臀先露:異常胎位-中文百科頻道

病因

妊娠30周以前，臀先露較多見，妊娠30周以後多能自然轉成頭先露。臨産後持續為臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：

1、胎兒在宮腔内活動範圍過大羊水過多、經産婦腹壁松弛以及早産兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔内自由活動形成臀先露。

2、胎兒在宮腔内活動範圍受限子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、胎及羊水過少等，容易發生臀先露。

3、胎頭銜接受阻狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等，也易發生臀先露。

在胎體各部中，胎頭最大，胎肩小于胎頭，胎臀最小。頭先露時，胎頭一經娩出，身體其他部位随即娩出。而臀先露時則不同，較小且軟的臀部先娩出，最大的胎頭卻最後娩出，為适應産道的條件，胎臀、胎肩、胎頭需按一定機制适應産道條件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機制。

（1）胎臀粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。

（2）胎臀經内旋轉後，粗隆間徑與母體骨盆出口前後徑一緻。

（3）前髋自恥骨弓下娩出，臀部娩出時粗隆間徑與骨盆前後徑一緻。

（4）胎臀娩出後順時針方向旋轉，胎臀轉向前方。

（5）胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口的左斜徑上（6）胎頭入盆後矢狀縫沿骨盆左斜徑下降。

（7）枕骨經内旋轉達恥骨聯合下方時，矢狀縫與骨盆出口前後徑一緻。

（8）枕骨下凹達恥骨弓下時，胎頭俯屈娩出，此時胎頭矢狀縫仍與骨盆出口前後徑一緻。

症狀

1、臨床表現孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導緻子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，緻使産程延長。

2、腹部檢查子宮呈縱橢圓形，胎本縱軸與母體縱軸一緻。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭；在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在及左（或右）上方聽得最清楚。

3、肛門檢查及陰道檢查肛門檢查時，可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定時，需行陰道檢查。陰道檢查時，了解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應注意與顔面相鑒别。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節連在一條直線上，手指放入肛門内有環狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。若為顔面，口與兩顴骨突出點呈三角形，手指放入口内可觸及齒龈和弓狀的下颌骨。若觸及胎足時，應與胎手相鑒别（圖1）。

4、B型超聲檢查能準确探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。

根據兩下肢所取的姿勢分為：

1、單臀先露或腿直臀先露（frankbreechpresentation）胎兒雙髋關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部為先露。最多見。

2、完全臀先露或混合臀先露（completebreechpresentation）胎兒雙髋關節及膝關節均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。

3、不完全臀先露（incompletebreechpresentation）以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，産程開始後轉為足先露。較少見。

孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導緻子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，緻使産程延長。

對母體的影響胎臀形狀不規則，不能緊貼子宮下段及宮頸，容易發生胎膜早破或繼發性子宮收縮乏力，使産褥感染與産後出血的機會增多。若宮口未開全強行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。

對胎兒的影響胎臀高低不平，對前羊膜囊壓力不均勻，常緻胎膜早破，臍帶容易脫出，臍帶受壓可緻胎兒窘迫甚至死亡。由于後出胎頭牽出困難，可發生新生兒窒息、臀叢神經損傷及顱内出血。

檢查

1、B超；

2、胎心音監護儀。

治療

1、妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周後仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有

（1）胸膝卧位：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝卧位的姿勢如圖2所示，每日2次，每次15分鐘，連續做1周後複查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心的改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順着宮底弧面滑動完成。

（2）激光照射或艾灸至陰穴：近年多用激光照射兩側至陰穴（足小趾外側，距趾甲角1分），也可用艾條灸，每日1次，每次15～20分鐘，5次為一療程。

（3）外倒轉術：應用上述矯正方法無效者，于妊娠32～34周時，可行外倒轉術，因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重并發症的可能，應用時要慎重，術前半小時口服舒喘靈4.8mg。行外倒轉術時，最好在B型超聲監測下進行。孕婦平卧，露出腹壁。查清胎位，聽胎心率。步驟包括松動胎先露部（兩手插入先露部下方向上提拉，使之松動），轉胎（兩手把握胎兒兩端，一手将胎頭沿胎兒腹側輕輕向骨盆入口推移，另手将胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉為頭先露）。動作應輕柔，間斷進行。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常，應停止轉動并退回原始位并觀察半小時。

2、分娩期應根據産婦年齡、胎産次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并症，于臨産初期作出正确判斷，決定分娩方式。

（1）選擇性剖宮産的指征：狹窄骨盆、軟産道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初産、有難産史、不完全臀先露等，均應行剖宮産術結束分娩。

（2）決定經陰道分娩的處理：

1）第一産程：産婦應側卧，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。一當破膜，應立即聽胎心。若胎心變慢或變快，應行肛查，必要時行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，為搶救胎兒，需立即行剖宮産術。若無臍帶脫垂，可嚴密觀察胎心及産程進展。若出現協調性宮縮乏力，應設法加強宮縮。當宮口開大4～5cm時，胎足即可經宮口脫出至陰道。

為了使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰之後，使用“堵”外陰方法。當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，避免胎足先下降，待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出。此法有利于後出胎頭的順利娩出（圖3）。在“堵”的過程中應每隔10～15分鐘聽胎心一次，并注意宮口是否開全。宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。宮口近開全時，要做好接産和搶救新生兒窒息的準備。

2）第二産程：接産前，應導尿排空膀胱。初産婦應作會陰側切術。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒自然娩出，不作任何牽拉。極少見，僅見于經産婦、胎兒小、宮縮強、産道正常者。②臀助産術：當胎臀自然娩出至臍部後，胎肩及後出胎頭由接産者協助娩出。臍部娩出後，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。後出胎頭娩出有主張用單葉産鉗效果佳。③臀牽引術：胎兒全部由接産者牽拉娩出，此種手術對胎兒損傷大，不宜采用。

3）第三産程：産程延長易并發子宮乏力性出血。胎盤娩出後，應肌注催産素，防止産後出血。行手術操作及有軟産道損傷者，應及時縫合，并給抗生素預防感染。