具体意思
一般来说，意思有三：
表达惊讶
甲：请问是啥意思呢？乙：哇！这都不认识，我顶你个肺呀！
表达不满
甲：喂！那位同学！帮我搬完这堆东西上楼好吗？乙：我顶你个肺呀！想累死人么！？
口头禅
甲：今天不用收钱了。乙：我顶你个肺呀！又不早说！绝对是骂人的话，但不是粗言，人们为了避免用粗言骂人，但又想骂人，所以作了个“顶你个肺”！《疯狂的石头》中大盗麦克骂：顶你个肺。这是句广东语，象东北的“忽悠”一样忽然间在各地流行起来，这句话出现在电影中我是第二次看到，另一部是舒淇的戏，同样有这一句：顶你个肺。但两者之间的语境相差甚远，大盗麦克初至重庆街头，被小毛贼用一招“你猜我是谁”抢了他的作案工具，他骂：我顶你个肺。重新购置作案工具，从屋顶悬空要将宝石盗走时，发现差了一截，原来买来的竟然是尺码不足的绳子，又一句：这*商，顶你个肺。大盗麦克当时的心情是忿然而无奈，这句顶你个肺的有“打到你内伤”的意思，而在舒淇的戏中这句骂词却是用于戏诌，近似“激(气)死你。”而顶你个肺的真正含义是很精辟的，打到你内伤和气死你并不能涵盖这句话的内容，实际上是从打架斗殴的情形中转化而来的用语，膝击、肘击对手胸部的软肋，创伤力之大可以致人内伤甚至死亡(内脏破裂出血)，往往一击即瘫倒在地上，痛疼万分却无法叫喊。歹毒吧？骂人仆街、斩千刀纯粹泄愤，而顶你个肺还有一层让你出不了声的含义。顶你个肺在粤语的真正涵义“顶你个肺”是粗言。顶的不是肺。肺是“块閪”两字的合成，“閪”在粤语中指女性生殖器官。其实“顶你个肺”在广东话里是极其粗俗的粗口。这不仅非广东籍国人不了解，就算是广东人相信也不一定知道。
笔者观点
所以我想在这里解释一下。“顶你个肺”其实来自于“顶你个化閪”。“閪”同“化閪”相信大部分的广东人都会知道是什么意思。“顶”是特指男性的性交动作，是粗俗的说法；而“閪”则是指女性的生殖器，带有贬义和侮辱性。“化閪”，虽然广东人知道其意思，但绝大部分不知道由何而来。其实“化閪”就是“块閪”的切音。就好象网络语言的“这样子”读成“酱紫”等。所以“顶你个肺”其实就是“顶你嗰块閪”。“顶”是来自一句歇后语“太监骑马——冇得顶”，“冇得顶”在广东话中是指“很厉害”，但是究其来源也算比较粗俗（骑马可指性交，因为太监乃阉人，不可性交，所以冇得顶了），所以“顶”是指男性的性交动作。因此“顶你个肺”绝不是一般的口头禅，而是极其粗俗的粗口。希望全国人民尤其是年轻一代要极其慎重的使用该粗口。
但是一般口语里面，是用来表达不满的意思。
