油三酯,因此有條件可以适當補充一些魚油。但魚油沒有降膽固醇的作用,而膽固醇才是引發動脈粥樣硬化、導緻冠心病、心梗、卒中的罪魁禍首。高膽固醇血症患者一定要堅持服用他汀類藥物,并長期将膽固醇降到目标值水平。
2、當血脂化驗單上,膽固醇指标沒有箭頭了,就減少他汀劑量和停藥
人們看化驗單時,常常拿化驗結果與正常值範圍進行比對,以是否血脂檢驗報告單上出現顯示異常的箭頭作為評判血脂是否異常的标準。實際上,我國的血脂檢驗報告單的膽固醇正常參考值是以正常人為标準的,然而根據國内外各種指南,對于門診上最常見的冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中、高血壓合并三個以上危險因素等衆多類型的心血管疾病患者來說,他們的血脂控制應該比正常人更嚴格,尤其是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)隻有控制得比正常水平更低,才能最終利于其未來心血管事件(如缺血性腦卒中、急性冠脈綜合征)發生幾率的降低。
降膽固醇治療是為了對抗和預防動脈粥樣硬化,預防心梗和中風,因此降膽固醇治療是持續性、長期性的,隻要沒有特殊情況發生,如嚴重的或不能耐受的不良反應,不應減少他汀的用量。