流行病學n
此症多見于因慢性消耗性疾病而緻極度消瘦或嚴重營養不良者,以及一些惡液質病人。
好發人群
極度消瘦、嚴重營養不良及惡液質者。
症狀n
患者前腹壁幾乎貼近于脊柱,肋弓、髂嵴和恥骨聯合異常顯露,全腹外形呈舟狀,是腹部體格檢查可見的重要體征。嚴重者可見臍周圍血管搏動。
原因
常見于慢性消耗性疾病、嚴重脫水、席漢綜合征、神經性厭食、甲狀腺功能亢進症、嚴重營養不良、鉛中毒病人鉛絞痛發作時以及早期腹膜炎的病人,另外,健康青年人在腹内空虛時也可呈舟狀腹。n
常見疾病
嚴重脫水、神經性厭食、席漢綜合征、食管癌等。
檢查
預計檢查
醫生會先給患者做體格檢查,初步了解患者情況,而後會選擇性讓患者做血常規、血清蛋白質定、激素、血電解質、腫瘤标記物、超聲、X線片、CT、MRI、組織病理學、内鏡檢查等檢查。
體格檢查
1、觀察面容、營養情況、精神狀況等。
2、檢查呼吸音、心音、心率、心律、血管雜音、腸鳴音等以及患者肺、心髒、腸道等情況。
3、了解心界、肺上界、肺下界,發現胸腔積液、腹腔積液等。
4、檢查有否腫大的淺表淋巴結、淺表的包塊,皮膚彈性等。
實驗室檢查
1、血常規
用于感染、血液病的排查,白細胞計數增多等可提示感染等存在,長期的營養消耗可有血紅蛋白量下降等貧血表現。
2、血清蛋白質測定
可反映患者的蛋白質營養、代謝情況。
3、激素測定
包括垂體激素、甲狀腺激素、腎上腺激素、性激素等激素的測定,為席漢綜合征等内分泌疾病提供診斷依據。
4、血清電解質測定
營養不良、脫水等患者可能有水、電解質紊亂。
5、腫瘤标記物檢測
可作為腫瘤的篩查方法,也可用于治療效果的評估、複發監測等。
影像學檢查
1、超聲檢查
可了解肝、腎、胰腺、膀胱、子宮、卵巢等情況。
2、鋇餐消化道造影
用于發現食管癌等消化系統腫瘤。
3、CT
了解腫瘤位置、大小、有無淋巴結轉移等。
4、MRI
對軟組織病變和微小病竈較為敏感,可了解腫瘤浸潤程度、同周圍組織關系,有無淋巴結轉移等,多用于術後病情的評估和監測。
病理檢查
組織病理學檢查有助于腫瘤的診斷和鑒别診斷。
其他檢查
内鏡檢查可直接觀察腔隙内部情況,并取材進行活檢,如胃鏡、腹腔鏡等。n
診斷
診斷原則
根據詳細病史、典型的臨床表現、血常規、血清蛋白質定量、血電解質、腫瘤标記物、CT、内鏡等輔助檢查可明确診斷。醫生在診斷過程中需排查是否存在胃下垂、蛙腹等疾病。n
鑒别診斷
1、胃下垂
如見到腹上部凹陷而下部突出如袋狀,常常是胃下垂的表現。
2、蛙腹
當腹腔内大量積液,仰卧位時液體因重力作用下沉于腹腔兩側,緻腹部外形寬而扁,稱為蛙腹。常見于肝硬化門脈高壓症,亦可見于心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉移(肝癌、卵巢癌多見)、腎病綜合征、胰源性腹水或結核性腹膜炎等。
治療
預計治療
明确診斷,找到引起舟狀腹的病因,針對性治療原發病,食管癌患者以手術為主,輔以放療、化療等綜合治療;神經性厭食患者則多采用包括營養支持治療、心理治療、抗抑郁藥物治療在内的綜合治療;席漢綜合征征患者需根據個人激素缺乏情況選擇合适的激素替代治療。
治療方法
1、食管癌
以手術為主,輔以放療、化療等綜合治療。
2、神經性厭食
以綜合治療為主,包括營養支持治療、心理治療、抗抑郁藥物治療。對嚴重患者應給予靜脈營養,供給易消化食物,逐漸增加進食量,開始時進食不宜過多,以免發生消化不良和胃擴張。熱卡供給初始量為維持基礎代謝所需熱量,在此基礎上,每日增加10%~20%熱量,同時注意補充維生素和電解質。
3、席漢綜合征
産時或産後大出血立即輸血,保證良好血液循環,避免垂體受損,可預防席漢綜合征發生。席漢綜合征患者需激素替代治療,根據個人激素缺乏情況,補充腎上腺皮質激素甲狀腺激素、性激素等相應激素,以維持基本生理功能。