血栓彈力圖

血栓彈力圖

反映血液凝固動态變化的指标
血栓彈力圖(thromboela-stogram,TEG)是反映血液凝固動态變化(包括纖維蛋白的形成速度、溶解狀态和凝狀的堅固性、彈力度)的指标,因此影響血栓彈力圖的因素主要有:紅細胞的聚集狀态、紅細胞的剛性、血凝的速度,纖維蛋白溶解系統活性的高低等。
    中文名:血栓彈力圖 外文名:thromboela-stogram,TEG 所屬學科: 專科分類:心血管 拼音:xuè shuān tán lì tú 檢查分類:血液檢查

原理

血栓彈力圖(thrombelastogram,TEG)是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形。

彈力儀的主要部件:自動調節恒溫(37℃)的不鏽鋼盛血杯,插入杯中的不鏽鋼的小圓柱體及可連接圓柱體的傳感器;盛血杯安置在能以4°45'角度來回轉動的反應池上,杯壁與圓柱體中間容放血液。

當血液标本呈液态時,杯的來回轉動不能帶動圓柱體,通過傳感器反映到描圖紙上的信号是一條直線,當血液開始凝固時,杯與圓柱體之間因纖維蛋白黏附性而産生阻力,杯的轉動帶動圓柱體同時運動,随着纖維蛋白的增加阻力也不斷增大,杯帶動圓柱體的運動也随之變化,此信号通過傳感器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖。

主要參數

R時間(min)

反映參加凝血啟動過程的凝血因子綜合作用。

延長:反應凝血因子功能不足;

縮短:反應凝血因子功能亢進。

K時間(min)

從R時間終點至描記幅度達20mm所需時間,表示血凝塊形成的速率,反映纖維蛋白的功能。

延長:提示纖維蛋白原功能不足;

縮短:提示纖維蛋白原功能亢進。

α角

從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角,參數與K參數—樣,表示血凝塊形成速率。

增大:提示纖維蛋白原功能增強;

減少:提示纖維蛋白原功能減低。

MA值(mm)

最大振幅,反映了血凝塊的最大強度,主要受血小闆及纖維蛋白原兩個因素影響,其中血小闆的作用約占80%。

增大:提示血小闆功能亢進;

減低:提示血小闆功能減低。

LY30(%)

最大振幅後的振幅衰減率,表現了血液溶解的程度,纖溶診斷指标。

增大,提示纖溶亢進。

EPL(%)

預測在MA值确定後30分鐘血凝塊溶解的百分比,纖溶診斷指标。

增大,提示纖溶亢進。

試劑

1、38g/L檸檬酸鈉溶液。

2、液體石蠟。

3、12.9g/L CaCl2溶液。

操作方法

1、自然全血法:靜脈血取出後立即放入盛血杯内測定。

2、全血複鈣法:38g/L檸檬酸鈉抗凝血(血∶抗凝劑=9∶1)0.6ml放入塑料試管或塗矽試管中,再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合,立即開動秒表,取0.36ml混合液于盛血杯内測定。

3、血漿複鈣法:将38g/L檸檬酸鈉抗凝血以1000r/min離心5min,取上層血漿0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即開動秒表,取0.36ml混合液于盛血杯内測定。

臨床意義

1、血栓性疾病:腎病綜合征、尿毒症、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病(冠心病)、心絞痛、心肌梗死、腦梗死(腦梗塞)、動靜脈血栓形成等,r值及K值明顯減少,而ma值及mε值增大。

2、血小闆異常性疾病:原發性和繼發性血小闆減少症,r和K值增大,而ma值和mε值值降低。血小闆功能異常性疾病則ma值和mε值明顯降低。

3、凝血因子缺陷性疾病:血友病類出血性疾病,r值及K值顯着增加,而ma值及mε值降低。

4、纖溶亢進性疾病:原發性纖溶症、播散性血管内凝血(彌散性血管内凝血)的繼發性纖溶,在突發纖溶時,TEG可示纖溶的強度和速度。

相關疾病

播散性血管内凝血,冠心病,冠狀動脈粥樣硬化性心髒病,靜脈血栓形成,彌散性血管内凝血,腦梗塞,腦梗死,腎病綜合征,原發性纖溶。

适應症

1、術前術後各種凝血異常的篩查。

2、術前評估凝血全貌,判斷出血風險。

3、各種出血原因的鑒别診斷、指導成分輸血。

4、輸血前原因判斷,輸血後效果評估。

5、診斷手術期凝血功能紊亂,指導輸血和用藥。

6、鑒别診斷原發性纖維蛋白溶解亢進和繼發性纖維蛋白原溶解亢進。

7、監測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效,如華法令、比伐盧定、諾其、戊糖、止血環酸等,指導正确使用。

8、高凝狀态診斷,評估血栓發生幾率。

9、使用各類抗血小闆藥物患者療效判斷,鑒别出血、再缺血原因,術前出血風險評估。

10、各種使用肝素的手術或治療中,如CPB(體外循環)、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI等,藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。

11、使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。

12、各類手術尤其是PCI(經皮冠狀動脈介入治療)、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG(冠脈搭橋術)、ECMO(體外膜肺氧合)、血管外科等術後的血栓發生的評估。

13、監測凝血因子不足。

14、血小闆功能檢測。

15、血友病的治療。

16、急性創傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。

17、各種溶栓治療如尿激酶、鍊激酶、tPA(組織纖溶酶原激活劑)等監測。

18、高血栓風險患者的體檢。

不适宜人群

1、服用過避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素等藥物的患者,因為可能會影響到檢查結果,禁止近期有以上藥物服藥史的患者檢查。

2、特殊疾病:患有造血功能減低疾病的患者,比如白血病,各種貧血,骨髓增生異常綜合症等,除非該檢查必不可少,盡量少抽血。

不良反應

1、皮下出血:由于按壓時間不足5分鐘或是抽血技術不過關等原因可導緻皮下出血。

2、不适感:穿刺部位可能會出現疼痛、腫脹、壓痛、肉眼可見的皮下瘀斑等。

3、暈血或暈針:在抽血時,由于情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經興奮、血壓下降等導緻腦供血不足引發暈針或暈血。

4、感染的風險:如果使用了不潔針頭穿刺就有可能有感染的風險。

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