慢性滑膜炎:膝關節滑膜的慢性炎症-中文百科頻道

形成原因

為了維持正常的運動，人體的關節是由兩塊或兩塊以上的骨端構成的。骨端表面覆蓋有軟骨，使骨端摩擦面變得非常光滑，軟骨也成為骨與骨之間一種有效的間隔。關節都由封閉的關節囊包圍，以便和周圍軟組織以及骨幹部位相隔絕。關節囊的外層是纖維組織，相當結實，而且常有韌帶或肌腱筋膜等加固。關節囊的内層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜能分泌很少量的液體，主要作用是使關節面在磨動時更滑潤，好比機器裡加潤滑油一樣。當關節内部存在某種刺激物的時候，不論是細菌性、物理性或是化學性的刺激物，滑膜就會首先發生反應，引起充血和水腫，并且滲出液體，使關節囊膨脹，表現出關節腫脹。久而久之，便成了慢性滑膜炎。

以膝關節為例，膝關節是全身最大和最複雜的關節，膝關節内的滑膜也是全身關節中最大的滑膜。其關節面比較淺，稍有滑膜反應即可表現出來。如常見的由膝關節内損傷引起的創傷性滑膜炎，由各種原因引起的細菌性化膿性關節炎，結核性關節炎等；還有各種關節疾病引起的滑膜病變：類風濕性關節炎、慢性絨毛性關節炎、增殖性關節炎等，初起病時皆能引起滑膜病變，出現關節液滲出、關節腫脹現象。

以青少年中常見的類風濕性關節炎為例，其病理變化開始為滑膜炎、滑膜充血、腫脹及圓細胞浸潤、内皮細胞增殖，可形成絨毛，使滑膜液分泌增加，關節腔内積液，因内含大量白血球，緻關節周圍滑膜增生，形成一薄層血管翳，逐漸向關節面伸展。在關節軟骨下的松質骨内，也有結締組織增生和肉芽組織形成，于是關節軟骨遭到破壞，代之以纖維組織，進而可發生骨化而使關節強直，伴随着滑膜炎症性變化，關節囊逐漸肥厚，使關節發僵等。

因此，當關節出現急、慢性滑膜炎，都是關節疾患的一種臨床表現。患者必須到醫院骨科就診，通過各種檢查，如骨關節照片、相關的血、尿等化驗，關節穿刺滲出液化驗，甚至手術取出關節滑膜組織做病理檢查，才能最後得出正确的疾病診斷，及時得到治療。千萬不要以臨床表現來簡單斷定是骨膜炎，從而延誤了其他真正的骨關節疾患。

臨床表現

慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現膝關節發軟及活動受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息後減輕。久病者，可扪到膝關節囊肥厚感。

關節内損傷和脫位，有時也可因單純膝關節滑膜損傷所緻，如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。

另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核。一般講，滑膜内血管豐富，血液循環良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其症狀表現時好時壞，此為膝關節慢性滑膜炎之一。

對膝關節積液多者或反複出現積液者，可做關節積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。故關節穿刺和滑液檢查，對膝關節滑膜炎的診斷和鑒别診斷，均有重要參考價值。

膝關節創傷性滑膜炎，易誤診為"良性關節痛"，給予單純對症治療，效果差且常遺留後遺症。因為滑膜病變及關節液滲出性變化程度與關節腔内壓升高及氧分壓下降正相關系，所以提高關節腔氧分壓，降低關節腔内壓，具有促進炎症積液吸收及滑膜修複作用。

治療方法

首先應避免引起創傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿擡高可促進血液循環，有利于關節積液吸收，輕度膝關節滑膜炎一般不必卧床休息，可短距離行走，若積液量多，應适當休息，擡高患肢，床上做膝關節功能鍛煉。

一.推拿療法

用溫水把雙手洗淨，擦幹後雙手互相摩擦至溫熱；找一安靜的環境，最好是在床上；僅穿短褲，露出腿部；

1、點壓六穴：站立或者平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲膝部都可以。搓熱雙手，用大拇指點壓患有滑膜炎的腿部6處穴位，力度要由輕入重，至相應穴位有麻痛感為好。6處穴位順序如下：環跳穴、伏兔穴、風市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每處穴位點壓2分鐘。

2、推按大腿：平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲。搓熱雙手，把患有滑膜炎的腿放平，雙手從大腿根部往膝蓋方向

緩慢推按，力度由輕開始慢慢加重。做此步驟時意念集中在手推過的部位，意念氣血被手推向了膝蓋部位。推按3分鐘。

3、按壓膝部：平坐在床上，患病腿平放或者自然彎曲。搓熱雙手，雙手按壓患病膝部：先左右相對按壓（左手在膝蓋左邊，右手在膝蓋右邊）1分鐘，然後上下按壓（一隻手在膝蓋上部，另一隻手在膝蓋下部）1分鐘，接着全方位的按壓膝部關節（用雙手掌心從各個角度揉按膝蓋至膝部發熱）2分鐘。做此步驟時意念集中在手和膝部接觸的部位。注意：按壓時要用手掌心使勁，類似揉面那種力道。

4、足腿導引：平坐在床上，以左腿患膝關節滑膜炎為例：

第一步：左腿膝蓋彎曲，左手握住腳趾部位，右手握住腳跟部位；

第二步：左手把腳趾向左方向牽引，右手把腳跟向右方向牽引，慢慢牽引到不能動為止，力度要柔和，同時配合呼吸為呼氣；

第三步：雙手依然握住腳趾和腳跟，慢慢牽引讓腳自然歸位，同時配合吸氣。以上第二三步重複10次。如果右腿患病反之。

外敷

滑膜福康貼

，以生姜水以生姜擦拭皮膚後，将膏藥直接貼患處，左右各一貼。注意：做牽引的力度一定要柔和，動作一定要緩慢，幅度要到不能動為止。

二.穿刺療法

關節積液較多、張力大時，可進行關節穿刺，将積液和積血完全抽淨，并向關節腔注射透明質酸鈉，它是關節滑液的主要成分。研究表明，關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關系。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節軟骨表面，可以保護關節軟骨，防止或延緩進一步退變；保護關節滑膜、清除緻痛物質，有明顯減輕疼痛的作用；改善關節的攣縮狀态，增加關節的活動度；對退變關節的滑液有改善作用。

三.藥物治療

目前治療滑膜炎的藥物主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為消炎藥，可通過消除炎症來緩解症狀，對滑膜勞損或創傷無治療作用。口服藥部分同外用藥作用機理相同，少有可對滑膜病變進行有效治療的用藥。患者在選藥時應注意甄别，仔細查看藥物的功能主治，如批示因滑膜炎引起的疼痛、腫脹、積液等，則表示此藥物僅有消炎緩解症狀的作用。患者如想達到好的治療效果，應口服外用同時治療，并且要堅持治療，不要症狀消失就停藥。

四.中醫膏藥療法

中醫膏藥療法原理：

人體經絡由經和絡組成，經是幹線，絡是旁支，經絡縱橫交錯，在人體裡構成一張大網，穴位是經和絡的交彙點。“褚病于内，必形于外”。當人體某個部位出現症狀，治療時要按照經絡的走向，在“阿是穴”及其相應的穴位同時展開，并遵照該病症相應的療程進行縱橫膏穴結合治療，以達到标本兼治，徹底切斷複發根源的目的。外敷滑膜福康帖膏藥刺激穴位，疏通微循環，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，促使滑囊内液體吸收，使之重歸産生和吸收動态平衡，達到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。

5.固定與練功療法

早期應卧床休息，擡高患肢，可用彈力繃帶加壓包紮，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，後期應加強膝關節的屈伸鍛煉，這對消除關節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反複發作，恢複膝關節伸屈功能，有着積極作用。

6.蹲牆訓練

一、初始階段（快速蹲牆）：剛開始做完全根據自身身體狀況确定兩腳姿勢距離腳尖距離，先離牆離遠盡自力量能蹲度每蹲30組益善經段間鍛煉随着脊柱、腰部松程度提高能順利蹲起應轉入第二階段練習。

我實踐經驗看第一、第二蹲30，第三、第四增加60，能10階梯遞增月增加200左右根據自身體情況作适調整。

需要提示剛始蹲牆，蹲20至30雙腿酸痛要停止蹲，每天繼續堅持蹲70，要酸痛同跑步。

二、熟練階段（慢快）：兩腳并攏，腳尖抵牆，能完成基礎蹲牆動作，應注意使用快蹲慢蹲兩種。

快蹲用自呼吸；慢蹲則配合深呼吸（腹式呼吸）即蹲往外呼氣，起往進吸氣。深呼吸蹲五至十，調節呼吸蹲，調節深呼吸：鼻入鼻、鼻入口、口入口、口入鼻等。

我經驗是第二階段強調身體柔韌性鍛煉，腹式呼吸使整脊柱拉伸，鍛煉肺量進步，增強深呼吸我一般用前二種。

三、提高階段（興趣做）：按标準姿勢能輕松自主完成整套動作。不應再盲目追求蹲牆數量，應加難度提高質量：

1、赤腳蹲牆：赤腳，腳尖抵牆蹲同穿鞋一樣加強脊柱抻拉作用。

2、撐臂蹲牆：難度、力度加碼。蹲牆兩臂保持左右平舉，字形立丁字掌，配合手指合起、指二、四指；蹲二、四指合、指合注意要使手碰牆壁，練式更利于通透肢。

綜合治療效果顯著

滑膜炎是滑膜受到刺激産生炎症，造成分泌液失調形成積液的一種關節病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫，反複發作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之症，那麼滑膜炎能不能徹底治愈，需要注意三個環節，及時明确診斷；及時有效的綜合治療；及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環節缺一不可。

飲食注意

要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、幹酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能産生緻關節炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易緻過敏而引起關節炎加重、複發或惡化。

少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其産生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝産物和炎症介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節破壞。

少食甜食，因其糖類易緻過敏，可加重關節滑膜炎的發展，易引起關節腫脹和疼痛加重。

少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關節炎惡化。

可适量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。

生活調養

(1)避免長期劇烈運動

長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關節(如膝關節、髋關節)，過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導緻骨質增生。

(2)适當進行體育鍛煉

避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，适當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自于關節液，而關節液隻有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。适當的運動，特别是關節的運動，可增加關節腔内的壓力，有利于關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。